膽囊癌根治術與介入栓塞化療治療晚期膽囊癌的臨床效果

孫萬日

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膽囊癌根治術與介入栓塞化療治療晚期膽囊癌的臨床效果

孫萬日

【摘要】目的 分析探討膽囊癌根治術與介入栓塞化療治療晚期膽囊癌的臨床效果。方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的40例晚期膽囊癌患者，根據治療方法的不同將患者進行分組，膽囊癌根治術組22例及介入栓塞化療18例。分析比較兩組患者的近期治療效果，生存期及并發癥的發生情況。結果 手術治療組無進展中位生存期為9個月；介入栓塞化療組為6個月，差異具有統計學意義，P＜0.05；手術治療組中位生存期為20個月；介入栓塞化療組為14個月，差異具有統計學意義，P＜0.05；手術治療組并發癥發生率為10.0%（2/22）；介入栓塞化療術為44.5%（8/18），差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 膽囊癌根治術治療晚期膽囊癌效果良好，可延長患者的生存期，在一定程度上優于介入栓塞化療法。

【關鍵詞】膽囊癌根治術；介入栓塞化療；晚期膽囊癌；臨床效果

作者單位：473000河南省南陽市中心醫院膽道普外科

膽囊癌的發病率雖然不高，但病情危急，發展較快。若不及時對患者進行治療，可對患者的生命安全構成威脅［1］。目前，手術治療與介入栓塞化療治療，是晚期膽囊癌的重要治療手段，本次研究對兩種治療方法的臨床效果進行分析比較，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院選取2013年6月～2014年6月收治的40例晚期膽囊癌患者，根據治療方法的不同對其進行分組，包括膽囊癌根治術22例與介入栓塞化療術18例。其中膽囊癌根治組男15例、女7例，年齡37～68歲，平均年齡（54.9±2.3）歲；介入栓塞化療組男11例、女7例，年齡38～67歲，平均年齡（53.4±2.4）歲。納入者均滿足下述標準：（1）經過術前病理、B超等方式確診為膽囊癌。（2）患者的預計生存期均在3個月以上。（3）肝功能Child分級為A級。（4）患者對治療方法均知情，并了解本次調查，愿意配合。對比兩組患者的一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1膽囊癌根治術組 麻醉后做手術切口，進入腹腔，對膽囊作整體切除，同時切除部分肝組織，清掃相關淋巴結。

1.2.2介入栓塞化療組 栓塞法參照Seldingers法。經股動脈插管至肝固有動脈，開始造影檢查，明確腫瘤部位，并在腫瘤的供血動脈插入超微導管，我院使用的化療藥物為吉西他濱、草酸鉑，同時灌注斑蝥酸鈉維生素B6。通過超液化碘油栓塞透視下栓塞，觀察沉積等情況。

1.3療效判定指標

療效判定指標分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）與疾病進展（PD）。治療總有效率=（CR+PR+SD）/總例數×100%。

1.4觀察指標

療效判定指標分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）與疾病進展（PD）。其中，完全緩解（CR）：行臨床診斷腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少≥50%；病情穩定（SR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少＜50%；病情進展（PD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積＞25%或檢查出新病灶。治療總有效率=（CR+PR+SD）/總例數×100%。

1.5統計學方法

所得數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1療效分析

膽囊癌根治術患者腫瘤均被切除，手術成功率為100%。介入栓塞化療組3個月后，參照療效判定標準進行分析，其中CR、PR、SD及PD人數分別為0例、5例、10例及3例，其治療總有效率為3個月83.3%（15/18）。

2.2觀察指標分析

（1）手術治療組無進展中位生存期9個月；介入栓塞化療組6個月，差異具有統計學意義，χ2=9.112，P＜0.05。（2）手術治療組中位生存期為20個月；介入栓塞化療組14個月，差異具有統計學意義，χ2=8.012，P＜0.05。

2.3并發癥發生情況

介入栓塞化療組術后并發癥發生率更高。膽囊癌根治術組發生術后切口感染1例、術后膽漏1例，其并發癥發生率為10.0%（2/22）；介入栓塞化療組發生貧血2例、肝功能損傷2例、腹瀉2例及白細胞下降2例，其并發癥發生率為44.5%（8/18），差異具有統計學意義，χ2=14.832，P＜0.05。

