8例胃腸道間質瘤的CT表現與臨床病理分析

賈振麗　劉永杰

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8例胃腸道間質瘤的CT表現與臨床病理分析

賈振麗1劉永杰2

【摘要】目的 探討胃腸道間質瘤的CT表現與臨床病理特點。方法 選取8例經過手術病理確診為胃腸道間質瘤患者資料，并給予回顧性分析，研究其臨床表現、CT表現及病理情況，分析CT檢驗的臨床價值。結果 胃腸道間質瘤多見于胃腸道、腸系膜及網膜。出現為梭形細胞或上皮樣細胞腫瘤，伴干細胞生長因子受體陽性，并有胃腸道起搏細胞Cajal細胞的分化。結論 胃腸道間質瘤是消化道最常見的原發性間葉源性腫瘤，與平滑肌源性腫瘤及神經源性腫瘤差異較大，形態學、遺傳學及免疫表型特征明顯。

【關鍵詞】胃腸道間質瘤；臨床；病理分析

作者單位：1 266400山東青島市黃島區人民醫院CT室；2 266400山東青島市黃島區第二中醫醫院

胃腸道間質瘤（Gastrointestinalstromal Tumors，GIST）屬于非定向分化的消化道間葉性腫瘤，該病癥因常規病理診斷技術限制以及癥狀表現不明顯等原因，易誤診為神經源性腫瘤，尤其對于術前明確診斷難度較大。而多層螺旋CT是當前較為先進的檢測診斷技術，能夠清晰顯示腫瘤的位置、形態及周圍組織狀況等，達到初步辨別腫瘤性質，對GIST的診斷定性有積極的作用。本文回顧性分析我院2014年6月～2016年3月收治的胃腸道間質瘤患者8例臨床資料，結合其臨床表現、CT表現及病理情況，分析CT檢驗的臨床價值。具體報道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

8例中男性5例，女性3例，年齡46～82歲，平均（59.73±7.61）歲。臨床表現：5例腹痛伴腹部腫塊就診，腹痛腹脹者3例，腹部飽脹感、惡心、納差、低熱者2例，便血及不同程度貧血者3例。

1.2方法

隨訪8例GIST患者的病例記錄，記錄內容包括患者的臨床癥狀、相關檢查、手術經過及病理報告［1］。

1.3判斷標準

判斷標準為原發于胃腸道的梭形細胞或上皮樣細胞腫瘤，CD 117染色陽性病例，以腫瘤最大徑＞10mm，每50倍高鏡視野（HFP）有絲分裂＞10為惡性；直徑＜5mm，每50 HFP有絲分裂＜5為良性；處于良性及惡性之間為交界性［2］。若出現有腫瘤的轉移、復發等明確的惡性腫瘤證據，則不論腫瘤大小判斷為惡性。

2　結果

臨床癥狀、術中及病理表現：本組病例主要臨床表現為腹部腫塊、腹痛、便血、貧血癥狀，而很少出現腸梗阻，臨床常見為肝臟轉移。CT檢查發現有邊緣不清楚2例，有臨近組織被侵犯，通過CT橫斷面圖像與MPR圖像相結合，可以更好地顯示腫塊的形態大小，判斷腫塊與鄰近臟器之間的關系。邊界清晰6例，手術中見1例出現與鄰近組織的侵犯。8例患者共出現2例肝轉移，1例腸系膜淋巴結腫大。

3　討論

3.1胃腸道間質瘤患者的病理基礎

胃腸道間質瘤的基本形態主要為：出現梭形細胞、上皮樣細胞，且梭形細胞占70%，上皮細胞占20%，其余10%為混合型細胞。梭形細胞病理表現為長形細胞核，且兩端較細并逐漸變鈍，或出現圓形，并多伴有核周的空泡樣。梭形細胞一般為交織束狀，或為柵欄樣的生長［3］。上皮細胞，一般為圓形，或多角形，一般細胞核居中或者為偏心性，呈片狀生長或呈小巢樣的生長?；旌闲图毎话阌兴笮渭毎吧掀ぜ毎麅煞N成分。研究發現［4］，單純依賴顯微鏡的形態學觀察，不能有效區分胃腸道間質瘤及平滑肌源性腫瘤。

