急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場、低轉(zhuǎn)途中和終點救治措施

周順新

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急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場、低轉(zhuǎn)途中和終點救治措施

周順新

【摘要】探討急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場救治的方法，詳細分析低轉(zhuǎn)途中和終點救治措施。在決定低轉(zhuǎn)救治時，應(yīng)做好患者病情的評估工作，把握救治時機，選擇恰當(dāng)?shù)牡娃D(zhuǎn)交通工作，并對患者進行持續(xù)性的救治。同時應(yīng)注意救治過程中的相關(guān)事項。

【關(guān)鍵詞】急性重癥高原??；現(xiàn)場；低轉(zhuǎn)途中；終點

作者單位：674499香格里拉，迪慶藏族自治州人民醫(yī)院

患者無法適應(yīng)超過3 000m海拔地區(qū)低壓、低氧、低溫的環(huán)境，出現(xiàn)高原腦水腫、高原肺水腫等高原重癥急癥即為急性重癥高原?。?］。高原肺水腫、高原腦水腫等疾病的病情發(fā)展較快，病情比較嚴重，可能導(dǎo)致患者死亡。研究指出［2］，急性重癥高原病患者的病死率約10%～44%。對急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場、低轉(zhuǎn)途中和終點救治措施進行探討，具體報道如下。

1　急性重癥高原病高海拔現(xiàn)場救治方法

高海拔現(xiàn)場救治指醫(yī)療工作者在患者發(fā)生高原病所在地對患者進行救治。高原地區(qū)的海拔通常較高，環(huán)境與平原地區(qū)存在差異，醫(yī)療工作者對急性重癥高原病患者進行救治時，需要綜合分析患者所處的環(huán)境是否適合救治。即對急性重癥高原病患者進行救治時，應(yīng)盡可能快速地將患者轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)的醫(yī)療點或醫(yī)院。這種救治方式可避免中斷對患者的救治工作，將患者迅速轉(zhuǎn)至適宜環(huán)境中，能夠減輕惡劣環(huán)境對患者的影響，提高救治成功率。高原地區(qū)的醫(yī)院通常會在海拔較高的地區(qū)設(shè)置醫(yī)療救治點，該醫(yī)療救治點的工作人員通常具備高原急救的專業(yè)知識，且有著豐富的臨床救治經(jīng)驗，可對患者進行有效救治。如患者在高海拔地區(qū)突發(fā)急性重癥高原病，則醫(yī)療點工作人員會及時進行現(xiàn)場救治，待患者病情穩(wěn)定后，隨同醫(yī)療救護車將患者轉(zhuǎn)至低海拔醫(yī)療點，以便在轉(zhuǎn)送途中及時對病情不穩(wěn)定的患者提供醫(yī)療服務(wù)。

在4 500～5 000m海拔地區(qū)，通常應(yīng)用利尿、強心、腎上腺皮質(zhì)激素、吸氧等措施對高原肺水腫患者進行救治，主要原因是患者在低氧、低溫、低壓條件下流體靜壓、中心循環(huán)量、肺動脈高壓、外周阻力升高，而及時給予氧氣吸入，可改善患者機體循環(huán)，使流體靜壓、外周阻力等恢復(fù)正常，為成功救治患者奠定基礎(chǔ)［3］。重癥急性高原病患者在低轉(zhuǎn)后，可能由于低轉(zhuǎn)時間過長，導(dǎo)致患者機體消耗過度，使病情加重，情況嚴重時可能引發(fā)死亡。而就地治療具有及時治療、治重防輕、防治結(jié)合等特點?；颊叩牟∏檩^輕，病理改變?nèi)菀啄孓D(zhuǎn)，機體還未出現(xiàn)衰竭時，可采用一般治療方法。高原腦水腫發(fā)生的機制是患者腦部急性缺氧，使得腦部系統(tǒng)功能障礙，如得不到有效治療，可能會出現(xiàn)死亡。在高原腦水腫的現(xiàn)場救治中，醫(yī)療工作者通常應(yīng)用高濃度高流量氧氣吸入、降低顱內(nèi)壓、利尿等措施，以緩者腦部缺氧程度和高原腦水腫的病理基礎(chǔ)，促使患者恢復(fù)健康。

在以往救治的過程中，臨床醫(yī)療比較注重就地治療，且醫(yī)生通常認為就地治療的效果較好。但高原地區(qū)地理條件與平原地區(qū)不同，交通不便，缺乏交通工具，低轉(zhuǎn)難度較大［5］。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，高原地區(qū)的基礎(chǔ)建設(shè)逐漸完善，絕大部分鄉(xiāng)村通了公路；醫(yī)療救治能力建設(shè)不斷加強，建立了以州-縣-鄉(xiāng)為一體的院前急救網(wǎng)絡(luò)，并配備了各種類型的急救車、呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等中高端急救設(shè)備儀器，為低轉(zhuǎn)急性重癥高原病患者提供了條件，使得快速低轉(zhuǎn)成為可能?；颊甙l(fā)生重癥急性高原病時，最為迫切的問題是選擇現(xiàn)場就地治療還是迅速準備低轉(zhuǎn)。研究指出［6］，高原氧療對高原肺水腫的治療效果并不理想，迅速將患者送至低海拔地區(qū)后，患者病情得到有效緩解的經(jīng)驗，使得部分學(xué)者認為迅速低轉(zhuǎn)是治療重癥急性高原病的首選方法。