3　討論

膽囊癌早期無特異性表現，多患者在就診時已處于晚期，其致死率較高。晚期膽囊癌患者，大多已發生淋巴轉移，同時血管轉移及神經周圍間隙轉移也是主要的轉移途徑，而轉移擴散均增加了治療難度［2］。目前，手術根治術及介入栓塞化療術均是臨床上的常用治療術式，但更多的患者愿意接受手術根治術治療，相關報道證實［4］，未實施手術治療的患者，其中位生存期僅為4～6個月，但實施手術后，患者的中位生存期呈延長趨勢。而介入栓塞術的治療也有良好的臨床優勢，其可在一定程度上預防發生肝內轉移，也可預復發［3］，利用肝固有動脈為癌細胞供血的特征，對其供血動脈進行結扎，并注入碘化油，阻斷擴散的途徑，以達到局部化療的效果。但化療有一定的副作用，多數患者進過一段時間的化療后，會出現貧血、嘔吐、腹瀉等不適癥狀，部分患者甚至因難以忍受痛苦而被迫終止治療，為疾病治療帶來了不良影響。本次研究對膽囊癌根治術與介入栓塞化療術，兩種方法進行分析比較，為臨床治療提供參考。

本次研究結果顯示，采用膽囊癌根治術進行治療的患者，獲得了更為明顯的治療優勢。其中中位生存期為20個月，無進展中位生存期為9個月，均長于介入栓塞化療組患者的14個月和6個月。表明膽囊癌根治術對延長患者的生存期有作用。且膽囊癌根治術后，患者并發癥發生率低于介入栓塞化療組，患者的耐受性得到了提升，也提高了患者的生活質量。膽囊癌具有病情發展快、預后差等特點。不僅需要提高患者的自我保健意識，還應及早進行治療。而相較于手術治療法及介入栓塞化療法，膽囊癌根治術可獲得更為明顯的臨床優勢。膽囊切除的過程中，除了基本的膽囊切除外，還需切除部分肝臟，以保證切緣病理的良性特征，降低后期癌細胞的復發風險，只有通過精準的治療，才可獲得良好的效果。

綜上所述，膽囊癌根治術可延長生存期，并在一定程度上降低并發癥的發生率。本次調查，由于納入者人數較少，患者間可能存在體質、心態等方面的差異，仍需擴大調查范圍，增加樣本容量，獲得更多精準的數據，以明確膽囊癌根治術對于晚期膽囊癌的療效。

參考文獻

［1］柴長鵬，徐廣甍，宋曉偉，等.腹腔鏡膽囊切除術中意外膽囊癌的診治［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（9）：659-661.

［2］邱應和，劉辰，易濱，等.181例進展期膽囊癌外科治療的預后分析［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16（9）：655-658.

［3］王上忠，陳劍，馬亞輝，等.膽囊癌腹腔鏡膽囊切除術與膽囊癌根治術的療效比較［J］.實用癌癥雜志，2013，28（5）：565-567.

［4］劉穎斌，劉付寶，彭淑牖，等.膽囊癌擴大根治術范圍、術式選擇及評價［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（1）：14-16.

Clinical Effect of Radical Resection of Gallbladder Carcinoma and Interventional Chemoembolization in the Treatment of Patients With Advanced Gallbladder Carcinoma

SUN Wanri Department of General Surgery of Biliary Tract Department，Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of radical resection of gallbladder carcinoma and interventional therapy in the treatment of advanced gallbladder carcinoma.Methods From June 2013 to June 2014，40 cases of advanced stage gallbladder cancer patients in our hospital were divided into two groups according to different treatment，including 18 patient received radical resection of gallbladder carcinoma surgery and 22 patient received interventional embolization chemotherapy.Analysed and compared of the two groups of patients with the recent treatment effect，survival and complications.Results There was no progression in the median survival period compared with the patients in the surgical treatment group for 9 months.The patients in the intervention group were 6 months，P＜0.05.Median survival time：the median survival time was 20 months in the surgical treatment，and the patients in the interventional embolization chemotherapy group were 14 months，P＜0.05.The incidence of complications：the incidence of complications in the surgical treatment group was 10%（2/22） ，the incidence of complications was 44.5%（8/18），P＜0.05.Conclusion The effect of radical resection of gallbladder carcinoma in the treatment of patients with advanced gallbladder cancer is significant，which can prolong the survival time of patients，and to a certain extent，is superior to the interventional embolization therapy.

［Key words］Radical operation of gallbladder cancer，Interventional chemoembolization，Advanced carcinoma of gallbladder，Clinical effect

【中圖分類號】R735.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0096-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.069