乳牙根尖周病的臨床治療分析

邢磊

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乳牙根尖周病的臨床治療分析

邢磊

【摘要】目的 探討乳牙根尖周病的臨床診斷及治療。方法 選取2014年1月～2015年6月我院收治的乳牙根尖周病患者56例，分析其臨床治療方法和資料。結果 顯效46例，有效4例，無效6例，總有效率89.28%。結論 急性根尖周炎根尖膿腫應及時開髓引流，減輕患兒的痛苦，控制病變、保留患牙至正常替換期。

【關鍵詞】乳牙根尖周病；臨床治療

作者單位：161000 黑龍江省齊齊哈爾市雄鷹口腔門診部

乳牙根尖周病是指根尖周圍組織或根分歧部的牙骨質、牙周膜、牙槽骨等組織的炎癥。主要由牙髓病發展而來，牙齒外傷，不當的牙髓治療，如失活劑燒灼，擴根時操作粗暴，物理、化學刺激等亦可引起根尖周病。乳牙根尖周炎的治療主要有控制病變、保留患牙至正常替換期。選取2014年1月～2015年6月我院收治的乳牙根尖周病患者56例，分析其臨床治療方法，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的乳牙根尖周病患者56例中男29例，女27例，年齡3～10歲，平均年齡（6.0±2.5）歲。急性根尖周病21例，慢性根尖周炎35例。

1.2方法

1.2.1急性根尖周炎的應急處理 急性根尖周炎根尖膿腫應及時開髓引流，減輕患兒的痛苦。開髓引流從齲洞距髓角最近的部位開髓。幼兒最好用圓鉆，防止患兒頭部突然轉動，損傷牙齦、唇頰黏膜。開髓時動作要輕，應注意固定患牙，沿穿髓孔處揭去髓室頂，拔除根管內殘髓使根管通暢。用次氯酸鈉、雙氧水和生理鹽水交替沖洗，調牙合，并在髓室內放入浸有消炎止痛藥物的小棉球，以防食物嵌入堵塞引起劇痛［1］。膿腔較深時放置引流條1～2d。

1.2.2根管治療術（1）去齲開髓：去盡齲蝕，制備洞型，開髓一般用圓鉆，磨牙開髓從最粗大的根管處進行，開髓后用圓鉆沿髓室做提拉動作，切忌用裂鉆向深部鉆入以免傷及髓底，尤其下頜第1乳磨牙。（2）根管預備。拔髓，測定工作長度。開髓后立即沖洗髓腔，擦干，檢查根管口，用大小合適的拔髓針沿根管壁，慢慢插入達根管1/3處，旋轉一圈，再將拔髓針直線拉出，切忌將拔髓針超出根尖孔。乳牙由于根尖孔粗大，不像恒牙有明顯的阻力感［2］。（3）清理、擴大和沖洗，三者交替進行。可選用手工或機械預備，一般根管擴大3號（25#）即可。根管沖洗不要使用刺激性大的藥物，一般用注射器注入，不可加壓插入沖洗，最后必須用生理鹽水或蒸餾水結束。（4）根管消毒：根管沖洗、拭干，將浸有消毒液的小棉捻置入根管，或將浸有藥液的棉球置于根管口，上置干棉球用氧化鋅丁香油暫封1周。常用的根管消毒液有氫氧化鈣、碘仿糊劑、抗生素等。（5）根管充填：1周后復診，若無癥狀，去除暫封，干燥根管，用預備根管的擴大針反復旋轉，將根充糊劑導入根管［3］。從最大型號依次到最小型號，然后再用黏稠的糊劑加壓向根管內充填。初學者不易充滿根管，應常規攝X線片，了解根充的完好程度。（6）充填材料：乳牙的充填材料應選擇能被吸收的材料。由于乳牙根有生理性吸收，將被恒牙代替，一般用氫氧化鈣制劑，如Vitapex，還有碘仿糊劑、氧化鋅糊劑、抗生素糊劑等。

1.2.3變異干髓法 變異干髓法在干髓法的基礎上提出，擴大了治療的適應證，是針對距替換期近，或出于經濟原因考慮的乳牙根尖周炎的一種姑息療法，以達到盡量保留患牙的目的。一般分2次完成治療：第1次去齲揭頂，盡量除去根髓及根管內的感染物質，用次氯酸鈉，3%雙氧水，生理鹽水交替沖洗，隔濕吸干。在根管口放浸有Fc的小棉球，丁香油氧化鋅暫封，1周復診。如有急性炎癥則先開髓引流，待急性炎癥緩解后再封藥［4］。第2次拆除暫封，將具有殺菌作用的藥物放在根管口，以維持根管內的無菌狀態。乳牙不能行塑化治療，因乳牙根尖孔粗大，塑化液易滲出引起化學性根尖周炎及傷及繼承恒牙胚［5］。

1.3評價指標

顯著：牙齦恢復正常，無疼痛感，患齒不存在異常松動，牙根尖周病變基本消失；有效：牙齒具有良好的咬合功能，牙根尖周病變得到有效緩解；無效：牙齦存在疼痛感，自發痛且患牙存在異常松動，牙根尖周病變加深。總有效率=（顯著+有效）/總例數×100%。

2　結果

56例乳牙根尖周病患者經治療，顯著46例，有效4例，無效6例，總有效率89.28%。

3　討論

乳牙根尖周炎可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎，兩者可互相轉化。乳牙根尖周感染擴散迅速，很快達骨膜下，且不易局限化，導致間隙感染，出現全身癥狀。急性根尖周炎有自發性、持續性且較局限性的疼痛，不敢咬合，患兒多數不肯進食。患兒一般能準確指出疼痛的患牙，檢查時多能發現齲齒，叩痛明顯，牙齒松動［6］。急性根尖周炎的患牙若牙體、根尖周組織破壞不嚴重，牙根生理性吸收不明顯，急性炎癥控制后可行根管治療。急性炎癥期患牙松動明顯，不能以松動度作為拔牙適應證的唯一指標，待炎癥控制后，觀察松動度。慢性根尖周炎應根據該牙是否已達替換期、病理性松動度、牙體破壞程度、牙根吸收情況、根分歧、根尖骨質破壞范圍、病變與繼承恒牙胚的關系而決定是否保留患牙［7］。

根管治療是用機械和化學處理的方法，清除根管內的感染組織，經根管沖洗消毒并用可吸收的充填材料充填根管，促進病變的根尖周組織愈合的一種治療方法［8］。操作時，根管預備時擴大針切忌超出根尖孔，以免將感染物質推出根尖孔或損傷繼承恒牙胚。根管充填時只能用糊劑，不能用牙膠尖等不吸收材料。操作時器械不能松脫，因兒童配合性差，隨時可能活動，以防進入食管或氣管。術后常規拍X線片，檢查根管充填是否密合到位。

參考文獻

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Clinical Treatment of Deciduous Teeth With Periapical Disease

XING Lei，Heilongjiang Province Qigihar City Eagle Dental Clinic，Qigihar 161000，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of deciduous teeth with periapical disease.Methods From January 2014 to June 2015，clinical treatment data of 56 cases with periapical disease were analyzed.Results 46 cases were markedly effect，4 cases were effect，6 cases were invalid，the total effective rate was 89.28%.Conclusion Acute periapical abscess should be open and drainage，quickly reduce the pain，control the lesions，retain the teeth to the normal replacement period.

［Key words］Deciduous teeth with periapical disease，Clinical treatment

【中圖分類號】R783

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.063