在高海拔地區(qū)，大氣壓力與人體肺泡飽和氣壓的差值降低，患者即使吸氧也無法完全緩解機體內(nèi)氧氣不足的狀態(tài)。因此，重癥急性高原病的治療應(yīng)以堅持低轉(zhuǎn)為原則。相關(guān)臨床資料顯示［4］，大部分高原肺水腫和高原腦水腫患者低轉(zhuǎn)治療取得了成功，其中1例病情嚴重，大小便失禁，但是在低轉(zhuǎn)途中仍堅持治療，最終搶救成功。高原肺水腫患者死亡的主要原因有年齡過大、沒有及時診斷、未對患者進行初期治療而將患者低轉(zhuǎn)、高海拔現(xiàn)場救治時間較長，救治不及時等。由此可見，現(xiàn)場救治和低轉(zhuǎn)途中救治在急性重癥高原病患者的治療過程中均發(fā)揮著重要作用。

2　急性重癥高原病低轉(zhuǎn)途中和終點救治

在急性重癥高原病患者救治的過程中，有效的現(xiàn)場救治可緩解患者的臨床癥狀，控制病情，為后期治療奠定基礎(chǔ)。而低轉(zhuǎn)途中救治可減少患者在低氧、低壓、低溫環(huán)境中停留的時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的恢復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。在急性重癥高原病低轉(zhuǎn)途中救治過程中，應(yīng)做好以下幾方面的工作。

2.1全面評估

醫(yī)療工作者需全面考慮患者病情的影響條件，評估患者的病情，避免患者低轉(zhuǎn)后發(fā)生嚴重消化道出血、嚴重心力衰竭、重度休克等病癥。在第一時間與低轉(zhuǎn)途中醫(yī)療點取得聯(lián)系，告知該醫(yī)療點或醫(yī)療機構(gòu)患者的病情、轉(zhuǎn)送的路線等，做好物資、人員等應(yīng)急準備工作。且應(yīng)將途中救治所需的物資準備齊全，包括急救藥品、飲用水、棉被、食物以及其他工具。

2.2選擇最適宜的轉(zhuǎn)運方式

汽車是常用的轉(zhuǎn)運工具，且急救車車內(nèi)空間較大，配備有氧氣、呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等中高端專用急救設(shè)備儀器和藥品物品，是急性重癥高原病患者途中救治的首選交通工具。5 000m高海拔地區(qū)的自然環(huán)境較惡劣，大氣氧分壓與平原存在較大差異，在極端惡劣的天氣條件下，氣溫最低可達到零下30℃，而溫度最高也僅為10℃左右。在8月最熱的時段，夜間溫度通常仍會下降至0℃［7］。在此惡劣自然條件下，應(yīng)把握低轉(zhuǎn)時機，及時、迅速地進行低轉(zhuǎn)，讓患者脫離極端環(huán)境。轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)療工作者應(yīng)隨行，對患者實施連續(xù)救治，保證患者在轉(zhuǎn)運過程中病情穩(wěn)定。同時，在低轉(zhuǎn)途中應(yīng)注意不可中斷對患者的治療，需要保持治療的連續(xù)性，以防止患者病情突然惡化，而危及其身體健康和生命安全。及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，并將患者肢體和吸氧裝置固定好，避免壓折輸氧管，以保證供氧正常。面罩+呼吸機正壓給氧是高原低氧血癥最有效的救治措施，有條件時最好采用這種給氧方法。一般情況下，高原地區(qū)的路況并不好，容易顛簸，輸液針頭容易脫落，吸氧管道容易扭曲，這些情況均會影響患者的治療，醫(yī)療工作者應(yīng)密切觀察患者體溫、呼吸等生命體征，及時檢查輸液、輸氧管道，避免脫落。終點救治是患者送至最后一個醫(yī)療機構(gòu)后停止轉(zhuǎn)送，所有治療措施均在該醫(yī)療機構(gòu)進行。

3　救治過程中應(yīng)當(dāng)注意的事項

急性重癥高原病現(xiàn)場救治、途中救治、終點救治對維護患者身體健康有重要意義。在救治過程中，應(yīng)做到盡早診斷，密切觀察患者面部、口唇顏色以及體溫等體征，并根據(jù)病理學(xué)原理判斷病情，及時發(fā)現(xiàn)病癥，為后期治療奠定基礎(chǔ)。當(dāng)患者確診為高原肺水腫、高原腦水腫等病時，應(yīng)進行利尿、吸氧、臥床休息、氨茶堿等現(xiàn)場救治措施，并及時進行低轉(zhuǎn)途中治療，不可延誤治療時機。此外，應(yīng)對患者進行系統(tǒng)性的檢查，如血液生化檢查、心電超聲檢查、放射檢查等，為臨床治療提供可靠依據(jù)，提高救治成功率。

參考文獻

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·臨床分析·

Treatment Measures of Severe Acute Plateau Disease in High Altitude Field on The Spot，Lower Transfer and Final Site

ZHOU Shunxin，Diqing Tibetan Autonomous Prefecture People's Hospital Shangrila 674499，China

［Abstract］This paper mainly discusses the treatment measures of Severe acute plateau disease in high altitude field on the spot，lower transfer and final site.When deciding to treatment in lower location，we should do a good job in the evaluation of patients and grasp the treatment time，choose the proper lower traffic work，and keep persistent treatment of patients.In addition，this paper puts forward the related matters that should be paid attention in the process of treatment.

［Key words］Acute severe altitude sickness，On the spot，Lower transfer，F(xiàn)inal site

【中圖分類號】R459.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.056