膽道支架置入治療惡性膽道梗阻的臨床分析

王德志

膽道支架置入治療惡性膽道梗阻的臨床分析

王德志

目的 了解膽道支架置入治療方法對(duì)于治療惡性膽道梗阻的價(jià)值。方法 收集2010年10月～2012年10月154例惡性膽道梗阻的資料，通過(guò)在病患體內(nèi)植入膽道支架，了解膽道支架植入技術(shù)對(duì)于治療惡性膽道梗阻是否發(fā)揮作用。結(jié)果 絕大多數(shù)患有惡性膽道梗阻的患者在植入膽道支架后病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，只有極少數(shù)的患者出現(xiàn)了并發(fā)癥等的現(xiàn)象。結(jié)論 膽道支架置入治療方法對(duì)于治療惡性膽道梗阻具有較好的臨床療效，能夠顯著緩解梗阻癥狀。

膽道植入治療；惡性膽道梗阻；臨床分析

隨著生活方式和周邊環(huán)境的改變，人們的身體健康受到的威脅也越來(lái)越多，惡性膽道梗阻患者的比例也在不斷的增加。惡性膽道梗阻是一種十分嚴(yán)重的疾病，它主要是由于惡性腫瘤的不斷增大而導(dǎo)致的膽汁無(wú)法正常排出而引起的一系列的疾病。醫(yī)學(xué)上對(duì)于治療惡性膽道梗阻的常規(guī)方法就是進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，但是很多的患者不適合進(jìn)行手術(shù)切除或者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性特別高。于是就出現(xiàn)了膽道支架植入法，它可以緩解膽道因?yàn)槟[瘤所帶來(lái)的壓迫，讓膽汁可以正常排出，從而在一定程度上可以防止其產(chǎn)生的嚴(yán)重后果［1-2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)自于我院收治的自2010年10月～2012年10月的154例無(wú)法進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療的患者。患者的年齡在16～66周歲之間，男性78例，女性76例。肝癌20例，胃癌轉(zhuǎn)移34例，膽管癌56例，直腸癌44例。均伴有嚴(yán)重的外部表現(xiàn)，如體重減輕，全身出現(xiàn)紅疹，瘙癢疼痛等［3］。這些患者在植入膽道支架之前血液中血清總膽紅素異常［4］，平均（24.1±4.9）μmol/L。

1.2方法

在患者體內(nèi)植入膽道支架的方法包括前期準(zhǔn)備，植入以及后續(xù)處理。對(duì)于不同患者的膽道支架植入要采取不同的方法，這樣才能更好的發(fā)揮效果。如患者的膽道阻塞的部位不同，這時(shí)就要通過(guò)CT或者B超等的手段對(duì)阻塞段及阻塞范圍進(jìn)行確認(rèn)，從而得出需要放置膽道支架的具體位置［5］。前期準(zhǔn)備包括麻醉以及擴(kuò)張，現(xiàn)將進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行麻醉，然后用導(dǎo)線將需要安置膽道支架的部位進(jìn)行有效擴(kuò)張。之后是金屬或者塑料膽道支架的植入，植入的支架需要比阻塞部位長(zhǎng)約10 mm，這樣才能為之后腫瘤的繼續(xù)增長(zhǎng)做準(zhǔn)備［6］。最后是對(duì)支架的調(diào)整以及傷口等的縫合。有的病患還可以采取其他的方法植入膽道支架，如經(jīng)過(guò)刺穿皮膚以及肝臟等。在對(duì)患者進(jìn)行植入膽道支架后，需要對(duì)患者的情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期讓患者來(lái)醫(yī)院檢查支架的具體情況以及病人的身體狀況，以免出現(xiàn)受感染或者引發(fā)并發(fā)癥等的情況［7］。

