復合式小梁切除術在青光眼治療中的臨床效果觀察

殷先第

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復合式小梁切除術在青光眼治療中的臨床效果觀察

殷先第

【摘要】目的 探討在青光眼臨床治療中采用復合式小梁切除術的效果。方法 選取我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例，根據患者的就診次序將其平分為研究組與對照組，各50例（各60眼）。對照組接受傳統小梁切除術治療，研究組實施復合式小梁切除術，比較兩組患者的眼壓、前房深度以及功能性濾過泡等臨床指標。結果 手術3個月后，研究組的眼壓、前房深度以及濾過泡指標均要優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在青光眼臨床治療中采用復合式小梁切除術，能夠有效控制眼高壓，降低淺前房、濾過泡失效等并發癥的發生率。

【關鍵詞】復合式；小梁切除術；青光眼；臨床療效

作者單位：158300密山，黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫院

青光眼屬于終身性的眼科疾病，長期受高眼壓影響，患者容易出現不可逆性視神經損傷，造成視功能損害，視力健康水平下降。本文從我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例作為觀察對象，探討在青光眼臨床治療中采用復合式小梁切除術的效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究從我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例（120只患眼）進行臨床研究?；颊呒{入標準：經眼壓測驗及房角、眼底、視野檢查確診為青光眼；臨床確診為開角型青光眼或閉角型青光眼；均知情同意。排除標準：小梁切除術手術禁忌、麻醉禁忌；合并其他嚴重眼科疾?。痪窦膊?、認知障礙患者。根據患者的就診次序，將其分為研究組與對照組，各50例。研究組男性27例，女性23例，年齡42～77歲，平均年齡為（60.45±7.38）歲；對照組男性28例，女性22例，年齡40～79歲，平均年齡（61.06±7.45）歲。對比兩組患者的性別構成、年齡以及術前眼內壓等一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法

1.2.1對照組 采取傳統小梁切除術，在顯微鏡觀察下執行手術操作，采用2%的利多卡因+0.75%的布比卡因，對所有患者行球周麻醉［1］。以穹窿部為基底作結膜瓣，并做1/2鞏膜厚度、大小為4mm×5mm的鞏膜瓣，切除部分小梁組織，大小為1mm×2mm，并在對應的虹膜周圍作切除處理，手術結束后使用合適大小的尼龍線縫合鞏膜瓣，針數2～4針。

1.2.2研究組 實施復合式小梁切除術，麻醉以及鞏膜瓣制作方法與對照組相同。鞏膜瓣制作完成后，將經浸泡過的絲裂霉素C（濃度0.2mg/ml）棉片置于鞏膜瓣下，待2min后取走棉片，再用100ml醫用生理鹽水對濾過區進行反復沖洗［2］。選擇在顳上方角膜緣靠內側約1mm位置作前房穿刺口，釋放房水，降低眼內壓，以稍低于正常眼壓為宜。切除部分小梁組織，大小為1mm×1mm×3mm，并在對應的虹膜周圍作切除處理，保證切除范圍稍大于切口虹膜組織，采用合適粗細的尼龍線縫合鞏膜瓣后緣，兩側邊中間分別縫合一針即可拆除縫線，自前房穿刺口輸入平衡鹽液，觀察鞏膜瓣房水滲漏情況，并對縫線松緊進行調整。最后再使用同樣的尼龍線縫合固定結膜瓣，手術結束后，在下方球結膜下方注射1.5mg地塞米松，常規進行抗感染、抗炎癥治療。

1.3觀察指標及評定標準

隨訪調查3個月，觀察手術后3個月兩組患者的眼壓、前房深度以及功能性濾過泡等臨床指標。根據SISOTI PA等人提出的眼壓控制標準［3］評價患者的眼壓控制情況，即術后未使用或使用1～2種降眼壓藥物，眼壓水平≤21mmHg，則視為控制有效；根據Spaeth標準進行前房深度分級；按照Kronfeld標準［6］進行濾過泡分型。0級：部分或完全閉合，裂縫-10°；I級：窄角10°，可閉合；II級：中等窄角20°，不可閉合；IV～III級：寬角，45°～20°，不可閉合。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

手術3個月后，研究組的眼壓控制率為100%，前房深度分級中，I級有3例，II級僅1例 ，0級46例，濾過泡指標中I型有21例，II型16例，III型10例，Ⅳ型3例 ，對照組中控制有效率為86.7%，房前深度I級15例，II級10例，III級1例，過濾跑指標中，I型有13例，II型13例，III型8例，Ⅳ型16例 ，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床治療青光眼的基本目標是降低眼內壓，以有效保護患者的視神經和視力功能。復合式小梁切除術在傳統術式的基礎上加用了絲裂霉素C，進一步完善了鞏膜瓣拆線、縫線操作，有效避免了術后并發癥發生［4-7］。本次研究結果顯示，手術3個月后，研究組的眼壓、前房深度以及濾過泡指標均優于對照組，提示與傳統小梁切除手術相比較，復合式手術的療效更好，不僅能夠有效控制眼內壓，而且能夠預防淺前房、濾過泡失效等手術并發癥。

參考文獻

［1］張文九，陳陶陽，戴追.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，8（23）：64-65，68.

［2］馮英策.復合式小梁切除術在原發性青光眼治療的臨床應用價值研究［J］.中國衛生標準管理，2015，6（9）：124-125.

［3］李詩敏.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床效果分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，5（27）：41，31.

［4］尹漢龍，胡穎娟.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，6（17）：64-65.

［5］覃漢林.復合式小梁切除術治療原發性青光眼的臨床觀察［J］.中國臨床新醫學，2013，6（7）：691-693.

［6］石東風.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床研究［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（25）：71-72.

［7］程君.探討原發性青光眼的臨床治療［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（5）：64.

·療效對比·

Observation on the Clinical Effect of Compound Trabeculectomy in Glaucoma

YIN Xiandi，Nongken Mudanjiang Center Hospital，Mishan 158300，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma.Methods From March 2013 to June 2015，100 cases of glaucoma patients were randomly selected，according to the orderof the patient's treatment divided into the study group and the control group，50 cases in each group（60 eyes）.The control group received the traditional trabeculectomy，the study group received composite trabeculectomy，and compared the two groups of patients with intraocular pressure，anterior chamber depth and functional filtering bleb and other clinical indicators.Results After 3 months of operation，the IOP，anterior chamber depth and filtering bleb indexes of the study group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the clinical treatment of glaucoma，compound trabeculectomy can effectively control the incidence of ocular hypertension，reduce shallow anterior chamber，filtering bleb failure and other complications.

［Key words］Compound，Trabeculectomy，Glaucoma，Clinical efficacy

【中圖分類號】R775

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0111-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.081