探討重癥手足口病的早期識別與臨床治療措施

李國峰

探討重癥手足口病的早期識別與臨床治療措施

李國峰

目的 探析重癥手足口病的早期識別與治療效果。方法 隨機選取我院收治的40例重癥手足口病患兒，觀察對其進行早期識別診斷治療的效果。結(jié)果 患兒治愈率92.5%，好轉(zhuǎn)率5.0%。結(jié)論 重癥手足口病患兒應(yīng)該盡早接受治療，早期診斷非常重要，否則會有生命危險。

重癥手足口病；早期識別；治療效果

手足口病是因為受到了腸道病毒感染而出疹的疾病，是急性傳染病，患兒會出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀［1］。春夏季是全年高發(fā)季節(jié)，主要發(fā)病群體是嬰幼兒。該疾病預(yù)后效果比較理想，大部分都能夠痊愈，可是有并發(fā)癥存在，比如腦膜炎、肺水腫等等，尤其是3歲以下的患者，并發(fā)癥幾率較高，所以還是危害性比較大的一種疾病［2］。此次我院對重癥手足口病患兒的早期診斷和治療進行了探討分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年1月我院選取了40例重癥手足口病患兒進行研究，患者符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，其中有男23例，女17例，年齡5個月～7歲，平均年齡（1.9±0.5）歲。患兒都是發(fā)病急和發(fā)熱等癥狀，其中口腔黏膜有皰疹存在的有5例患兒，這些患兒的臀部和手、足等部位也存在皰疹、丘疹，有8例患兒的丘疹位于單一部位，同時伴隨食欲不振、咳嗽、流涕等癥狀，存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒有27例，有 22例患兒同時存在呼吸系統(tǒng)癥狀，有18例患兒存在消化系統(tǒng)癥狀。

1.2治療方法

患兒必須采取隔離措施，并保持清淡的飲食，有規(guī)律的護理口腔與皮膚，保持3次/d的頻率。如果患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱的癥狀，要及時采取藥物與物理降溫措施；如果發(fā)生肌陣攣、抽搐、驚嚇等情況，需要馬上給予鎮(zhèn)靜止驚，并按照規(guī)定要求給氧。同時給予患兒甘露醇（國藥準(zhǔn)字：H20123452），劑量為1.0 g/（kg·次），每間隔4～6 h給藥一次，若有需要還要給予患兒速尿劑；給予患兒靜脈注射免疫球蛋白（國藥準(zhǔn)字：S20083043），總量是2 g/kg，分2 d用藥；給予患兒甲基潑尼松龍（國藥準(zhǔn)字：H37020648），劑量為（1～2）mg/（kg·d），如果患兒病情表現(xiàn)較為兇險，而且發(fā)展較快，需要增加劑量，患兒3 d內(nèi)用量（10～20）mg/（kg·d）。待患兒血壓穩(wěn)定后，可采取抬高患兒頭肩15°～30°，并留置導(dǎo)尿管與胃管，給予患兒多巴胺、抗病毒、抗生素、胰島素等藥物，以減少患兒胃酸的分泌量，促進患兒體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保護患兒臟器功能。必要時，需給予患兒機械通氣治療，通過壓力控制通氣與A/C給予患兒支持治療，參數(shù)設(shè)置如下：PIP（吸氣峰壓）在15～30 mm H2O，氧濃度是40%～100%，PEEP設(shè)置為4～20 cm H2O，頻率控制在20～40次/min，呼吸比是1：1.5或者是1：2.0。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患兒的主要癥狀、體征（發(fā)熱、口腔潰瘍、皮疹）消失時間，評定療效：（1）痊愈：用藥24 h內(nèi)退熱，皮疹消退且無新皮疹體征出現(xiàn)，未見其他并發(fā)癥；（2）好轉(zhuǎn)：用藥48 h內(nèi)退熱，口腔潰瘍及皮疹等臨床癥狀、體征顯著改善，無其他并發(fā)癥發(fā)生；（3）無效：用藥7 d后口腔潰瘍、高熱及皰疹等癥狀、體征仍然存在。治療有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/病例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

40例重癥手足口病患兒在治療后，37例患兒治愈，治愈率92.5%，2例患兒好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率5.0%，有1例死亡病例，死亡率是2.5%，患兒的發(fā)熱時間平均（5.2±0.6）d，皮疹時間平均（4.9±0.7）d，有2例接受機械通氣治療的患兒，平均（4.3±0.7）d。所有患兒平均住院（9.8±1.2）d。

