輸卵管結扎術后并發癥的研究分析及預防措施

張霞

輸卵管結扎術后并發癥的研究分析及預防措施

張霞

目的 分析輸卵管結扎術后并發癥的原因及其預防措施。方法回顧性分析40例輸卵管結扎術后并發癥患者的臨床資料，分析并發癥原因及其預防措施。結果 近期并發癥主要包括切口出血、腹腔出血及切口感染等；遠期并發癥主要包括切口硬結癥、異位妊娠、腸粘連及月經不調等。結論 術中應嚴格遵守操作規范，術后采取相關預防措施，可有效降低術后并發癥發生率。

輸卵管結扎；并發癥；預防措施

目前，輸卵管結扎術是我國絕育的重要手段，然而該手術易受到切口小、視野狹窄等因素影響，會造成輸卵管系膜、腸管等組織受損，從而導致并發癥的出現，嚴重威脅了女性的身體健康［1］。本研究回顧性總結40例輸卵管結扎術后并發癥患者的臨床資料，觀察并發癥原因及其預防措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2015年1月40例輸卵管結扎術后并發癥患者的臨床資料。所有患者均已婚已育且符合手術指征。40例患者年齡28～46歲，平均年齡（34.1±0.6）歲；體重50～69kg，平均體重（56.2±10.4）kg；手術選擇時間為月經3～7 d；月經周期25～34 d，平均時間（28.5±0.4）d；經量40～88 ml，平均經量（57.2±2.5）ml；產次1～3次，平均產次（1.3±0.2）次；妊娠后至手術時間46 d～13個月，平均時間（6.8±1.0）個月。

1.2方法

術前1 d，所有患者均行血壓、B 超等常規檢查。術前當天，囑咐患者避免膀胱充盈，取仰臥位，行利多卡因局部麻醉，仔細觀察子宮體積大小，于臍下方與恥骨上方匯合位置行一縱行切口，打開腹膜并將其向兩側拉開，觀察腹腔中輸卵管部位、走向等，使用指板法將近端輸卵管輕輕提起，并于輸卵管峽部無血管位置進行結扎，結束后使用相同手段對遠端輸卵管進行結扎，仔細沖洗腹腔，縫合關閉。術后應囑咐患者定期消毒，1次/d，并連續5 d服用抗生素進行抗感染治療。

2　結果

2.1術后近期并發癥及其原因分析

近期并發癥指術后半個月內出現的并發癥。主要包括：（1）7例切口出血：手術2～3 d后出血情況可自行改善。主要是因手術入路時造成部分組織受損，且未對潛在出血點實施結扎等因素而引起出血；（2）2例腹腔出血：該癥狀主要出現于術后48 h內，二次開腹后對受損小血管進行結扎，出血情況改善。這主要與術中止血不完全、操作粗心及受損血管較多等因素有關；（3）8例切口感染：主要原因為手術過程中未嚴格遵守無菌操作規范、術后未按醫囑服藥及手術室條件較差等，而造成切口感染。所有患者切口感染均于半個月內治愈；（4）2例膀胱損傷：這主要與術前患者未排空膀胱，造成切口部位較低有關，另外也與術者操作水平有關；2例患者均行膀胱修補術而獲愈；（5）2例腸管損傷：這主要與腸內積氣過多、操作水平較低及切口過小等因素有關。2例患者均于術中實施腸修補術，術后7 d痊愈出院。

3　討論

輸卵管結扎術是臨床中女性避孕的重要方法，它具有操作方便、效果理想及創傷性小等優點，因此在臨床中應用廣泛［2］。然而該術式也存在一定不足，如易受到切口小、視野狹窄等因素影響而導致多種并發癥，如膀胱損傷、腹腔出血等，極大影響了女性的生活質量［3-6］。因此分析并發癥原因，從而采取相應預防措施具有重要的意義。