2　結(jié)果

植入塑料膽道支架的患者有84例，植入金屬膽道支架的患者有70例。在植入塑料膽道支架的患者中，有80例病患在接受植入后3天病情明顯出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，生理功能恢復(fù)較快，但是有4例患者在植入支架1個(gè)月后出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的感染，身體疼痛，瘙癢異常，其他生命特征也出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，通過(guò)手術(shù)取出支架后病情得到明顯好轉(zhuǎn)。金屬支架的植入也出現(xiàn)了類似的現(xiàn)象，有3例患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)，其他患者反應(yīng)良好。在接下來(lái)對(duì)這147例患者的跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者的生存率得到了提升。一般的惡性膽道梗阻患者在發(fā)現(xiàn)之后的存活率非常低，在不采取治療的情況下，只能存活幾個(gè)月。而在安裝了膽道支架之后，可以生存3個(gè)月的患者達(dá)到了142人，而生存時(shí)間達(dá)1年到2年的有85人，存活2年到3年的有15人，存活3年以上的患者達(dá)到了6人。

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多疾病的攻克不再是難題。但全世界面臨一項(xiàng)重大的挑戰(zhàn)，即腫瘤的發(fā)病率日益增高，其并發(fā)癥的出現(xiàn)不斷降低人們的生活質(zhì)量和壽命。惡性腫瘤引起的膽道梗阻目前引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)生的重視，因其帶給患者無(wú)盡的痛苦，因此如何解除膽道梗阻帶來(lái)的并發(fā)癥是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)［8］。膽道支架的誕生緩解了患者的痛苦，并有效延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。同時(shí)由于膽道支架價(jià)格合理，植入風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)好。成為治療惡性腫瘤膽道梗阻的有效治療方法。

膽道支架技術(shù)的出現(xiàn)，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的生存率。雖然其不能治愈腫瘤，但卻顯著降低了腫瘤的并發(fā)癥和致死率。

［1］勤鳴放. 膽道支架介入治療惡性膽道梗阻136例臨床分析［J］. 中國(guó)微創(chuàng)科雜志，2014，10（5）：345-356.

［2］陳衛(wèi)軍，羅曉輝. 內(nèi)鏡下膽管支架植入術(shù)治療膽道梗阻的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（8）：880-882.

［3］黃兢姚，楊維竹，江娜. 經(jīng)皮膽道支架聯(lián)合支架內(nèi)外粒子植入治療胰頭癌伴膽道梗阻［J］. 臨床放射學(xué)雜志，2015，34（4）：629-633.

［4］王小林. 腹部介入放射學(xué)［M］. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：112-134.

［5］申淑群，楊業(yè)發(fā)，張一軍，等. 經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)射頻消融聯(lián)合金屬支架植入治療惡性膽道梗阻的短期療效及安全性［J］. 介入放射學(xué)雜志，2014，23（11）：969-971.

［6］趙煒，李勇，陳曉明. 經(jīng)皮膽道支架聯(lián)合碘125粒子條植入治療惡性膽道梗阻［J］. 循證醫(yī)學(xué)，2015，15（1）：60-64.

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［8］范小斌. 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合支架植入在惡性阻塞性黃疸中的治療效果［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（16）：85-86.

Clinical Analysis of Biliary Stent Implantation in the Treatment of Malignant Biliary Obstruction

WANG Dezhi Department of General Surgery， Ranghulu District People's Hospital of Daqing City of Heilongjiang Province， Daqing Heilongjiang 163712， China

Objective To investigate the value of biliary stent implantation in the treatment of malignant biliary obstruction. Methods Data of 154 cases of malignant biliary obstruction were collected from October 2010 to October 2012.Biliary stent was placed in patients with disease，to understand the role of biliary stent implantation for the treatment of malignant biliary obstruction. Results The majority of patients withmalignant biliary obstruction in patients with biliary stent after the disease had been significantly improved， only a very small number of patients with complications such as the phenomenon. Conclusion Biliary stent placement for the treatment of malignant biliary obstruction has a good clinical efficacy， can significantly ease the symptoms of obstruction.

Biliary tract implantation， Malignant bile duct obstruction，Clinical analysis

R657.43

A

1674-9308（2016）14-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.061

黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶163712