重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效觀察

王桂娥

重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效觀察

王桂娥

目的 探究重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效。方法 選擇2013年6月～2014年9月52例重度急性膝關(guān)節(jié)并全膝關(guān)節(jié)置換患者（共60膝）為研究對(duì)象。探究重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效。結(jié)果 通過(guò)HSS評(píng)分系統(tǒng)實(shí)行綜合的評(píng)分，手術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（38.58±8.75）分，明顯低于手術(shù)后為（86.56±9.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 重度膝關(guān)節(jié)病，結(jié)合患者的畸形情況合理應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換。

重度急性；膝關(guān)節(jié)；臨床療效

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，全膝關(guān)節(jié)置換方法已經(jīng)成為重度畸形膝關(guān)節(jié)病的主要治療方法之一。本次實(shí)驗(yàn)選取52例患者，對(duì)所有患者均應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換方法治療，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年9月52例重度急性膝關(guān)節(jié)并全膝關(guān)節(jié)置換患者（共60膝）作為本次研究的對(duì)象。包括男性15例，女性37例；年齡為48～78歲，平均年齡（63.4±6.7）歲。其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換22膝，右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換26膝，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換12膝；屈曲畸形60°左右30膝，內(nèi)側(cè)翻畸形在20°之上17膝，外翻畸形高于20°8膝，內(nèi)翻大于20°且小于30°5膝；退變性骨性關(guān)節(jié)炎34膝，絨毛結(jié)節(jié)性色素沉著性滑膜炎引發(fā)的關(guān)節(jié)破壞和畸形5膝，重度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12膝。

1.2治療方法

（1）做術(shù)前準(zhǔn)備與全身評(píng)估。患有膝關(guān)節(jié)病的患者多數(shù)是高齡患者，常伴有免疫系統(tǒng)失衡與心肺功能不全等情況，術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。心血管系統(tǒng)的改善方法，對(duì)高血壓病癥進(jìn)行治療前，應(yīng)將患者的血壓控制為150 mm Hg，以有效緩解患者心肌缺血和心梗的癥狀，并糾正其心率失常情況。對(duì)于慢性支氣管炎和肺氣腫患者來(lái)講，需對(duì)其肺部的感染情況進(jìn)行控制，鼓勵(lì)患者正常咳嗽、咳痰，做深呼吸。同時(shí)，避免患者在手術(shù)后產(chǎn)生動(dòng)靜脈血栓。同時(shí)聯(lián)合抗生素治療，上氣囊實(shí)行止血工作之前，對(duì)松止血帶實(shí)行抗生素，從而有效的維持患者手術(shù)過(guò)程血藥的濃度［1］。（2）假體的置換，手術(shù)于層流手術(shù)室實(shí)行，對(duì)患者行腰麻/硬膜外麻醉，通過(guò)上氣囊止血帶止血，取其膝內(nèi)側(cè)切口，進(jìn)入到患者髕骨外翻位置。然后，將其髕上囊、膝關(guān)節(jié)內(nèi)化膜切除，再將髕下脂肪墊切除。必要的時(shí)候，應(yīng)將患者鵝足腱切開并緊貼骨膜下位置進(jìn)行松解。股骨踝間凹前的十字韌帶支點(diǎn)前外側(cè)位置，以髓內(nèi)定位的方式保持外翻5°，外旋5°，將股骨前、后踝、股骨遠(yuǎn)端截除，厚度為1 cm內(nèi)。脛骨平臺(tái)通過(guò)髓外定位，將平臺(tái)最低的位置進(jìn)行截骨0.8 cm，后傾度為5°。最后，選取適宜松緊、尺寸的假體進(jìn)行置換，安裝假體后松緊度能過(guò)伸5°為最佳。（3）手術(shù)后的處理，手術(shù)后為患者穿上長(zhǎng)筒彈力較好的襪子，膝關(guān)節(jié)的表面位置需合理的配置冰袋，進(jìn)而有效的減輕患者的組織反應(yīng)情況，皮下實(shí)行低分子肝素鈣治療1周。手術(shù)后2 d將負(fù)壓引流管拔出，并在CPM設(shè)備實(shí)行功能方面的鍛煉，每日屈曲度可提升5°，3 d后鼓勵(lì)患者下床行走［2］。

2　結(jié)果

52例膝關(guān)節(jié)病患者（60膝）進(jìn)行為期1年的隨訪。通過(guò)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分，手術(shù)前，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)的10膝（16.67%），良22膝（36.67%），可19膝（31.66%），差9膝（15.00%），手術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（38.58±8.75）分；手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)的24膝（40.00%），良33膝（55.00%），可3膝（5.00%），手術(shù)后為（86.56±9.47）分，手術(shù)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=18.996，t=28.825，P＜0.01）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)病產(chǎn)生的原因，退行性變和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引發(fā)。關(guān)節(jié)置換的主要目的為消除患者的關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)其畸形情況進(jìn)行有效的矯正，并促使其恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。與此同時(shí)，還能夠?qū)颊呦リP(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外翻和旋轉(zhuǎn)畸形等癥狀進(jìn)行軟組織的修復(fù)［4］。

