兇險性前置胎盤的治療體會

石淑穎

兇險性前置胎盤的治療體會

石淑穎

目的 探討兇險性前置胎盤的治療方法及臨床效果，提高并完善兇險性前置胎盤的應(yīng)對措施。方法 對我院接收的10例兇險性前置胎盤患者進行分析，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理和術(shù)后護理三方面對兇險性前置胎盤患者進行干預(yù)。結(jié)果 10例兇險性前置胎盤患者中8例伴有胎盤植入，其中6例患者在術(shù)后發(fā)生大出血，2例通過局部縫扎止血成功止血，保留住子宮，其他4例出現(xiàn)大失血休克，通過子宮切除手術(shù)和后期護理恢復(fù)正常。結(jié)論 兇險性前置胎盤危險性極大，要加強醫(yī)務(wù)人員的重視程度，術(shù)前的整體合理評估、術(shù)中及時有效止血和術(shù)后有效護理可以對兇險性前置胎盤患者予以及時、有效救治。

兇險性前置胎盤；胎盤植入；治療

兇險性前置胎盤的概念早在1993年就被提出，是妊娠期的一項并發(fā)癥。兇險性前置胎盤是引起產(chǎn)后大出血的重要原因，其風(fēng)險性高，對產(chǎn)婦的危害性極大，目前認(rèn)為胎盤的粘連問題和胎盤植入是兇險性前置胎盤引起產(chǎn)后出血的主導(dǎo)因素［1-4］。本次研究中從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理、術(shù)后護理三方面對兇險性前置胎盤患者進行治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院于2014年3月～2016年3月接收的待分娩人數(shù)中經(jīng)術(shù)前B超診斷，有10例確診為兇險性前置胎盤患者，其中有8例患者出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象。10例患者的發(fā)病年齡在29～38之間，發(fā)病的平均年齡為（34.5±3.4）歲。有過1次剖宮產(chǎn)患者8例，2次或以上剖宮產(chǎn)患者2例。孕周＜34周2例，孕周在34～36周之間者5例，孕周＞36周者3例。其中產(chǎn)前無出血現(xiàn)象者6例，有少量出血現(xiàn)象者4例，未有產(chǎn)前大出血現(xiàn)象者。產(chǎn)后出血嚴(yán)重者6例，其中4例進行子宮切除手術(shù)。

1.2治療方法

對于兇險性前置胎盤患者主要是從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理和術(shù)后的護理三方面進行治療。術(shù)前準(zhǔn)備：進行術(shù)前的妊娠評估，評估方面包括孕婦的身體情況，主要進行身體肝功能等檢查，對孕婦的血細(xì)胞和凝血因子進行檢測。同時進行胎兒狀況的檢測，檢查胎兒的位置、生長狀況等。在進行全面評估的同時進行術(shù)前的護理工作，防止孕婦的心理壓力過大，積極與孕婦溝通并及時進行疏導(dǎo)，告知家屬提前做好心理準(zhǔn)備工作，適當(dāng)了解手術(shù)的風(fēng)險性［5］。術(shù)中處理：對有產(chǎn)后大出血現(xiàn)象的患者要做好及時的防護工作，根據(jù)術(shù)前的評估情況進行具體方案的制定，在麻醉效果上選擇相應(yīng)的麻醉狀態(tài)，綜合確定腹部切口位置，同時考量血管的怒張情況。術(shù)后的護理：主要在分娩后的24 h內(nèi)進行詳細(xì)的觀察。觀察項目主要為生命體征、出血量和感染情況。通過心電圖進行心率監(jiān)護，同時注意尿量和排尿情況，對于凝血功能和腎功能也要進行重點檢查。統(tǒng)計出血量以防止產(chǎn)后大出血現(xiàn)象的發(fā)生，同時注重感染情況的預(yù)防，由于產(chǎn)后患者免疫力較差，感染情況發(fā)生幾率較大，因此需要做好防護工作。

2　結(jié)果

10例患者中有8例伴有胎盤植入現(xiàn)象，其中6例患者在術(shù)后發(fā)生大出血，2例通過局部縫扎止血方法成功止血，保留住子宮，其他4例出現(xiàn)大失血休克現(xiàn)象，出血量2 000～4 000 ml，通過進行子宮切除手術(shù)和后期護理使患者恢復(fù)正常。

3　討論

通過治療發(fā)現(xiàn)兇險性前置胎盤患者的胎盤植入現(xiàn)象所占比例較高，要及時發(fā)現(xiàn)并制定相應(yīng)的治療措施，防止出現(xiàn)未做好準(zhǔn)備的高危現(xiàn)象發(fā)生。兇險性前置胎盤的治療關(guān)鍵在于前期的發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)備，前期發(fā)現(xiàn)后要從多方面及時制定應(yīng)對處理方法［6-9］。術(shù)后要做好全面的護理和監(jiān)督的工作，目前在術(shù)后護理方面要做到嚴(yán)格排查，由于很多大出血狀況均出現(xiàn)在術(shù)后階段，因此要在術(shù)后24 h進行血量、身體情況的檢查，才能在發(fā)生高危出血事故時及時進行應(yīng)對和實施處理措施，護理時要觀察患者的飲食、營養(yǎng)、心理狀態(tài)等多方面狀況，全面進行孕婦身體上的恢復(fù)，防止二次危險發(fā)生，注意衛(wèi)生，嚴(yán)防感染的現(xiàn)象出現(xiàn)［10］。

目前隨著現(xiàn)代社會物質(zhì)生活水平的大幅度升高，人們不規(guī)律的生活習(xí)慣和方式對健康造成了極大的影響，兇險性前置胎盤的主要導(dǎo)致因素之一是孕婦妊娠期刮宮［11-12］。性生活防護措施欠缺而產(chǎn)生的意外懷孕所進行的流產(chǎn)處理對孕婦的身體造成極大的影響，導(dǎo)致兇險性前置胎盤的幾率極大。因此要提高身體安全知識，了解刮宮流產(chǎn)對身體造成的巨大危害，同時了解病情的防護措施，以起到預(yù)防的作用，防止不良的行為習(xí)慣和生活方式對身體造成的危害，通過養(yǎng)成良好的生活規(guī)律從根源上解決人為因素導(dǎo)致的兇險性前置胎盤的發(fā)生。

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Experience in the Treatment of Pernicious Placenta Previa

SHI Shuying Department of Obstetrics and Gynecology， Heilongjiang Province Qitaihe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qitaihe Heilongjiang 154600， China

Objective To explore treatment methods and the clinical effect of the pernicious placenta previa patients， to improve and perfect measuresof placenta previa. Methods 10 cases of placenta previa patients were selected from our hospital， the pernicious placenta previa patients were treated from Prepare the preoperative， intraoperative and postoperative care. Results There were 8 cases of patients with placenta implantation in 10 cases of placenta previa patients， 6 cases occurred postoperative bleeding， 2 cases treated with topical hemostatic suture hemostasis，retained the uterus， the other 4 cases were Bleeding shock， treated with performing a hysterectomy and aftercare back to normal. Conclusion The risk of dangerous placenta previa is great， should strength the medical staff awareness， rational preoperative assessment， timely effective hemostasis and postoperative effective nursing may give a timely and effective treatment for patients with pernicious placenta previa.

Placenta previa， Placenta implantation， Treatment

R714.46

A

1674-9308（2016）14-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.096

黑龍江省七臺河市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 七臺河 154600