3　討論

手足口病是一類由腸道病毒感染引起的臨床癥侯群。其主要臨床特點表現(xiàn)具有多樣性，大部分病例的主要臨床表現(xiàn)是以發(fā)熱，同時在手、足、口腔、臀部及膝部等部位出現(xiàn)丘疹、皰疹等癥狀。一般病情較輕，預(yù)后效果比較好。少數(shù)患者會引起呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致引起肺水腫、心肌炎、腦炎、弛緩性麻痹等癥狀。少數(shù)重癥患兒的病情進展危急從而導(dǎo)致發(fā)生死亡現(xiàn)象。

手足口病是學(xué)齡前兒童的高發(fā)疾病，該疾病具有潛伏期，通常是3～5 d，患兒的手足、口、臀等部位會有皰疹出現(xiàn)，而且初期患兒會有食欲不振，發(fā)熱等表現(xiàn)，2 d左右就會在口腔、齒齦等處出現(xiàn)小水泡，逐漸潰爛［3-6］。對該疾病的初期認(rèn)識非常重要，早期接受積極的治療能夠獲得較好的預(yù)后效果，防止患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，避免了循環(huán)衰竭和肺水腫的發(fā)生。

對重癥手足口病患兒的初期診斷要求醫(yī)務(wù)人員熟悉該疾病，準(zhǔn)確掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過對患兒進行觀察，并結(jié)合實驗室診斷來進行診斷［7-8］。臨床中治療時使用丙種球蛋白，可以增強免疫力，發(fā)揮免疫抑制作用，防止患兒腦部受到損傷。使用大劑量的丙種球蛋白可以殺滅炎性細(xì)胞，改善血漿膠體滲透壓，讓患兒的并發(fā)癥發(fā)生率下降。此次研究中本，37例患兒治愈，治愈率92.5%，2例患兒好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率5.0%，有1例死亡病例，死亡率是2.5%，患兒的發(fā)熱時間平均（5.2±0.6）d，皮疹時間平均（4.9±0.7）d，患兒平均住院（9.8±1.2）d。該結(jié)果與以往的研究報道相符合。

［1］邢彩英，徐兵，蔡娟，等. 小兒手足口病重癥征象的早期識別及護理［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（7）：735-736.

［2］伍紅健，伍立明. 靜脈免疫球蛋白聯(lián)合熱毒寧治療重癥手足口病療效觀察［J］. 北方藥學(xué)，2016，13（3）：65-66.

［3］喬國昱，何亞萍，杜潘艷，等. CoxAl6感染手足口病患兒免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群變化的研究［J］. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：553-555.

［4］孫裕平，馬少春，蔣玉紅，等. 血清免疫球蛋白、補體在手足口病患兒中的改變及其臨床意義［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（5）：554-556.

［5］曹銀光，孫愛霞，胡艷軍，等. EV71感染重癥手足口病實驗室預(yù)警指標(biāo)分析［J］. 中國實驗診斷學(xué)，2013，17（5）：956-957.

［6］翁秀鳳，顏蘭娣. 9例重癥手足口病患兒的早期識別及護理干預(yù)［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：193-194.

［7］吳俊超，鄧杰，劉軍民，等. 重癥手足口病危象的早期識別與管理［J］. 中國兒童保健雜志，2010，18（11）：890-892.

［8］陳程，劉映霞，楊桂林，等. 基于轉(zhuǎn)錄組測序技術(shù)的重癥手足口病相關(guān)基因研究［J］. 中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（1）：26-30.

To Investigate the Early Identification and Clinical Treatment of Severe Hand Foot Mouth Disease

LI Guofeng Hepatitis Department，Daqing Second Hospital，Heilongjiang Province， Daqing Heilongjiang 163000， China

Objective To study the effect of early identification and treatment of severe hand foot mouth disease. Methods 40 cases of severe hand， foot and mouth disease in our hospital were randomly selected， and the effect of early identification and diagnosis was observed. Results The cure rate was 92.5% and the improvement rate was 5.0%. Conclusion Patients with severe hand foot mouth disease should be treated as early as possible， early diagnosis is very important， otherwise there will be lifethreatening.

Severe hand， Foot and mouth disease， Early identification，Treatment effect

R725.1

A

1674-9308（2016）14-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.094

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院肝炎科，黑龍江 大慶 163000

總而言之，重癥手足口病患兒的病情危急，臨床中應(yīng)該要盡早診斷和治療，防止患兒多系統(tǒng)受損，挽救患兒的生命，降低患兒死亡率和并發(fā)癥幾率。