尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的效果研究

李英俊

尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的效果研究

李英俊

目的 探析尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的臨床效果。方法 選擇2014年8月～2015年8月我院收治的尿道狹窄合并尿道結石患者78例為研究對象，運用數字表法將其分為兩組，其中給予對照組常規手術治療，而觀察組則運用輸尿管鏡鈥激光術治療，比較兩組的治療效果和平均碎石時間。結果 相比較對照組而言，觀察組的治療總有效率明顯較高，組間比較差異顯著（P＜0.05）；同時，兩組在平均碎石時間方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上運用經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石能夠使尿道黏膜損傷降低，使碎石率提高，使手術治療質量提高，值得推廣運用。

輸尿管鏡鈥激光術；尿道結石；尿道狹窄；碎石率

尿道狹窄是臨床上的一種多發病和常見病，臨床表現以排尿困難、排尿時間長、尿潴留等癥狀為主，而尿道結石是比較常見的一種泌尿系統疾病，在泌尿結石中發病率不高，約為0.4%左右［1］。當前臨床上在治療尿道狹窄合并尿道結石時，開放性手術是常用的一種方法，包括體外沖擊波碎石、碎石手術等，但是無法獲得令人滿意的療效。因此，本文對尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的臨床效果進行了探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2015年8月我院收治的尿道狹窄合并尿道結石患者78例為研究對象，運用數字表法將其分為兩組，每組39例。對照組年齡24～68歲，平均年齡為（40.5±10.3）歲，其中膜部尿道結石者10例、前尿道結石者18例、前列腺尿道結石者11例；觀察組年齡25～69歲，平均年齡為（40.6±10.4）歲，其中膜部尿道結石者11例、前尿道結石者19例、前列腺尿道結石者9例。兩組在年齡、原發病等資料方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用常規手術治療。觀察組則運用經輸尿管鈥激光術治療。操作如下：術前，叮囑患者排空膀胱，對患者進行腰硬聯合麻醉后，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，在輸尿管鏡的直視下，灌入生理鹽水，輸尿管引導為前端截斷的F5管道，然后將365 μm鈥激光加入，對功率、能量以及頻率進行調整，其中功率為60～80 W、能量為0.4～3.0 J、頻率為10～30 Hz。在輸尿管鏡的直視下，明確尿道狹窄位置后，選擇前端狹窄管道中的5點、7點以及12點作為切開部位，對于膜部尿道狹窄的患者，應該將狹窄部位多點切開，并且將患者的實際情況作為基本依據，確定切開深度，將凸起的傷疤氣化切除，切除操作與推進同時進行，使切除狹窄部位保持通暢；對于前列腺尿道狹窄的患者，應該運用鈥激光對患者進行激光操作，切開瘢痕和狹窄部位，待進入膀胱后退至前列腺窩，運用鈥激光切除殘留腺體，并對前列腺窩進行修整使其保持平整。然后再將輸尿管鏡送入狹窄部位，確定尿道結石位置后，調整激光，功率、能量以及頻率分別為15～30 W、0.6～1.6 J、10～20 Hz，在輸尿管鏡的直視下擊碎尿道結石，直到結石直徑＜2 mm，使輸尿管保持通暢，并且結石在水流的作用下進入膀胱腔，將輸尿管硬鏡退出，對ACMI尿道膀胱鏡進行更換，運用Elik沖洗器吸出碎石，確定無結石殘留后，尿道管腔保持通暢后，將手術結束。

1.3療效判定標準

評價療效：（1）臨床痊愈。術后，患者的排尿困難、排尿時間長等臨床癥狀完全消失，小便通暢，且無任何疼痛感；（2）有效。術后，患者的排尿困難、排尿時間長等臨床癥狀明顯改善，小便通暢，且存在輕微疼痛感；（3）無效。術后，患者的排尿困難、排尿時間長等臨床癥狀無變化，小便受阻，且存在明顯的疼痛感［2］。

1.4統計學分析

運用SPSS16.5統計學軟件對本次研究數據進行分析，其中計數資料運用百分率（%）表示，運用χ2檢驗組間比較，計量資料運用均數±標準差（）表示，運用t檢驗組間對比，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

