腎活檢病理診斷中電鏡檢查的應用分析

張鷗

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腎活檢病理診斷中電鏡檢查的應用分析

張鷗

【摘要】目的 對電鏡檢查在腎活檢病例診斷中的應用價值進行分析。方法 選取2012年1月～2015年12月我院186腎活檢診斷結果，對其進行回顧性分析，將電鏡診斷結果同光鏡和免疫熒光結果相比較，分析電鏡檢查在腎活檢病例診斷中的必要性。結果 在腎活檢病例診斷中10種病變共52例，必須進行電鏡檢查才能明確診斷，3種病變共40例需要做電鏡檢查加以證實。結論 電鏡檢查在腎活檢病理診斷中是必不可少的診斷方法，對避免誤診、漏診具有重要意義，具有完善腎活檢診斷的重要作用。

【關鍵詞】電鏡檢查；腎活檢；病理診斷

作者單位：150070黑龍江省哈爾濱市道里區人民醫院

目前穿刺活組織病理檢查是腎臟疾病最可靠的一種診斷方式，對腎臟疾病的發病機制、病程進展以及病變類型等方面的了解，提供了可靠的依據，對治療方案的選擇和判斷預后具有重要意義［1］。目前腎活檢檢查由3個部分組成，分別是光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。電鏡檢查能夠確認腎組織內的特殊有形結構，對診斷及發現新的疾病有重要意義。其中腎組織內的特殊有形結構，一般是由多種病因引發，其中包括微管樣、纖維樣、結晶樣等結構，見于淀粉樣變、冷球蛋白血癥等［2］。本文選取2012年1月～2015年12月我院186例腎活檢診斷結果進行回顧性分析，將電鏡診斷結果同光鏡和免疫熒光結果進行比較，分析電鏡檢查在腎活檢病例診斷中的必要性。經比較分析，電鏡檢查是腎活檢診斷必不可少的一種診斷方式。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院186例腎活檢診斷結果進行回顧性分析。

1.2病理檢查方法

先將腎活檢標本合理分割為3部分，再分別進行電鏡檢查、光鏡檢查及免疫熒光檢查。

1.2.1光鏡檢查 將已合理分好的部分石蠟包埋切片厚度為2μm，按蘇木精伊紅（HE）、糖原（PAS）、嗜銀（PASM）及馬森（Masson）常規4種方法染色后進行光鏡檢查。

1.2.2免疫熒光檢查 將免疫熒光標本進行剛果紅染色，將一部分冰凍切片厚4μm，進行免疫熒光檢查，應用直接法檢測IgG、IgA、IgM、C 3、C 4、Clq及纖維蛋白原（FRA），應用熒光染色間接法檢測乙型肝炎表面抗原（HBsAg）及乙型肝炎核心抗原（HBcAg）［3］。

1.2.3電鏡檢查 將電鏡檢查的樣品分為兩部分，一部分以常規方法進行電鏡檢查，另一部分按照需要進行諸如κ、λ輕鏈免疫熒光染色等，應用日本JEM 1230透射電鏡觀察并拍照。1.3病理診斷及分析方法

病理診斷和分型標準參照WHO 1995年腎小球疾病組織學分型修訂方案，及2000年國內腎活檢病理診斷標準指導意見［4］。

2　結果

186例腎活檢中有10種病變共52例，必須進行電鏡檢查才能明確診斷，這10種病變分別是腎小球輕微病變和微小病變，共16例，約占8.6%；膜性腎病，共有21例，占11.29%；薄基底膜綜合征，共有2例，約占1.08%；移植性腎小球病變，共有1例，約占0.54%；膜增生性腎小球腎炎共1例，約占0.54%；Fabry病，共1例，約占0.54%；移植性腎小球病變，共2例，約占1.08%；冷球蛋白血癥性腎病，共1例，約占0.54%；肥胖相關性腎小球病，共3例，約占1.61%；乙肝相關性膜性腎病，共3例，約占1.61%；非腎源性血尿，共1例，約占0.54%。此外有3種病變共計40例需要做電鏡檢查加以證實。分別是過敏性紫癜性腎炎，共14例，約占7.53%；系膜增生性腎小球腎炎，共22例，約占11.83%；毛細血管內增生性腎小球腎炎，共4例，約占2.15%。

