淚囊炎患者的臨床治療分析

李宏宇

淚囊炎患者的臨床治療分析

李宏宇

目的 探討淚囊炎患者的臨床分型及治療方法。方法 對我院2014年2月～2015年11月收治的36例淚囊炎患者進行分析，針對不同的臨床分型采用相應的治療方法，并對治療效果進行觀察分析。結(jié)果 本組36例淚囊炎患者經(jīng)治療后，痊愈28例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治愈率為77.78%，治療有效率為94.44%。結(jié)論 明確淚囊炎患者的臨床分型，積極使用抗生素治療，并采取恰當?shù)氖中g方式，多數(shù)患者可成功治愈且復發(fā)率小。

急性淚囊炎；慢性淚囊炎；治療

淚囊炎通常分為急性淚囊炎與慢性淚囊炎兩種，其中慢性淚囊炎最為常見［1］。急性淚囊炎常指處于急性發(fā)作中的慢性淚囊炎，主要是由混合肺炎鏈球菌等細菌感染導致的。淚囊炎患者多因長時間患有慢性結(jié)膜炎、慢性鼻炎或沙眼等疾病，累及鼻淚管黏膜，從而導致鼻淚管阻塞［2-3］。本文選取我院于2014年2月～2015年11月收治的36例淚囊炎患者，對其臨床治療效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組淚囊炎患者共36例，均為我院于2014年2月～2015年11月收治的病例，男15例，女21例，年齡在25～59歲之間，平均年齡（42.16±3.42）歲，其中急性淚囊炎患者10例，慢性淚囊炎患者26例。急性期患者主要表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚呈紅、熱、腫、痛等現(xiàn)象，少數(shù)患者耳前或頜下淋巴結(jié)出現(xiàn)壓痛及腫大；慢性期患者主要表現(xiàn)為眼部流淚、眼內(nèi)分泌物增多等癥狀。

1.2方法

1.2.1急性淚囊炎在對急性淚囊炎患者進行治療時，首先應對其感染進行積極控制，以防感染進一步擴散，并在完全控制急性炎癥后立即手術治療慢性淚囊炎［4］。對早期患者治療時，需采取超短波理療或局部熱敷等手段，并全身靜脈滴注大劑量的敏感抗生素，或局部使用抗生素眼藥水。極少數(shù)患者因病情嚴重而并發(fā)全身感染造成海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥或腦膜炎時，應立即制定治療方案并行對癥治療。當患者淚囊區(qū)皮下組織出現(xiàn)膿腫且壓之伴有波動感時，需立即切開皮膚以排膿，并將細小的橡皮引流條置放于傷口內(nèi)。同時對術后患者實行常規(guī)換藥，在24～48 h后將引流條換掉，對其傷口情況密切觀察，并在無膿液引流時，將引流條拔除［5］。

1.2.2慢性淚囊炎在對慢性淚囊炎患者進行治療時，首先需及時治療淚囊炎，避免角膜及其周圍組織出現(xiàn)繼發(fā)感染［6］。采取非手術治療時，排出患者淚囊內(nèi)的膿液后，將奎諾酮類或氨基糖苷類的抗生素眼藥水注射到淚囊內(nèi)，可暫時使患者淚囊炎癥得到緩解，但因其尚未解除淚道阻塞，所以仍會流淚。另外，治療慢性淚囊炎患者時通常首選淚囊鼻腔吻合術，但當患者伴有萎縮性鼻炎等嚴重性鼻腔疾病、或因全身情況而不能耐受淚囊鼻腔吻合術時，可選擇淚囊摘除術。通常情況下，淚囊鼻腔吻合術會選在目囊區(qū)行皮膚切口，如患者有較高的美容需求時，可采用鼻腔內(nèi)窺鏡下手術［7］。需注意的是，要對圍術期的患者全身采用廣譜抗生素以及止血藥物，同時在術后48～72 h換藥，當其鼻腔出現(xiàn)滲血時，應點用呋麻滴鼻劑，并在術后5～7 d拆線，將其鼻腔內(nèi)的填塞物拔除，然后沖洗淚道。

1.2.3其他治療患者在治療后應繼續(xù)行局部超短波理療，并據(jù)情況采取抗生素治療，以增強其自身抵抗力，避免再次復發(fā)淚囊炎［8］。另外，囑咐患者至醫(yī)院定期復診，并對術眼行淚道沖洗，每天1次或隔天1次。

2　結(jié)果

本組36例淚囊炎患者經(jīng)對癥治療后，痊愈28例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，故治愈率為77.78%，治療有效率為94.44%。