3　討論

體外沖擊波碎石術是臨床上治療尿道結石常用的一種方法，雖然操作簡單，但是無法徹底粉碎結石，并且結石排出體內難度大，容易停留在原處，損傷尿道，影響患者預后。腔內手術因為具有可重復、安全、損傷小、方便、療效好、恢復快以及并發癥少等諸多優點，被廣泛運用在臨床上，并且其療效得到臨床肯定，是治療尿道狹窄的一個有效方法。鈥激光作為脈沖式的一種固體激光，發射采用脈沖方式，時間短、作用均勻，通過光纖相作用物表層傳遞能量，組織穿透深度較淺，約為0.4 mm左右，熱損傷區域不大，約為0.5～1.0 mm，相比較熱傳導時間而言，且脈沖時間較短，所以在手術的過程中，可以對瘢痕組織進行汽化切割，不容易損傷周圍正常組織，切除組織的周圍或者創面不存在焦灼樣觀，創面比較新鮮，經過上皮化、修復和吸收后，不容易狹窄收縮，在一定程度上能夠降低術后復發率［3］。臨床研究資料表明，鈥激光能夠將不同密度和成分的結石徹底粉碎，不容易損傷輸尿管黏膜，能夠徹底碎石，并且具有較高的一次性結石取凈率，并發癥少，在輸尿管結石的治療中得到廣泛運用，尤其適用于尿道結石［4-5］。同時，在輸尿管鏡的直視下，鈥激光可以同時完成對組織的止血、切開以及汽化切割，所以在手術的過程中，出血量較少，并且解剖組織比較精確，手術視野清晰，能夠準確定位結石位置，使尿道持續性解剖恢復，將狹窄部位瘢痕完全切除，避免損傷尿道，提高治療效果［6-7］。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為97.44%，明顯高于對照組的76.92%，并且與對照組比較，觀察組的平均碎石時間較短，提示尿道狹窄合并尿道結石運用經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療效果顯著，這一結果與儂智虎［8］等研究報道一致。

綜上所述，臨床上運用經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石能夠使尿道黏膜損傷降低，使碎石率提高，使手術治療質量提高，值得推廣運用。

［1］楊涵，葉烈夫，朱偉. 經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石32例［J］. 福建醫藥雜志，2010，12（3）：110-112.

［2］薛英杰. 經輸尿管鏡鈥激光術用于尿道狹窄合并尿道結石的療效觀察［J］. 中國社區醫師，2014，16（3）：50-51.

［3］李宏偉，趙增喜. 超聲引導下經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年與青年腎結石患者的回顧性研究［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（24）：15-18.

［4］吳俊杰，崔子連. 經尿道輸尿管鏡鈥激光在治療尿道狹窄中的應用（附18例報告）［J］. 泌尿外科雜志（電子版），2015，12（1）：38-40.

［5］葉霆宇，張杰，胡陽軍，等. 經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石100例臨床分析［J］. 中華現代臨床醫學雜志，2012，18（3）：93-95.

［6］鳳開躍. 經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察［J］. 求醫問藥：學術版，2013，11（1）：103-104.

［7］楊嗣星，宋超，劉凌琪，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較［J］. 臨床外科雜志，2013，21（10）：802-803.

［8］儂智虎，姚孝奎，樂立虎. 經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的臨床觀察［J］.中國社區醫師，2014，30（30）：85-86.

Clinical Efficacy of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Urethral Stricture Complicated with Urethral Calculi

LI Yingjun Department of Urology Surgery， Qinggang County People's Hospital， Heilongjiang Province， Qinggang Heilongjiang 151600， China

Objective To study the clinical efficacy of holmium laser lithotripsy in treatment of Urethral stricture complicated with urethral calculi. Methods Selected 78 cases with urethral stricture complicated with urethral calculi treated with holmium laser lithotripsy from August 2014 to August 2015 in our hospital were divided into two groups by using of digital table method. The control group was treated with routine surgical treatment， and the observation group was treated with YAG laser surgery. The clinical efficacy and average gravel time of two groups were compared. Results Compared with the control group， the total efficiency of observation group was significantly higher， which showed significant difference （P＜0.05）； Average gravel time between two groups showed significant difference （P＜0.05）. Conclusion Holmium laser lithotripsy in treatment of Urethral stricture complicated with urethral calculi reduce the urethral mucosa damage， improve the rate of gravel， so that the quality of surgery treatment， worthy of clinical promotion.

Holmium laser surgery， Urinary stones， Urethral stricture，Stone-free rate

R691.4

A

1674-9308（2016）14-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.048

黑龍江省青岡縣人民醫院泌尿外科，黑龍江 青岡 151600

2.1兩組治療效果對比

觀察組無效1例，有效5例，33例痊愈，治療總有效率為97.44%；而對照組無效9例，有效10例，痊愈20例，治療總有效率為76.92%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組平均碎石時間對比

觀察組和對照組的平均碎石時間分別為（19.8±1.8）min、（42.3±5.6）min，組間比較差異顯著（P＜0.05）。