腹腔鏡聯合纖維膽道鏡在肝外膽管結石治療中的應用效果分析

李松舉

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡在肝外膽管結石治療中的應用效果分析

李松舉

目的 探討腹腔鏡聯合纖維膽道鏡在肝外膽管結石治療中的應用效果。方法 對本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外膽管結石患者的臨床資料進行分析，按照臨床治療方式的不同將60例患者分為觀察組（采用腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術）和對照組（采用開腹膽囊切除術+T管引流術），每組各30例，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組30例患者的臨床治療總有效率（93.34%）明顯優于對照組（70.00%），具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術是一種優于開腹膽囊切除術+T管引流術治療肝外膽管結石的臨床手段，安全可靠，值得推薦。

腹腔鏡；纖維膽道鏡；肝外膽管結石；臨床療效；并發癥

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外膽管結石患者，分成觀察組和對照組，給予觀察組30例患者腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術，其中男患者18例，女患者12例，年齡為43～85歲，平均年齡為（63.5±4.2）歲；給予對照組30例患者開腹膽囊切除術+T管引流術，其中男患者16例，女患者14例，年齡為44～87歲，平均年齡為（63.8±4.0）歲。兩組患者的性別、年齡等均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：首先進行常規的B超、CT等檢查，確診肝外膽管結石，確診后，進行常規開腹膽囊切除術+T管引流術。在此基礎上，觀察組：在臨床治療前，醫護人員要綜合分析患者的診斷資料，根據臨床診斷中各項指標的檢查結果，客觀的分析判斷患者的膽道實際病情，若有膽道結石，需要確定膽道結石的位置、大小和數目，確定工作完成之后，進行臨床治療。術前，禁止患者進食。隨后，利用腹腔鏡和纖維膽道鏡對患者進行EST、EN-BD、網籃取石處理，若患者無結石，要放置鼻膽管引流管。除此之外，術后對患者進行抑酸、抑酶、補液等抗感染治療，改善患者的胃腸功能。若經過臨床治療，患者仍存在膽道結石，則需要再次（及時）進行內鏡（腹腔鏡+纖維膽道鏡）下網籃取石（在患者病情比較穩定的狀態下進行）。

1.3療效判定

將本次研究的60例患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：取石成功，無結石殘留，且術后無并發癥產生；有效：取石成功，存在少許的結石殘留，術后無嚴重并發癥產生；無效：取石未成功，術后發生嚴重并發癥。總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.4統計學處理

使用SPSS17.0進行統計學處理，計數資料表示率（%），進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組30例患者中，臨床治療顯效的患者有11例（36.67%），有效17例（56.67%），無效2例（6.66%），臨床治療總有效率為93.34%（28/30），而對照組只有7例患者臨床治療顯效（23.33%），14例臨床治療有效（46.67%），9例臨床治療無效（30.00%），臨床治療總有效率為70.00%（21/30），對照組臨床治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術治療肝外膽道結石的基本方法為，在對肝外膽道結石患者體內的結石位置、大小和數目精準掌握的前提下，利用先進的腹腔鏡+纖維膽道鏡取石技術，對患者進行EST、EN-BD、網籃取石處理，并且放置鼻膽管引流管，以便減輕患者的膽道壓力，而且術后要對患者進行營養支持、補液、抗感染等治療［5-8］。目的在于：全面的增強患者的免疫力，控制感染，有效的預防膽汁瘺、膽管狹窄、結石殘留等并發癥的產生，全面的提升臨床治療效果［9-10］。本次調查研究的結果表明觀察組（采腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術）30例肝外膽管結石患者的臨床治療的總有效率93.34%（28/30）明顯的高于對照組（采用開腹膽囊切除術+T管引流術）70.00%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05），充分的證明了腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝外膽管結石的臨床優勢。

總之，腹腔鏡+纖維膽道鏡取石術是一種優于開腹膽囊切除術+T管引流術治療肝外膽管結石的臨床手段，值得進一步推廣應用。

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Application Effect of Extrahepatic Bile Duct Stones Treated with Laparoscopic Combined Fiber Choledochoscop

LI Songju Department of Surgery， He'nan Province Baofeng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baofeng He'nan 467400， China

Objective To explore the application effect of extrahepatic bile duct stones patients treated with the laparoscopic combined fiber choledochoscope. Methods The clinical data of 60 patients with extrahepatic bile duct stones who were selected in our hospital from June 2013 to June 2015 were analyzed， according to the different way of clinical treatment， the 60 patients were divided into the observation group（laparoscopic+fiber choledochoscope lithotomy） and the control group（using open cholecystectomy+T tube drainage）， there were 30 cases in each group， the clinical therapeutic effect of two groups were compared. Results The total efficiency of observation group of 30 patients（93.34%）was obviously better than that of the control group（70.00%），with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic + fiber choledochoscope stone extraction is a kind of superior to laparotomy cholecystectomy+T tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones， it is safe and reliable and worth and recommended.

Laparoscopic， Fiber choledochoscope， Extrahepatic bile duct stones， Clinical efficacy， Complications

R657.42

A

1674-9308（2016）14-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.077

河南省寶豐縣中醫院外科，河南 寶豐 467400

肝外膽管結石是世界范圍內常見的多發性疾病，也被稱為膽石癥，該病的危險因素諸多，而且該病的發生率與年齡增長呈正相關關系［1-3］。臨床對肝外膽管結石的治療多以手術治療為主，其中包括開腹膽總管切開取石術和“T”管引流術等常規的傳統治療方法。近年來，隨著醫學的不斷進步，腹腔鏡、纖維膽道鏡等在肝外膽管結石的治療方面廣泛應用，使膽管結石的原有治療方式發生了改變［4］。本研究分析本院2013年6月～2015年6月收治的60例肝外膽管結石患者的臨床資料，探討腹腔鏡聯合纖維膽道鏡在肝外膽管結石治療中的應用效果，現報道如下。