探討氟西汀聯合心理干預治療心血管疾病伴焦慮抑郁的臨床效果

孫永輝

探討氟西汀聯合心理干預治療心血管疾病伴焦慮抑郁的臨床效果

孫永輝

目的 研究氟西汀聯合心理干預治療心血管疾病伴焦慮抑郁的臨床效果。方法 取60例急性心肌梗死并伴抑郁患者作為研究對象，分為單純心理介入的對照組和心理介入聯合氟西汀治療的研究組，評價兩組治療前后焦慮抑郁癥改善情況。結果 兩組治療后8周HAMD、HAMA評分均較治療前顯著下降（P＜0.01），且研究組下降幅度優于對照組（P＜0.05）。結論 氟西汀聯合心理干預能改善心血管病伴焦慮抑郁癥狀，方案值得肯定。

氟西汀；心理干預；腦卒中；焦慮抑郁；效果

心血管疾病，如急性心肌梗死往往病情兇險，進展快，是誘發休克、心力衰竭甚至死亡的重要疾病，因此患者普遍存在恐懼、焦慮等不良應激［1］。實際上，臨床大部分心血管疾病均存在不同程度的焦慮抑郁癥狀，影響到后續的治療和康復。本文探討氟西汀聯合心理干預治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀，取得積極效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年7月～2015年6月一年間在我院接受診治的60例心肌梗死伴焦慮抑郁癥患者作為研究對象，均符合臨床有關診斷標準，且經CT或MRI檢查證實，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分，排除存在認知和語言障礙、合并心肝腎功能衰竭等患者。隨機雙盲法分為研究組和對照組各30例。其中研究組男性19例，女性11例，年齡為54～72歲，平均年齡為（65.4±2.8）歲；對照組男性18例，女性12例，年齡為55～73歲，平均年齡為（64.4±2.6）歲。分組均經患者及家屬簽署同意，兩組年齡、性別等基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組患者入院均給予抗血小板、擴冠、降壓等對癥治療，待癥狀平穩后開始介入心理干預。研究組在此基礎上加服氟西汀，初始劑量20 mg/d，2周內漸加至40 mg/d。共治療8周。心理干預主要目的增強患者對不良應激的防御能力，進而自我重建心理平衡。從我院實踐來看，遵循循序漸進的導入原則，從傾聽-解釋-許諾-建議到鼓勵，逐漸建立患者信任［2］。心理干預：（1）傾聽患者的訴說。對疾病的恐懼直接轉化為對周圍環境的不信任，產生疏離感和排斥。此時醫生要耐心、熱忱地聽取患者的講述，甚至是抱怨牢騷，并從患者傾訴過程中發現患者存在的問題［3］。（2）病情解釋。傾聽后初步打消患者的疑慮后，迅速介入到病情本身，耐心地向患者解釋病情的原因、程度、危險因素、預后及康復效果等，明確指出患者長期焦慮抑郁會影響病情康復和轉歸，并建立適合醫患互動的溝通形式，消除患者對疾病的恐懼和猜想。（3）治療許諾。由于疾病的復雜性和治療的專業性，患者及其家屬會對治療的預期高度寄托于醫生，在患者及家屬對病情的擔憂逐漸消除，轉為平靜理性后，醫生可從醫院治療急性腦梗死的專業成熟度、療效等角度出發給予患者基本的信賴，引導患者樹立對治療的信心，避免不必要的疑慮。（4）指導建議。指導建議更多地集中于經濟狀況和健康知識宣教［4］。基于治療費用的龐大，患者普遍存在牽連家人的愧疚感，這種愧疚感會持續加重焦慮抑郁情緒。因此指導建議首要是解決患者對治療費用擔憂問題，引導患者正確評估目前社會支持系統，換位思考增強治療的決心。此外還應就心血管疾病后抑郁進行宣教，形成正確積極的人生態度。（5）持續性鼓勵。持續性鼓勵旨在幫患者在內心建立自我正向激勵的意識，通過積極生活方式養成和樂觀豁達的人生態度指引，將康復治療持續下去，繼而獲得良好的預后效果。

1.3評價標準

分別于治療前和治療后8周采用HAMD和HAMA評價焦慮抑郁狀況。

1.4統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數（）表示，配對及組間t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義

2　結果

3　討論

急性心肌梗死患者普遍存在焦慮、抑郁等不良應激情緒，這些不良情緒與疾病本身相互影響，嚴重威脅病情恢復和預后效果。本文選用焦慮自評量表來評價急性心肌梗死患者心理狀況，HAMD和HAMA作為患者焦慮情緒的自評工具，基本可反映出患者的主觀情緒及走向［5-6］。本組資料顯示，治療后8周，研究組HAMD和HAMA改善幅度要明顯優于對照組，提示氟西汀聯合心理介入可有效改善急性心肌梗死伴焦慮抑郁癥狀。

本文采取的傾聽-解釋-許諾-建議到鼓勵的心理干預方案，基于患者心理適應性和心理走向，遵循循序漸進原則而制定，旨在建立醫患信任感，進而增強患者對疾病的認知和治療的信心，形成一種正向的認知模式，通過自身內心力量來消除不良應激。而氟西汀可選擇性地抑制中樞神經突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而達到抗焦慮抑郁目的［7-8］。與心理干預配合，有助于提高治療效果。

綜上所述，氟西汀聯合心理干預能改善心血管病伴焦慮抑郁癥狀，方案值得肯定。

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［8］吳一新，林宇彪. 鹽酸氟西汀膠囊聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療伴有焦慮癥狀老年性高血壓療效分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（24）：3642-3643.

Discussion Fluoxetine Combined with Psychological Intervention in the Treatment of Cardiovascular Disease with Clinical Effects of Anxiety and Depression

SUN Yonghui Internal Medicine Cardiovascular Department， Lingbao First People's Hospital of He'nan Province， Lingbao He'nan 472500， China

Objective To study fluoxetine combined with psychological intervention clinical effects of anxiety and depression associated with cardiovascular disease. Methods 60 patients with acute myocardial infarction in patients with depression were selected as research subjects，who were divided into pure psychological intervention control group and psychological intervention plus fluoxetine study group. Anxiety and depression improving situation of two groups were evaluated. Results 8 weeks after treatment， HAMD and HAMD scores were lower than before treatment （P＜0.01）， and the decline in the study group than the control group （P＜0.05）. Conclusion Fluoxetine combined with psychological intervention can improve cardiovascular disease with symptoms of anxiety and depression， the program is worthwhile.

Fluoxetine， Psychological intervention， Stroke， Anxiety and depression， Effect

R747.2

A

1674-9308（2016）14-0157-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.108

河南省靈寶市第一人民醫院心血管內科，河南 靈寶 472500

研究組：治療前HAMD、HAMA評分分別為（16.23±2.45）分、（18.14±3.28）分，治療后分別為（9.47±3.16）分、（11.04±3.23）分，前后對比差異具有統計學意義（t=9.260，8.448，P＜0.01）；對照組：治療前HAMD、HAMA評分分別為（17.32±3.60）分、（17.36±4.13）分，治療后8周分別為（11.46±3.02）分、（13.17±4.25）分，前后對比有顯著性差異（t=6.726，3.796，P＜0.01）；組間對比，研究組HAMD、HAMA評分下降幅度均要大于對照組，組間對比有統計學差異（t=2.494，2.186，P＜0.05）。