恐懼癥患者的治療分析

張麗霞

?

恐懼癥患者的治療分析

張麗霞

【摘要】目的 探討恐懼癥患者的臨床治療分析。方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年6月收治的恐懼癥患者42例，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果 42例患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院。結(jié)論 根據(jù)患者的心理特征，對(duì)其進(jìn)行不同的治療方法，對(duì)患者康復(fù)起到了關(guān)鍵性作用。

【關(guān)鍵詞】恐懼癥；臨床治療；分析

作者單位：150078哈爾濱，黑龍江省公安廳安康醫(yī)院

恐懼癥（恐懼焦慮障礙）是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。患者知道這種反應(yīng)是不合理的、過分的，但在此相同的場合下，病癥仍然反復(fù)的出現(xiàn)，自我難以控制［1］。恐懼在發(fā)作的時(shí)候常會(huì)伴有一些很明顯的焦慮癥狀。患者會(huì)極力的去回避這種造成恐懼感的事物或情境，或者帶著畏懼去忍受，影響了患者的正常社會(huì)功能。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年6月收治的恐懼癥患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡16～69歲。

1.2方法

1.2.1治療原則（1）綜合治療：采取藥物聯(lián)合心理治療的原則。（2）長程治療：恐懼癥患者常在患病后多年后才開始尋求治療，病情無典型的急性期與緩解期之分。長程治療可分為前期治療和維持治療。前期治療（包括CBT等心理治療和藥物治療）在于控制癥狀，改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少恐懼性回避行為，盡可能達(dá)到臨床痊愈；維持治療在于改善患者的社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)防復(fù)發(fā)［2］。（3）個(gè)體化治療：全面考慮患者的年齡特點(diǎn)、軀體狀況、既往藥物治療史、有無并發(fā)癥，因人而異地進(jìn)行個(gè)體化合理治療。

1.2.2藥物治療（1）藥物治療策略：恐懼癥的前期治療通常持續(xù)8～12周，藥物應(yīng)從小劑量起始，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量。經(jīng)過前期治療有效后，至少維持6～12個(gè)月后，再根據(jù)臨床特征考慮逐漸減藥［3］。（2）藥物種類：我國食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)治療恐懼癥的藥物有帕羅西汀、丁螺環(huán)酮、曲唑酮、多塞平等。SSRIs與SNRIs類藥物常作為恐懼癥的一線治療藥物，一般情況下，藥物治療4～12周有效。苯二氮卓類藥物常與SSRIs與SNRIs類等一線藥物合并使用來減輕焦慮，通常不主張長期使用，一般治療時(shí)間掌握在2～4周，4周以后開始逐步減量，到最后停用。5-HT受體拮抗和再攝取抑制劑（曲唑酮）、三環(huán)類和雜環(huán)類藥物（TCAs）、β受體阻滯劑（普萘洛爾）、單胺氧化酶抑制劑等藥物對(duì)恐懼癥有效，目前均不作為一線治療藥物。

1.2.3心理治療（1）行為療法：行為治療對(duì)恐懼癥有效，尤其是特定的恐懼癥和部分場所恐懼癥，單用行為治療即能奏效。具體方法可采用系統(tǒng)脫敏療法或逐級(jí)暴露療法，并結(jié)合進(jìn)行性放松訓(xùn)練［4］。其治療的基本原則是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系、對(duì)抗回避反應(yīng)。另需注意的是，對(duì)血液-注射-損傷恐懼的患者，其伴隨的自主神經(jīng)反應(yīng)與其他恐懼癥不同，不宜使用肌肉放松療法，而是在暴露練習(xí)中患者必須收緊肌肉，以保持足夠高的血壓來完成練習(xí)。（2）認(rèn)知-行為治療：對(duì)社交恐懼癥常用的心理治療方法為認(rèn)知-行為治療（CBT），它整合了暴露、認(rèn)知轉(zhuǎn)變、放松訓(xùn)練和社交技巧訓(xùn)練等方法，而不同技術(shù)的整合有助于提高治療效果，且與藥物治療合用療效更好。（3）其他治療：精神分析（通過精神分析治療試圖尋找患者潛意識(shí)下的心理沖突）、催眠療法、支持性心理治療、具有中國特色的氣功治療、道家治療等也有一定的療效。

