胰腺癌行全胰腺切除術(shù)1例護理體會

王敬范

胰腺癌行全胰腺切除術(shù)1例護理體會

王敬范

目的 研究胰腺癌患者行全胰腺切除術(shù)的護理方法及護理效果，為臨床提供依據(jù)。方法 選取2016年1月21日醫(yī)院診治的胰腺癌患者1例，患者行全胰腺切除術(shù)，患者圍術(shù)期行綜合護理，分析胰腺癌患者全胰腺切除術(shù)的臨床護理效果。結(jié)果 患者于2016年1月21日在我院肝膽胰外科行全胰腺切除加脾臟切除加膽囊切除加胃空腸吻合加膽腸吻合加腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)取得成功，住院天數(shù)為30 d，患者生命體征平穩(wěn)，出院。結(jié)論 胰腺癌患者圍術(shù)期行綜合護理效果理想，能提高手術(shù)成功率，值得推廣應(yīng)用。

胰腺癌；全胰腺切除術(shù)；護理方法；護理效果

胰腺是人體重要的器官，具有外分泌和內(nèi)分泌兩種。正常功能的胰腺能分泌高血糖素、胰島素及各種消化酶類。胰腺癌發(fā)病率較高，且近年來發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將威脅患者生命［1］。目前，臨床上對于胰腺癌主要以全胰腺切除術(shù)治療為主，它是一種腹部外科細致而復(fù)雜的手術(shù)，圍術(shù)期包括對胰腺、十二指腸、膽囊及胰外周淋巴結(jié)的切除，部分患者術(shù)后甚至影響全身［2］。因此，胰腺癌患者行全胰腺切除術(shù)時應(yīng)加強患者護理。近年來，綜合護理在全胰腺切除術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想［3］。為了探討胰腺癌患者行全胰腺切除術(shù)的護理方法及護理效果。選取2016年1月21日醫(yī)院診治的胰腺癌患者1例，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

患者，女，40歲，入院后經(jīng)過超聲、生化指標檢測確診為胰腺占位性病變，經(jīng)病史詢問患者伴有糖尿病。患者于2016年1月21日在我院肝膽胰外科行全胰腺切除加脾臟切除加膽囊切除加胃空腸吻合加膽腸吻合加腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，圍術(shù)期患者行全身麻醉，術(shù)后給予抗炎、保肝、靜脈營養(yǎng)支持治療，手術(shù)取得成功，住院天數(shù)為30 d，患者生命體征平穩(wěn)，出院。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前心理護理患者由于缺乏基本的手術(shù)知識，再加上對疾病缺乏了解，內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。因此，護士應(yīng)該加強患者心理評估，動態(tài)了解患者心理波動的情況，根據(jù)評估結(jié)果加強患者心理護理，消除患者內(nèi)心的負性情緒，加強與患者之間的溝通、交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

1.2.2內(nèi)分泌功能喪失的護理患者手術(shù)后胰腺被完全切除，導(dǎo)致機體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，術(shù)后容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，從而引起低血糖、酮癥酸中毒等。為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)該加強患者糖、胰島素攝入量。每天糖的攝入量應(yīng)該控制在150～200 g，胰島素量應(yīng)該控制在1：（3-4）為宜。同時，胰腺癌患者胰腺全切除后應(yīng)該全量補液，并給予葡萄糖聯(lián)合胰島素維持，降低血糖大浮動波動和酮癥發(fā)生率。此外，護士應(yīng)該加強患者宣傳教育工作，提高患者治療依從性［5］。

1.2.3外分泌功能的護理患者胰腺全部切除后容易引起胰腺外分泌功能喪失，容易引起蛋白分解酶、胰酶種類的減少。圍術(shù)期由于切除上消化道、切斷植物神經(jīng)，容易引起腹瀉、消化功能障礙等，從而引起低血糖癥發(fā)生。術(shù)后，護士應(yīng)該加強患者腸營養(yǎng)支持，嚴格控制營養(yǎng)液基脂肪含量，營養(yǎng)液的輸注原則應(yīng)該由慢到快、容量由少到多、濃度由低到高。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，必要時輔助口服嗎丁啉等藥物［6］。

