Ⅰ期前后聯合手術治療胸腰椎骨結核中遠期價值探討

羅永軍　李雪蓮

Ⅰ期前后聯合手術治療胸腰椎骨結核中遠期價值探討

羅永軍1李雪蓮2

目的 本次通過探討I期前后聯合手術治療胸腰椎骨結核，分析得出的數據，為臨床治療提供依據。方法 選取我院2014年1月～2015年1月確診的胸腰椎骨結核患者20例，采取I期前后聯合手術治療方式進行治療。結果 治療后對患者進行1年的隨訪，其中2例復發，18例患者骨性融合的平均時間為（6.0±0.2）個月，治愈率為90%。結論I期前后聯合手術治療胸腰椎骨結核患者的中遠期臨床治療效果比較好，值得推廣。

手術；胸腰椎骨結核；中遠期價值

胸腰椎骨結核屬于臨床常見的骨科疾病之一，胸腰椎骨結核的脊柱結核占骨關節結核的比例較高，達到50%，且胸腰椎結核的發生率更高，胸腰椎骨結核會使患者致殘，對其生活質量造成了重大影響［1-2］。在關節與骨結核發病部位中，脊柱結核是最常見的［3］。隨著科學技術與醫療技術的不斷進步與發展，胸腰椎骨結核的治療方案有多種選擇，患者在手術后短期時間內都有可觀的治療效果，但其中遠期的臨床效果卻有待進一步跟進［4］。因此，對胸腰椎骨結核患者的中遠期治療進行相關研究，不僅能有效提高患者的治愈率，還能降低復發的概率，為臨床提供治療依據［5］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治并確診的胸腰椎骨結核患者20例，在所有患者中12例為男性，8例為女性，年齡最小為38歲，最大為78歲，平均年齡為（55.98±4.24）歲。病程0.5～4.0年。胸部結核（T6～T9）4例，胸腰部結核（T10～L1）7例，腰部結核（L2～S1）9例，神經功能的損害程度：其中10例按照AAIA進行分級：B級4例，C級5例，D級1例，所選患者均符合治療研究標準。

1.2方法

1.2.1術前準備在手術進行前，常規采用利福平、異煙肼和乙胺丁醇等對患者進行5周的治療，患者保證睡眠充足、加強身體營養。

1.2.2手術方法在對患者進行全麻與插管后，在病椎相鄰的正常椎部對其進行椎弓根釘棒的植入矯正，使后凸的脊柱畸形得到矯正。

1.2.3手術后對患者應用抗生素的常規治療，在胸腔的引流量少于50 ml后將引流管拔除。手術后9～15 d利用支具在床上坐起，20 d后正常下床行走，且每月定期進行相關的復查，在復發情況消失的狀況下，持續用藥1年。

1.3觀察指標

手術中總出血量，手術時間，復發情況，植骨達到骨性融合的平均時間，治愈率。

2　結果

20例胸腰椎骨結核患者采取I期后路椎弓根釘棒的內固定外加前路的病灶清除植骨的方式進行治療后，手術中總出血量為（643.0±5.7）ml；手術時間為（265.0±14.9）min。對其進行1年的隨訪，其中有2例患者復發，18例患者的植骨達到骨性融合的平均時間為（6.0±0.2）個月，治愈率為90%（18/20）。

3　討論

脊柱結核在青年人當中的發病率呈現出不斷上升的趨勢，其中腰椎結核的發病率最高；脊柱結核是淋巴結核、消化道結核以及肺結核的繼發?。?-8］。胸腰椎骨結核的發病較緩慢，通常有食欲不振、貧血、低熱和消瘦等癥狀，在抗結核藥物的治療上，病情控制是基礎，脊柱手術的實施是為了徹底清除病灶，使脊髓部的神經充分得到減壓，胸腰椎骨結核會導致脊柱變形，不僅給患者帶來身體的病痛，還影響到他們正常的生活與活動［9］。因此，對胸腰椎骨結核患者采取I期前后聯合手術治療，能夠對畸形的脊型進行矯正及固定，使其長期保持穩定性［10-11］。

結合本文的相關數據可知，在隨訪的1年中，其中2例復發，18例患者的植骨達到骨性融合的平均時間為（6.0±0.2）個月，治愈率為90%（18/20），其治療效果確切，能夠幫助患者提高生活質量，脊柱手術與抗結核藥物的聯合使用能夠有效對患者的病灶進行徹底清除，減少脊髓神經的壓力，同時，對患者脊柱的畸形部位進行有效矯正和內固定，能使脊柱再建的穩定性得到加強，減少患者因長期臥床而導致的墜入性肺炎和褥瘡等并發癥的發生，I期前后聯合手術治療的效果是值得稱贊的，是一種先進科學的手術方式，因此值得在臨床上推廣［12］。

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Study on the Long-term Value on the Thoracolumbar Vertebral Tuberculosis Given Phase I Before and After Combined with Surgery

LUO Yongjun1LI Xuelian21Department of Orthopedics， Gansu Province Gannan People's Hospital， Gannan Gansu 747000，China， 2 Department of Ultrasound， Gansu Province Lanzhou City Pulmonary Hospital， Lanzhou Gansu 730000，China

Objective To investigate the clinical curative effect of I stage before and after combined surgeryin the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis. Methods 20 cases with thoracolumbar vertebral tuberculosis diagnosed in our hospital were selected from January 2014 to January 2015，phase I before and after combined with surgical was taken for the treatment of patients. Results After treatment， the patients were followed up for 1 year， there were 2 cases recurred， the bony fusion the average time of 18 cases was（6.0±0.2） months， the cure rate was 90%. Conclusion The longterm clinical effect of before and after phase I and surgical treatment for patients with thoracolumbar vertebral tuberculosis is better. Therefore it is worth to popularize.

Surgery， Thoracolumbar vertebral tuberculosis， Long term value

R529.2

A

1674-9308（2016）14-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.080

1甘肅省甘南州人民醫院骨傷科，甘肅 甘南 747000；2甘肅省蘭州市肺科醫院超聲科，甘肅 蘭州 730000