3.2良惡性的判斷

關于GIST的良惡性的判定目前尚存在一定分歧，由于組織學與免疫化學反應較為復雜，產生的生物學效應在良性和惡性之間目前仍沒有清晰的分界。因此，臨床仍缺少對胃腸道間質瘤的良惡性判斷標準。對腫瘤良性和惡性的判斷，可以根據腫瘤的大小及有絲分裂情況進行判斷，且胃腸道間質瘤的惡性程度還與腫瘤的位置有一定的關系，一般70%胃部間質瘤會有良性生物學行為，而50%腸道間質瘤多早期出現轉移，而小腸間質瘤ST較小，對間質瘤的良性與惡性判斷，需要制定不同的腫瘤大小標準［5］。目前美國國立衛生研究院對胃腸道間質瘤侵襲行為進行了標準的確定，其中2cm以下、高倍視野有絲分裂率在5/50以下為極低風險；低惡性風險為直徑2～5cm，有絲分裂率＜5/50高倍視野；中度風險為直徑＜5cm，且高倍鏡視野有絲分裂為6～10/50，或腫瘤直徑在5～10cm，高倍視野下有絲分裂率小于5/50。若直徑在10cm以上，或直徑5cm以上并高倍視野有絲分裂率在5/50以上，有絲分裂率＞10個/50高倍視野［6］。

3.3診斷與鑒別診斷

GIST可發生于消化道的任何部位：胃60%～70%，小腸20%～30%，肛管、直腸和結腸7%，另有2%～3%發生于食管、腹膜和腸系膜。鑒別診斷：（1）主要與臨床相對常見的上皮惡性腫瘤進行鑒別，一般上皮惡性腫瘤為環形生長，且多會導致管腔狹窄及梗阻現象，出現局域的淋巴結轉移的情況，本組8例均未出現腸梗阻癥狀，淋巴轉移亦較少見。（2）胃腸道間質瘤與淋巴瘤鑒別較為困難，但胃腸道發生原發性淋巴瘤一般較少，易出現腹膜后淋巴結增大等，可進行鑒別診斷［7］。（3）與消化道其他間葉性肉瘤進行鑒別，如平滑肌肉瘤、真性平滑肌瘤，神經纖維瘤等，均來源于胃壁，且影像學檢查也有較大的相似度，其發生率較低，可以通過免疫組化染色鑒別。

綜上所述，GIST的傳統治療方法是運用手術治療，但是在術后易出現復發現象，可能與腫瘤物質的濺、溢有關，在出現病變時即應使用伊馬替尼，直到產生耐藥或疾病進展［8］。CT適用于對胃腸道的任何部分進行檢查，其與超聲、內鏡、消化道造影及MRI檢查相比，具有較為獨特的優勢，能夠對惡性GIST進行檢出，是目前臨床認為檢查GIST的最佳對手段，是臨床對GIST分級、設計治療計劃和評估預后的主要方法，為臨床診斷及治療提供重要信息。

參考文獻

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·影像診斷·

CT Manifestations and Clinical Pathological Analysis of 8 Cases of Gastrointestinal Stromal Tumors

JIA Zhenli1LIU Yongjie2，1 CT Room，Qingdao City Huangdao District People's Hospital，Qingdao 266400，China，2 Shandong Second Chinese Medicine Hospital of Huangdao District Qingdao City，Qingdao 266400，China

［Abstract］Objective To explore the CT features and pathological features of gastrointestinal stromal tumors.Methods Retrospective analyzed the data of 8 cases of gastrointestinal stromal tumor confirmed by surgery and pathology，studied the CT manifestations，clinical and pathological features and the value of CT in the diagnosis.Results Gastrointestinal stromal tumor happened mostly in gastrointestinal tract and omental，and appeared as spindle cells and epithelioid tumor cells，with positive expression of mesenteric stem cell growth factor receptor（KIT），and there was differentiation of gastrointestinal stromal cells of Cajal（gastrointestinal pacemaker cells）.Conclusion Gastrointestinal stromal tumor in digestive tract is the most common primary gastrointestinal mesenchymal tumor，and it has large difference from smooth muscle tumor or neurogenic tumor，and has its own features of morphology，genetics and Immunophenotyping.

［Key words］Gastrointestinal stromal tumor，Clinical，Pathological analysis

【中圖分類號】R36

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.035