兩種方法治療早期股骨頭壞死的效果對(duì)比觀察

石慶鑫

兩種方法治療早期股骨頭壞死的效果對(duì)比觀察

石慶鑫

目的 對(duì)比早期股骨頭壞死不同治療方法的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年2月我院收治的早期股骨頭壞死患者46例，抽簽分組。對(duì)照組23例行單純髓心減壓加打壓植骨療法；實(shí)驗(yàn)組23例行髓心減壓加多孔鉭棒移植療法。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間與住院日更短，Harris評(píng)分改善更明顯，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死療效佳，應(yīng)予推廣。

早期股骨頭壞死；多孔鉭棒；治療

股骨頭壞死的發(fā)病與外傷、激素藥物及大量酗酒等有關(guān)，骨滋養(yǎng)血管損傷，引起骨質(zhì)變性、缺血或壞死［1］。髓心減壓后植骨為既往常用療法，治療后壞死股骨頭壓力減輕，骨微循環(huán)得到改善。筆者對(duì)2015年1月～2016年2月我院收治的46例早期股骨頭壞死患者進(jìn)行分組治療，對(duì)兩種不同治療方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究2015年1月～2016年2月納入早期股骨頭壞死患者46例，抽簽分組。23例為對(duì)照組，行單純髓心減壓加打壓植骨療法，女患者為7例，男患者為16例，年齡范圍是32～57歲，平均年齡（40.33±5.32）歲，雙側(cè)5例，單側(cè)18例，病因：4例特發(fā)性，11例酒精性，8例激素性。23例為實(shí)驗(yàn)組，行髓心減壓加多孔鉭棒移植療法，女患者為6例，男患者17例，范圍是32～58歲，平均年齡（40.21±5.13）歲，雙側(cè)4例，單側(cè)19例，病因：3例特發(fā)性，12例酒精性，8例激素性。兩組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），且有可比性。所有患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)麻醉，并消毒鋪巾，切開(kāi)后，于C臂機(jī)X線下確定中心隧道的位置，取導(dǎo)針，通過(guò)股骨頸鉆入軟骨下骨壞死中央?yún)^(qū)，待有新鮮滲液骨質(zhì)停止鉆入。將同側(cè)髂骨皮質(zhì)松質(zhì)骨修成骨粒0.3 cm×0.3 cm，與BMP人工骨粒相混合，在透視下將其置入壞死區(qū)殘腔，待殘腔填滿(mǎn)后，放置引流管，并將切口依次關(guān)閉。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組于大粗隆下的股骨外側(cè)作切口，長(zhǎng)約5 cm，逐層切開(kāi)，使股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)充分暴露，按照CT顯示壞死區(qū)域皮質(zhì)交點(diǎn)確定導(dǎo)針位置。于C臂機(jī)X線監(jiān)視，取直徑導(dǎo)針，由粗隆下經(jīng)過(guò)股骨頸鉆入股骨頭軟骨下壞死區(qū)中央，切忌穿透關(guān)節(jié)面［2］。分別取直徑8 mm和9 mm空心鉆頭，沿著導(dǎo)針將外側(cè)骨皮質(zhì)鉆開(kāi)，并沿著導(dǎo)針經(jīng)股骨頸鉆入軟骨下骨5 mm處，鉆頭退出，采用直徑6 mm活檢器械，沿釘?shù)廊乃绤^(qū)域活檢，使用10 mm空心鉆，予以擴(kuò)髓。使用測(cè)深器對(duì)釘?shù)篱L(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，選擇合適植入物，70～130 mm，絲攻按順時(shí)針?lè)较蚬ソz，將鉭棒擰入，與軟骨下骨距離5 mm。將切口依次關(guān)閉［3］。

1.3評(píng)價(jià)方法

記錄兩組手術(shù)時(shí)間與住院日，術(shù)前術(shù)后評(píng)定采用Harris評(píng)分，并在組間予以比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間及住院日比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（55.65±10.32）min，住院日（10.56±2.63）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（46.51±8.84）min，住院日（8.55±1.52）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院日與對(duì)照組比較更短，有顯著差異（P＜0.05）。

2.2兩組Harris評(píng)分比較

對(duì)照組術(shù)前（65.26±4.39）分，術(shù)后（70.25±5.54）分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前（65.21±4.35）分，術(shù)后（82.25±6.65）分。兩組術(shù)后Harris評(píng)分均改善，實(shí)驗(yàn)組改善更明顯，有顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

［1］劉義發(fā). 兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床效果對(duì)比分析［J］.中國(guó)處方藥，2015，13（1）：90.