3　討論

雖然經濟發展推動了人們生活水平的提高，但人們的健康意識、保健意識仍舊缺乏。近年來，腎臟等疾病的發病率有所提高，腎臟穿刺活檢的病例數量也有所上升，早期淀粉樣變腎病報道數量也呈上升趨勢。早期腎淀粉樣變光鏡下常不顯現典型的病理改變，組織病理改變較輕，均質團塊狀物質沉淀不明確，只能看到腎小球系膜區基底膜空泡變性抑或是輕度增生，如果僅以光鏡檢查，常會造成漏診情況［5］。電鏡檢查則具有清晰分辨腎組織內形成的特殊有形結構，或是特定形態的沉積物，這些特殊有形結構或沉積物，同各種疾病的不同發病機制相關［6］。纖維絲和微管是腎組織內形成的兩種最為常見的有形結構，這類疾病有膠原Ⅲ腎小球病、免疫觸須樣腎小球病、淀粉樣變性病、纖維蛋白腎小球病以及纖維樣腎小球病。

本次研究選取2012年1月～2015年12月我院186例腎活檢診斷結果為例，進行了回顧性分析，將電鏡診斷結果同光鏡和免疫熒光結果相比較，對電鏡檢查在腎活檢病例診斷中的必要性進行分析。從結果來看，在腎活檢病例診斷中共有10種病變共計52例，必須進行電鏡檢查才能明確診斷，約占腎穿刺的27.96%。此外有3種病變共計40例需要做電鏡檢查加以證實，約占腎穿刺的21.51%。由此可見，以電鏡觀察的特征性超微結構，可為腎臟病的診斷和鑒別診斷提供可靠的依據。

綜上所述，在腎小球疾病的診斷方面，電鏡檢查有能夠觀察微小病變的病理改變的優勢，對診斷的準確性提供了保障，也對核實鑒別診斷以及制定治療方案等具有重要意義，是腎活檢病理診斷中必不可少的一環［7］。故應發揮電鏡技術的長處，對不足加以改進，使電鏡檢查、光鏡檢查、免疫熒光檢查形成互補，降低誤診、漏診率，提高診斷的準確性。

參考文獻

［1］官陽.重視電鏡檢查在腎臟病理診斷中的作用［J］.臨床腎臟病雜志，2012，12（2）：55-56.

［2］帥可鑫，傅睿.江西地區腎臟病兒童757例腎活檢的病理與臨床資料分析［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（11）：865-867.

［3］王明軍，莫曉露.199例老年人腎活檢病理分析［J］.廣西醫科大學學報，2013，30（2）：293-294.

［4］郭永兵.微小病變樣原發性腎淀粉樣變性1例誤診報告并文獻復習［J］.臨床醫學，2012，32（1）：119-121.

［5］王素霞，柴立軍，謝燕玲，等.腎組織內特殊有形結構形成的腎臟病的電鏡診斷［J］.電子顯微學報，2014，33（2）：163-167.

［6］王連有，陳桂秋，翟天姝.電鏡對腎小球疾病的病理診斷［J］.中國實驗診斷學，2013，17（8）：1551-1552.

·臨床研究·

Application of Electron Microscopy in the Diagnosis for Renal Biopsy

ZHANG Ou，Daoli District People's Hospital，Harbin 150070，China

［Abstract］Objective Value of electron microscopy in the diagnosis of renal biopsy is analyzed.Methods Retrospective analyzed 186 renal biopsy diagnosis from January 2012 to December 2015，the results of electron microscopic diagnosis were compared with light microscope and immune of luorescence results，analysed the necessity of Electron microscopy in the diagnosis of renal biopsy.Results There were 10 kinds of pathological changes in 52 cases in renal biopsy，electron microscopy（sem） examination must be conducted to clear the diagnosis，in addition there were 3 kinds of pathological changes in 40 cases and need to be confirmed by electron microscopic examination.Conclusion Electron microscopy（sem） examination is an essential diagnostic method in renal biopsy pathology diagnosis，is of great significance to avoid misdiagnosis and missed diagnosis，so it has an vital role of renal biopsy diagnosis.

［Key words］Electron microscopy（sem） examination，Renal biopsy，Pathological diagnosis

【中圖分類號】R36

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0043-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.029