3.0核磁共振在前列腺癌術前診斷及分期中的應用價值

王鋒　倪文君　趙淼

3.0核磁共振在前列腺癌術前診斷及分期中的應用價值

王鋒倪文君趙淼

目的 分析3.0核磁共振在前列腺癌術前診斷及分期中的應用價值。方法 選取我院56例經手術病理證實的前列腺癌患者，所有患者給予3.0核磁共振掃描和CT掃描，核磁共振保護T1WI、T2WI掃描、FSPGR抑制，CT給予動態增強掃描等。結果 核磁共振術前T分期準確度96.4%、淋巴結轉移敏感度38.5%，CT術前T分期準確度83.9%、淋巴結轉移敏感度19.2%，兩者術前T分期準確度、淋巴結轉移敏感度差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對前列腺癌診斷、術前分期，核磁共振診斷價值明顯優于CT，值得臨床推廣應用。

3.0核磁共振；前列腺癌；術前診斷；分期

前列腺癌屬于臨床惡性腫瘤和常見性腫瘤，是男性腫瘤的多發性疾病，一般選擇手術治療方式［1-2］，在手術前，需對前列腺癌進行術前分期，主要選擇超聲、CT和核磁共振掃描［3-4］。核磁共振具有多方位成像與無創性特點，對前列腺組織具有較高分辨力，為前列腺癌患者提供更多術前分期信息，在手術診斷分期中得到廣泛運用［5］。筆者對56例經手術病理認證的前列腺癌患者臨床資料進行分析，以探討3.0核磁共振在前列腺癌術前診斷及分期中的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月收治的經手術病理證實的前列腺癌患者56例進行分析，其中年齡50～77歲，平均年齡（66.5±10.3）歲，臨床表現為：腹部不適、便秘、血便和腹痛，所有患者術前均給予核磁共振、CT檢查，檢查后1～2周內進行病變手術切除。

1.2方法

3.0核磁共振檢查：選擇美國GE公司的Signa Infinity Twin Speed 1.5T超導磁共振機， 橫斷面T1WI、T2WI進行平掃，7 mm的層厚，0.7 mm的層間隔，冠狀面、矢狀面進行T1WI掃描，選擇對比劑進行靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg，流率為2 ml/s，選擇FSPGR序列在30 s、70 s、240 s時做橫斷面增強掃描，3.3 mm層厚、1.6 mm的層間隔，部分患者給予冠狀面、矢狀面T1WI掃描，掃描整個前列腺。

CT檢查：選擇美國GE公司生產的Hispeed NX/I雙排螺旋CT機，在檢查前1 d服用適量的緩瀉劑，注意少渣飲食，當天空腹狀態檢查，主要掃描前列腺、上腹部，常規5 mm的層厚、5 mm的間隔，選擇碘對比劑進行靜脈注射，后期增強掃描同MRI。

2　結果

術前分期：本組共56例患者，術前通過核磁共振、CT檢查均確診為前列腺癌。核磁共振術前分期：1例T1、1例T2、54例T3，術前分期準確度為96.4%。CT術前分期：9例T2、47例T3，術前分期準確度為83.9%，兩者對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

淋巴結轉移：經病理診斷淋巴結轉移26個，核磁共振術前檢查有13個增大淋巴結，診斷屬于淋巴結轉移，其中10個是轉移淋巴結，符合病理，3個為反應性增大，MRI敏感度為38.5%。CT術前發現增大淋巴結7個，其中5個符合病理，屬于淋巴結轉移，2個屬于反應性增大，CT敏感度為19.2%，兩者敏感度對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

3　討論

我國前列腺癌發病率呈逐年上升趨勢，死亡率在男性腫瘤中占第3位，前列腺癌一旦確診，通常為中晚期，5年生存率較低，約為41%～49%［6］。對于前列腺癌的治療，多采用前列腺根治術，通常需清掃腹部和前列腺的淋巴結，而大范圍淋巴結清除會導致功能性損傷，比如性功能障礙、睡眠不足，嚴重影響患者的生活質量［7-9］。近年來，隨著人們生活水平逐漸上升，也越來越重視生活質量，所以術前觀察淋巴結轉移、腫瘤侵犯深度等情況，判斷術前的準確分期，有利于制定更有針對性、個性化的治療方案，對于確定合理的治療方法具有十分重要的作用［10］。

3.0核磁共振可較好的分辨軟組織，前列腺周圍影像清晰，而CT由于密度限制，若前列腺周圍結構受到侵犯，組織之間沒有密度差，CT掃描則不能分辨混雜的轉移淋巴結［11-13］。本組實驗中，兩種方法術前診斷準確度對比存在顯著性差異（P＜0.05），提示核磁共振前列腺癌診斷的準確性更高。轉移淋巴結的核磁共振診斷敏感性明顯高于CT，兩者對比存在顯著性差異（P＜0.05）。核磁共振、CT掃描轉移淋巴結均具有較高的特異性，特別是10 mm以上淋巴結。總之，核磁共振在前列腺癌術前診斷及分期中的價值明顯優于CT，值得臨床推廣應用。

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Value on 3.0 Nuclear Magnetic Resonance （NMR） of Preoperative Diagnosis and Staging of Prostate Cancer

WANG FengNI WenjunZHAO Miao Department of Urology Surgery，Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150030， China

Objective To analyze the clinical value of 3 nuclear magnetic resonance imaging in the preoperative diagnosis and staging of prostate cancer. Methods 56 cases of prostate cancer patients after surgical certification were selected in our hospital. All patients were given 3.0 MRI and CT scans， inhibition of nuclear magnetic resonance protection T1WI and T2WI and FSPGR CT dynamic enhancement scan. Results Preoperative T staging accuracy was 96.4%， lymph node metastasissensitivity was 38.5%， Preoperative T staging accuracy of CT was 83.9%， lymph node metastasis sensitivity was 19.2%. There were significant in Preoperative T staging accuracy and lymph node metastasis specificity （P＜0.05） . Conclusion The diagnosis and preoperative staging of prostate cancer， the value of MRI is better than CT， which is worth to be popularized and applied.

3.0 nuclear magnetic resonance， Prostate cancer， Preoperative diagnosis， Staging

R737.25

A

1674-9308（2016）14-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.029

黑龍江省醫院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150030

1.3影像分析

核磁共振、CT影像由兩位專家分析，觀察前列腺淋巴結、腫瘤周圍組織結構和前列腺腫瘤情況。

選擇TNM分類法：T1為黏膜下組織受到腫瘤侵犯，T2為固有肌層受到腫瘤侵犯，T3為漿膜下層、固有肌層被腫瘤穿透，T4為前列腺、鄰近器官受到腫瘤侵犯。

1.4統計學處理

用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。