［2］劉潔杏，吳仙蓉，丘雪梅，等. 多孔鉭棒植入治療成人早期股骨頭壞死的護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：615-616.

［3］李金洪，鄧盛江，杜全印，等. 多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究［J］. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30（5）：630-632.

［4］劉朝暉，郭萬(wàn)首，程立明，等. 鉭棒治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的回歸性研究［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（11）：904-907，917.

［5］陳永源，劉英杰. 多孔鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：4-6.

［6］楊捷. 鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床療效分析［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（16）：96-97.

［7］王勇，李晶. 髓心減壓鉭棒植入術(shù)治療早期股骨頭壞死15例分析［J］. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（3）：285-286.

［8］石晶晟，夏軍，魏亦兵，等. 多孔鉭金屬棒治療股骨頭壞死的短期臨床療效［J］. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（1）：44-47.

［9］鄭國(guó)藩，謝亮文，陳宗雄. 植入多孔鉭棒治療股骨頭壞死的研究進(jìn)展［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：171-172.

Comparative Study on the Clinical Effect of Different Treatment in Patients with Osteonecrosis of Femoral Head in Early Stage

SHI Qingxin Department of Orthopedics， Heilongjiang Province Zhaodong City People's Hospital， Zhaodong Heilongjiang 151100， China

Objective To study the clinical effect of different treatment in patients with osteonecrosis of femoral head in early stage. Methods 46 cases with osteonecrosis of femoral head in early stage were treated in hospital from January 2015 to February 2016， they were divided into two groups by drawing lottery， 23 patients in control group were given simple medullary decompression combined with bone-grafting treatment，while another 23 patients in study group were given simple medullary decompression combined with porous tantalum-rod transplantation treatment， and the treatment effects between two groups were compared. Results The operation time and hospitalization days of the study group were fewer and Harris score was improvement than the control group. There was a differential between two groups （P＜0.05）. Conclusion Porous tantalumrod transplantation treatment is so effective for patients with osteonecrosis of femoral head in early stage； thus， it is quite worthwhile to be promoted widespread.

Osteonecrosis of Femoral Head in Early Stage， Porous Tantalum-Rod， Treatment

R274

A

1674-9308（2016）14-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.089

黑龍江省肇東市人民醫(yī)院骨外科，黑龍江 肇東 151100

早期股骨頭壞死患者髖骨根部前后明顯疼痛，特別是大腿根部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，起初為間歇性痛，而后轉(zhuǎn)為持續(xù)性痛，且活動(dòng)增多時(shí)加重；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，包括旋轉(zhuǎn)、伸、外展、屈等，逐漸導(dǎo)致走路跛行，無(wú)法下蹲［4］。近年來(lái)，此病發(fā)生率明顯增高，有效治療受到廣泛關(guān)注，通過(guò)治療抑制壞死進(jìn)程，避免軟骨剝脫和關(guān)節(jié)面塌陷。在髓心減壓植骨方面，常用的有游離腓骨移植、帶血管蒂或其他皮質(zhì)骨植入等，能為軟骨下的骨板提供機(jī)械性支撐，但較難與植骨區(qū)周?chē)o密接觸，呈離散性作用力，對(duì)于預(yù)防塌陷較為有限，且手術(shù)范圍廣，僅能提供有限支撐力［5］。多孔鉭棒為純鉭所制，鉭質(zhì)地堅(jiān)硬，屬于惰性金屬，光亮，灰色，抗磨損，并具有耐多種酸性腐蝕作用，植入后可活化髓系白細(xì)胞，使局部抵抗力增強(qiáng)。分析表明，金屬鉭對(duì)人體健康不構(gòu)成威脅，無(wú)不良影響，為理想的外科植入物材料，在人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、血管夾等方面應(yīng)用很廣泛［6-8］。多孔鉭棒結(jié)構(gòu)與人體的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)相類(lèi)似，彈性模量與其相同，可承受正常生理負(fù)荷，摩擦穩(wěn)定性較好，并能對(duì)壞死區(qū)骨修復(fù)進(jìn)行刺激，促進(jìn)再血管化，防止應(yīng)力遮擋［9］。由于多孔鉭棒有此特殊結(jié)構(gòu)，可達(dá)到生物型固定目的，促進(jìn)肌腱與鉭金屬直接附著。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療選用多孔鉭棒，與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間與住院日更短，Harris評(píng)分改善更明顯，證實(shí)該種治療方法可行，療效顯著，為早期股骨頭壞死有效治療方法之一，可推廣應(yīng)用。