對(duì)于存在嚴(yán)重屈膝畸形的患者，應(yīng)實(shí)行股骨后踝、脛骨平臺(tái)截骨的部分。然后，將其股骨后踝、脛骨后關(guān)節(jié)囊充分剝離，再將其半膜肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭進(jìn)行松解［5］。重度膝內(nèi)翻患者，需將其內(nèi)側(cè)的副韌帶淺層和鵝足腱切開并剝離。內(nèi)、外側(cè)副韌帶進(jìn)行置換，會(huì)顯示為不規(guī)則的四邊形，伸膝插入尺寸、松緊適宜的試模墊，以促使患者內(nèi)、外副韌帶的張力達(dá)到均勻的效果。膝的試驗(yàn)穩(wěn)定、可靠［6-7］。膝外翻畸形的患者，應(yīng)將其外側(cè)副韌帶剝離，將腘肌腱作為股骨部位的止血點(diǎn)，以便將患者外側(cè)的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解。必要的時(shí)候，可將交叉的韌帶部分全部切除。膝關(guān)節(jié)假體的置換，主要需遵循以下幾點(diǎn)：（1）存在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)纖維性、骨性屈膝畸形的患者，可采取旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體進(jìn)行置換；（2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶完整的患者，應(yīng)通過(guò)后穩(wěn)定假體進(jìn)行置換［8］。

綜上所述，重度畸形膝關(guān)節(jié)病患者的臨床治療中，需要結(jié)合患者關(guān)節(jié)畸形程度，根據(jù)實(shí)際情況采取有針對(duì)性的治療方案，將全膝關(guān)節(jié)置換方法合理應(yīng)用其中，能夠有效控制患者病情發(fā)展。

［1］張志偉，焦強(qiáng)，張民，等. 髕下脂肪墊在膝骨關(guān)節(jié)炎及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中作用的研究進(jìn)展［J］. 中華外科雜志，2016，26（4）：309-312.

［2］劉興炎，李旭升，劉旭東，等. 重度畸形膝關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換的療效分析［J］. 中國(guó)骨傷，2010，23（2）：139-142.

［3］謝士成，石榮玉，胡如印. 人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)重度屈曲畸形［J］. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，（11）：1403-1404.

［4］付新生，蔣攀峰. 全膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝骨性關(guān)節(jié)炎并屈曲畸形［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（14）：47-48.

［5］蘇偉平，雷鵬飛，謝杰，等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療中重度膝內(nèi)翻畸形［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（21）：1928-1932.

［6］嚴(yán)賢科，洪瀟，唐本森. 人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝屈曲內(nèi)翻畸形療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1663-1664.

［7］孔令俊，李金鵬，鄧強(qiáng)，等. 人工全膝關(guān)節(jié)置換治療成人膝外翻畸形的療效觀察［J］. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（7）：258-259.

［8］劉晉琳，閆國(guó)富，段偉杰，等. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝外翻畸形［J］. 中外醫(yī)療，2015（18）：14-16.

Observation of the Curative Effect of Total Knee Replacement in Patients with Severe Deformity of Knee Joint

WANG Guie Surgical Department， First Hospital of Zhongyuan Oil Field in Puyang， He'nan Province， Puyang He'nan 457000， China

Objective To investigate the severe deformity gonarthrosis total knee replacement patients. Methods Annual June 2013 to September 2014， 52 cases of severe acute knee and total knee replacement patients（60 knees）. Results By HSS score system for the implementation of an integrated score， preoperative knee score for （38.58±8.75） was significantly lower than that of surgery for （86.56±9.47）， significant differences in the data， and has statistical significance （P＜0.01）. Conclusion Severe knee joint disease， patients should be promoted in conjunction deformity with total knee replacement.

Severe acute， Knee joint， Clinical curative effect

R687.4

A

1674-9308（2016）14-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.068

河南濮陽(yáng)中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院外科，河南 濮陽(yáng)457000

1.3治療效果的評(píng)定［3］

根據(jù)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，其滿分為100分。優(yōu)：分?jǐn)?shù)在90分以上的患者；良：分?jǐn)?shù)為70～89分的患者；可：分?jǐn)?shù)為60～69分的患者；差：分?jǐn)?shù)不足60分的患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS20.0實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理，計(jì)量資料采取（）表示，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。