2　結(jié)果

42例患者經(jīng)我院的對(duì)癥治療后，均康復(fù)出院。

3　討論

臨床上將恐懼癥分為場所恐懼癥、社交恐懼癥（或社交焦慮癥）和特定的恐懼癥3種臨床類型。

3.1廣場恐懼癥

廣場恐懼癥又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥等，是恐懼癥中最常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，且女性多于男性。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，患者害怕進(jìn)入公共場所，如劇院、餐館、商店、市場等，或者害怕乘坐公共交通工具，如火車、電車等，害怕自己出現(xiàn)恐懼感時(shí)得不到救助，或失去自控能力無法迅速離開。因此，避開任何可能會(huì)產(chǎn)生“包圍感”的場所，最嚴(yán)重者終身不敢跨出家門［4］。

3.2社交恐懼癥

社交恐懼癥又稱社交焦慮障礙，多在17～30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相近，核心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對(duì)視、怕當(dāng)眾說話或表演，極端情形下可能會(huì)與社會(huì)隔離。常見的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母等。

3.3特定的恐懼癥

特定的恐懼癥又稱單純恐懼癥，患者所恐懼的對(duì)象主要是特定的物體，如動(dòng)物（狗、貓、鼠、蛇、蜘蛛等）、鮮血、尖銳鋒利的物體（如利刃）等，或者恐懼一些特殊的情境如高處、黑暗、雷電等［5］。患者不僅害怕這些物體或情境本身，而且擔(dān)心接觸之后會(huì)產(chǎn)生可怕的后果。特定恐懼一般在童年或成年早期出現(xiàn)，不加治療可持續(xù)數(shù)十年。性傳播疾病，特別是艾滋病，是疾病恐怖的常見對(duì)象［6］。

綜上所述，恐懼情緒正常與否的判斷，一方面要看引起恐懼情境本身的性質(zhì)和頻率，另一方面要綜合考慮患者出現(xiàn)這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會(huì)功能及是否存在回避行為等［7］。一般而言，若恐懼情緒影響到一個(gè)人的社會(huì)適應(yīng)能力并帶來痛苦，就成為病態(tài)。應(yīng)根據(jù)患者的心理特征，對(duì)其進(jìn)行不同的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］吳滿花，葉雪花，余玉宇.認(rèn)知行為集體治療在社交焦慮障礙患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：187-189.

［2］孫曉慧.抗抑郁藥結(jié)合焦點(diǎn)解決短期治療對(duì)社交恐懼癥患者的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（18）：2652-2653.

［3］劉宏新.性病恐懼癥31例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（7）：195-197.

［4］吳強(qiáng)，劉智慧，劉愛紅，等.電針結(jié)合心理干預(yù)治療社交恐懼癥70例臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（17）：234-235.

［5］楊建瓊.SSRIs藥物聯(lián)合心理干預(yù)在社交恐懼癥治療中的臨床療效觀察［J］.中國臨床研究，2015，28（5）：667-669.

［6］涂安燕，劉國云，吳群，等.電針結(jié)合心理干預(yù)治療更年期綜合征［J］.吉林中醫(yī)藥，2015（12）：1277-1279.

［7］馬林，景泉，萬闊.口服咪達(dá)唑侖治療牙科恐懼癥兒童的臨床療效觀察［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（3）：271-274.

Analysis of Treatment in Patients With Phobia

ZHANG Lixia，Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital，Harbin 150078，China

［Abstract］Objective To explore the clinical treatment of patients with phobia.Methods A retrospective analysis was conducted in 42 cases of patients with phobia in our hospital in January 2011 June 2014.Results 42 patients were discharged from hospital after treatment.Conclusion According to the psychological characteristics of the patients，the different treatment methods，the rehabilitation of patients played a key role.

［Key words］Phobia，Clinical treatment，Analysis

【中圖分類號(hào)】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.064