CSEA與CEA在重度子癇前期孕婦剖宮產術中的應用價值對比

郭東升

CSEA與CEA在重度子癇前期孕婦剖宮產術中的應用價值對比

郭東升

目的 分析腰硬聯合麻醉（CSEA）、硬膜外麻醉（CEA）在重度子癇前期孕婦剖宮產術中的應用價值。方法 應用隨機數字表法將我院186例SPE剖宮產孕婦分為觀察組93例（應用CSEA），對照組93例（應用CEA），對比兩組麻醉效果。結果 觀察組麻醉誘導時間為（12.23±2.30）min，顯著短于對照組（22.47±3.06）min（P＜0.05）；兩組感覺阻滯平面、血流動力學變化比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 CSEA麻醉誘導時間更短，更適用于即刻剖宮產手術。

剖宮產；腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉

重度子癇前期（Severe preeclampsia，SPE）是妊娠高血壓綜合征的最嚴重階段，發生率約為2.77%，可引起肺水腫、心衰等并發癥［1］，采用剖宮產終止妊娠可最大限度保證母嬰安全，其中合理選擇麻醉方式對提高剖宮產手術安全性具有重要意義。本研究選取我院186例SPE剖宮產孕婦行分組研究，對比不同麻醉方法的麻醉效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2004年1月～2014年12月應用隨機數字表法將我院186例SPE剖宮產孕婦分為觀察組93例及對照組93例。入組標準：符合《中華婦產科學》SPE的相關診斷標準［2］；孕周大于34周，單胎妊娠；知情同意。排除標準：合并椎管內麻醉相關禁忌證者；合并胎盤早剝、凝血功能異常者。觀察組，年齡24～36歲，平均（29.15±3.04）歲；孕周34～41周，平均（36.77±2.49）周。對照組，年齡23～37歲，平均（29.28±3.14）歲；孕周34～41周，平均（36.68±2.54）周。兩組產婦孕周及年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）對照組應用CEA。協助產婦取側臥位，于產婦L1～2間隙常規置入硬膜外管，置入3～4 cm并進行固定；完成操作后，協助產婦取仰臥位（左傾20°）。注入3 ml利多卡因（1%）作為試驗劑量，然后，分次注入5 ml利多卡因（2%），控制阻滯平面在T6～8。（2）觀察組應用CSEA。于產婦L3～4間隙穿刺，常規置入腰麻針，見清亮腦脊液流出后注入布比卡因（0.5%），拔出腰麻針，置入硬膜外導管（置管深度約為3～4 cm）并進行固定，協助產婦取仰臥位（左傾20°），控制阻滯平面在T6～8，如阻滯平面未達到此范圍，則應酌情注入利多卡因（2%）。

1.3觀察指標

比較兩組麻醉誘導時間、感覺阻滯平面、血流動力學變化。

1.4統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組麻醉誘導時間及感覺阻滯平面

觀察組麻醉誘導時間為（12.23±2.30）min，明顯短于對照組（22.47±3.06）min，差異有統計學意義（t=25.797，P=0.000）。觀察組感覺阻滯平面為T（6.12±0.44），對照組為T（6.25±0.52），兩組對比差異無統計學意義（t=1.840，P=0.067）。

2.2比較兩組血流動力學變化

麻醉前，觀察組心率、平均動脈壓、心輸出量分別為（85.44±4.32）次/min、（124.36±5.62）mm Hg、（4.16±0.54）L/min，對照組分別為（84.51±4.06）次/min、（126.04±6.04）mm Hg、（4.09±0.51）L/min，兩組比較差異均無統計學意義（t=1.513、1.964、0.909，P=0.132、0.051、0.365）；胎兒剖出后，觀察組上述指標分別為（84.26±5.47）次/min、（113.52±6.24）mm Hg、（5.02±0.51）L/min，對照組分別為（82.85±5.50）次/min、（112.48±6.79）mm Hg、（5.14±0.49）L/min，兩組比較差異均無統計學意義（t=1.753、1.088、1636，P=0.081、0.078、0.104）。

3　討論

剖宮產是搶救SPE患者最有效的手段，然而，臨床上此類患者麻醉方式的選擇一直備受爭議［3-5］。CSEA、CEA及腰麻屬臨床常見麻醉方法［6-9］，在SPE患者剖宮產術中應用腰麻可因阻滯交感神經而導致血壓急速下降，嚴重影響母嬰安全，因此，腰麻并不適用于此類患者。CEA不僅可為SPE患者提供良好的鎮痛效果，而且它對交感神經的阻滯作用是逐步的，有利于促進患者血流動力學穩定。CSEA是臨床剖宮產最常用的麻醉方式，具有麻醉效果好、起效快、可控性好等優點。

本研究對比CSEA、CEA發現，兩種方法感覺阻滯平面、血流動力學變化無顯著差異，但CSEA麻醉誘導時間更短（P＜0.05），與相關報道一致［10-11］。結果提示，CSEA與CEA有效性及安全性相當，但CSEA麻醉誘導時間更短，更適用于即刻剖宮產手術。

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Analysis of the Application Value of CSEA and CEA in Cesarean Delivery of Pregnant Women with Severe Preeclampsia Eclampsia（SPE）

GUO Dongsheng Department of Anesthesiology， Heilongjiang Province Fujin City MCH， Fujin Heilongjiang 156100， China

Objective To explore the application value of CSEA and CEA in cesarean delivery of pregnant women with SPE. Methods 186 cases of patients with SPE were randomly divided into two groups， the observation group 93 cases （used CSEA） and the control group 93 cases （used CEA）. The narcotic effect of two groups were compared. Results The anesthesia induction time of the observation group was （12.23±2.30）min ，which was significantly shorter than the control group（22.47±3.06）min （P＜0.05）.The sensory blockade plane and hemodynamic changes in two groups had no significant difference （P＞0.05）. Conclusion The anesthesia induction time of CSEA is shorter， it's more suitable for the immediate cesarean delivery operation.

Cesarean section， Waist hard joint anesthesia， Continuous epidural anesthesia

R614.4

A

1674-9308（2016）14-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.036

黑龍江省富錦市婦幼保健院麻醉科，黑龍江 富錦 156100