1.2.4出院指導(dǎo)胰腺癌患者行胰腺切除術(shù)后需要終身用藥，出院時應(yīng)該叮囑患者加強營養(yǎng)支持，盡可能讓患者飲食易消化、脂肪含量相對較低的食物。同時，護士應(yīng)告知患者定期到醫(yī)院檢查，對于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)該立即進行處理［7］。

2　結(jié)果

患者于2016年1月21日在我院肝膽胰外科行全胰腺切除加脾臟切除加膽囊切除加胃空腸吻合加膽腸吻合加腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)取得成功，住院天數(shù)為30 d，患者生命體征平穩(wěn)，出院。

3　討論

全胰腺切除術(shù)是外科較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)的成功不僅與醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，高質(zhì)量的護理也是至關(guān)重要的，充分的術(shù)前準備、術(shù)后密切觀察病情、合理調(diào)控血糖，善于從患者心理護理、內(nèi)分泌功能喪失的護理、外分泌功能的護理及出院指導(dǎo)等多角度、全方位對患者進行護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，延長患者壽命，提高手術(shù)成功率［8］。同時，綜合護理的實施更加體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，讓患者對疾病有所了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其內(nèi)心的不良情緒，并且該護理的實施實現(xiàn)了對患者的科學(xué)護理，能提高患者治療依從性和配合度。

綜上所述，胰腺癌患者圍術(shù)期行綜合護理效果理想，能提高手術(shù)成功率，延長患者壽命，能消除患者內(nèi)心的負性情緒，提高手術(shù)成功率，值得推廣應(yīng)用。

［1］孫誠誼，朱海濤.胰腺癌的外科綜合治療［J］.世界華人消化雜志，2014，22（2）:159-163.

［2］翁原馳，鄧俠興，詹茜，等. 機器人手術(shù)系統(tǒng)行胰腺癌根治術(shù)的療效分析［J］. 外科理論與實踐，2014，19（2）：112-116.

［3］劉梅，劉芳，蔣敏君.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2014，29（15）：1386-1388.

［4］耿莎莎，江華. 糖尿病相關(guān)性胰腺癌的研究進展［J］.同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，33（1）：121-124.

［5］龍輝，劉群.胰腺癌與糖尿病相關(guān)性分析［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2012，26（7）：712-714.

［6］曹風(fēng)霞，李艷，韓瑜. 快速康復(fù)護理在胰腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（2）：282-284.

［7］張慶，王晶，瞿志軍，等. 關(guān)注小組干預(yù)對慢性前列腺炎患者康復(fù)的影響［J］. 護理學(xué)雜志，2013，28（12）：18-20.

［8］劉志榮，賈菲，翁慧，等. 專業(yè)小組護理管理模式的實踐與探討［J］.中國臨床護理，2013，23（6）：521-522.

The Experience of Pancreatic Cancer in 1 Cases Total Pancreatectomy Nursing

WANG Jingfan The Third Ward of Hepatic and Biliary Pancreatic Surgery，Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University （He'nan Cancer Hospital） ， Zhengzhou He'nan 450008， China

Objective To study the pancreatic cancer patients undergoing total pancreatectomy of nursing and nursing effect， for clinical basis. Methods January 21， 2016 of pancreatic cancer patients to hospital for treatment of one case， patients undergoing total pancreatectomy，perioperative comprehensive care line， a full analysis of pancreatic cancer patients pancreatectomy clinical nursing effect. Results Patients in the January 21， 2016 in our hospital hepatobiliary and pancreatic surgery with total pancreatectomy plus splenectomy plus cholecystectomy plus gastrojejunostomy plus cholangioenterostomy plus abdominal lymph node dissection， surgical success， length of stay was 30 days， stable vital signs of patients， hospital. Conclusion The patients with pancreatic cancer perioperative row over comprehensive care effect， can improve the success rate， it should be widely applied.

Pancreatic cancer， Full pancreatectomy， Nursing， Care benefits

R735.905

A

1674-9308（2016）14-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.178

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院） 肝膽胰外科三病區(qū)，河南 鄭州450008