為降低術后并發癥發生率，筆者認為應做好以下幾點：（1）積極做好術前工作：詳細了解女性相關疾病史，伴手術史者則應注意術后是否出現粘連、膀胱移位等情況［7］。另外應保證膀胱排空，伴充盈者則可插入尿管［8］；（2）麻醉藥物種類與劑量應科學合理：若行皮下、肌肉注射者則可適量增加劑量以松弛肌肉；若行腹膜及其間隙注射者則應適度降低劑量［9］，以防藥物浸潤膀胱肌層而誤傷膀胱；（3）增強操作水平：入路方式、切口位置及結扎部位等應科學合理。避免因過度追求小切口而導致手術視野模糊，造成附近臟器被誤傷［10］；（4）術中嚴格遵守無菌操作規范：術前，相應手術用品如器械等必須嚴格滅菌消毒，同時提高術者無菌操作意識，避免術后感染；（5）心理指導：臨床醫護人員應積極與患者溝通交流，使其了解手術步驟，改善其焦慮等情緒［11］；（6）做好術后處理工作：手術完成后，認真清理腹腔，并積極指導患者用藥，同時建議其加強身體訓練。總之，術中應嚴格遵守操作規范，術后采取相關預防措施，可有效降低術后并發癥發生率。

［1］王冉，興燕凌，王妍，等. 輸卵管結扎術術后并發癥臨床分析［J］.按摩與康復醫學，2011， 2（12）：74-75.

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［6］閆彥華. 經腹輸卵管結扎術18例并發癥原因分析［J］. 基層醫學論壇，2015，19（6）：845-846.

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［9］林銀妹，鐘艷馨，魏妙嬌. 輸卵管結扎術并發癥原因分析及防治［J］. 臨床醫學工程，2010，17（8）：146-147.

［10］楊曉玲. 輸卵管結扎術 8269 例并發癥發生原因分析［J］. 中國計劃生育學雜志，2013，21（3）：211-212.

［11］牙桂東. 輸卵管結扎術后并發癥發生的原因及處理［J］. 求醫問藥，2013，12（16）：81-82.

Analysis on Postoperative Complications and Preventive Measures of Tubal Ligation

ZHANG Xia Family Planning Section， Heilongjiang Province Ning'an City Population and Family Planning Service Center， Ning'an Heilongjiang 157400， China

Objective To investigate the causes and preventive measures of postoperative complications after tubal ligation. Methods 40 cases with postoperative complications after tubal ligation were selected， the cases and preventive measures of postoperative complications were analyzed. Results The short-term complications included incision bleeding， abdominal bleeding and infection of incisional wound； The long-term complications included induration of incision， ectopic pregnancy， intestinal adhesion and irregular menstruation. Conclusion The operation rules should be observed strictly in the operation， and take preventive measures after operation， it can reduce the postoperative complication rate effectively.

Tubal ligation， Complication， Prevention measures

R713.54

A

1674-9308（2016）14-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.098

黑龍江省寧安市人口和計劃生育服務中心計劃生育科，黑龍江 寧安 157400

2.2術后遠期并發癥及其原因分析研究

遠期并發癥指手術半個月以后發生的并發癥。主要包括：（1）5例切口硬結：主要原因為止血不徹底、腹壁組織縫合過多及術者水平有限等。所有患者均服用抗生素1周，同時輔以理療及熱敷等痊愈；（2）2例異位妊娠：主要為手術選擇時機不嚴格，導致術前妊娠者未被及時發現；另外也與輸卵管變粗而引起結扎線脫落、操作失誤等因素有關；（3）5例粘連綜合征：主要原因為患者體質、手術創傷性大等；（4）6例月經不調：主要原因為卵巢及其血管等受損而導致功能失調。經調理后癥狀明顯改善；（5）1例盆腔靜脈淤血綜合征：主要原因為手術過程中，造成系膜血管受損，進而使盆腔血液循環受到影響，最終導致血液淤滯而引起一系列癥狀。臨床醫師應積極與患者溝通交流以緩解其負性情緒，同時配合對癥治療后改善。