3　討論

淚囊炎分為急性淚囊炎及慢性淚囊炎兩種，其中急性淚囊炎指的是患者淚囊及其周圍組織發(fā)生急性化膿性炎癥，多發(fā)于40歲以上的女性，其主要致病微生物包括流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌以及β-溶血性鏈球菌等，患者多表現(xiàn)為處于急性發(fā)作的慢性淚囊炎，有時也會無淚溢史但突然發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚呈紅、熱、腫、痛等現(xiàn)象，少數(shù)患者耳前或頜下淋巴結(jié)出現(xiàn)壓痛及腫大。因此，對急性期患者治療首先應積極控制其感染，據(jù)情況使用抗生素治療，以防感染進一步擴散，并在完全控制急性炎癥后立即手術治療慢性淚囊炎，研究發(fā)現(xiàn)小部分患者行非手術治療就可以控制病情，但多數(shù)患者必須采取非手術及手術聯(lián)合治療方可控制病情［9］。而慢性淚囊炎的發(fā)病常因鼻淚管阻塞，其中造成鼻淚管阻塞的因素較多，包括鼻腔腫瘤、骨折、外傷或手術、鼻腔伴炎癥并蔓延至鼻淚管內(nèi)黏膜、沙眼衣原體等微生物使鼻淚管黏膜組織受到感染、先天性鼻淚管畸形等均可阻塞患者鼻淚管，從而引發(fā)慢性淚囊炎，患者的主要臨床表現(xiàn)為眼部流淚，眼里分泌物增多等。在對慢性淚囊炎患者行淚囊摘除后，其炎癥雖可得到控制，但仍不可解除其淚道阻塞，且術后仍伴有流淚現(xiàn)象；經(jīng)淚囊鼻腔吻合術治療后的患者，其流膿及流淚癥狀均可消失，因此治療時應首選淚囊鼻腔吻合術，必要時再采取淚囊摘除術，同時多數(shù)患者在術后半年后淚囊區(qū)皮膚疤痕即可不明顯，不會影響外觀［10］。總而言之，對淚囊炎患者進行治療時，應首先明確其臨床類型，選用針對性的抗生素，以有效控制其感染，并據(jù)實際情況選擇手術方式，同時囑咐患者術后定期至醫(yī)院復診，有助于提高患者的治愈率，減少淚囊炎的復發(fā)率。

［1］王成瑞，李志軍. 鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎臨床分析［J］. 中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2015，5（3）：134-136.

［2］楊華，肖湘華，朱秀萍，等. 淚道逆行置管治療慢性淚囊炎的臨床研究［J］. 臨床眼科雜志，2011，19（2）：162-164.

［3］李軍，鄭秀麗，吳其正，等. 慢性淚囊炎的三種手術方式療效對比觀察［J］. 中國實用眼科雜志，2016，34（1）：78-80.

［4］馮先權，馮國權，李少華. 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術和鼻腔淚囊吻合術在治療慢性淚囊炎中的優(yōu)劣差異［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（4）：433-434.

［5］葉茹珊，盧昕，張宏. 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎的療效及體會［J］. 國際眼科雜志，2010，10（7）：1386-1387.

［6］王軼，羅秀，魏蓮枝. 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術治療老年慢性淚囊炎［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（10）：1080-1081.

［7］王亞君，苗德勝，叢培學，等. 三種不同術式治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的臨床效果觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（7）：156-157.

［8］趙艷輝，李莉洋，趙興，等. 人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎的臨床效果觀察［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（2）：215-216.

［9］劉廣川. 逆行置管治療慢性淚囊炎63例臨床觀察［J］. 國際眼科雜志，2012，12（3）：566-567.

［10］唐紹榮，唐愛東. 鼻內(nèi)鏡下淚囊造口術治療慢性淚囊炎32例手術體會［J］. 中國實用眼科雜志，2012，30（2）：182-184.

Analysis of Clinical Treatment of Patients with Lacrimal Sac Inflammation

LI Hongyu Department of Ophthalmology， Heilongjiang Province Hospital，Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To investigate the clinical classification and treatment of the patients with lacrimal sac inflammation. Methods 36 cases of lacrimal sac treated in our hospital were selected from February 2014 to November 2015， the appropriate method was used for the treatment of different clinical classification， and treatment effect were observed and analyzed. Results 36 cases of lacrimal sac after treatment， 28 cases were cured， 6 cases were improved， 2 cases were ineffective， the cure rate was 77.78%， and the effective rate was 94.44%. Conclusion To clear the clinical classification of patients with lacrimal sac， active use of antibiotic therapy，and to take the appropriate surgical approach， the majority of patients can be successfully treated and recurrence rate is small.

Acute lacrimal sac inflammation， Chronic lacrimal sac inflammation， Treatment

R777.23

A

1674-9308（2016）14-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.059

黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150036