不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫對比觀察

程慧冉

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不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫對比觀察

程慧冉

【摘要】目的 對比采用不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的臨床效果。方法 選擇我院治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的患者86例，隨機分成雙側組和單側組，每組43例。雙側組術中采用雙側入路手術治療，單側組采用單側入路手術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 單側組手術時間短于雙側組，輸血量少于雙側組，精神障礙發生率和嗅神經損傷率低于雙側組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者采用單側入路開顱手術治療效果較好，能有效的縮短手術時間、減少輸血量，降低精神障礙發生率。

【關鍵詞】雙側額葉腦挫裂傷；顱內血腫；不同手術入路

作者單位：455000 河南省安陽市人民醫院神經外科

雙側額葉腦挫裂傷是主要是由于暴力沖擊所致。顱內血腫是雙側額葉腦挫裂傷常見的并發癥，治療不及時易導致患者死亡。目前，臨床一般采用開顱手術治療，取得了一定效果。開顱手術入路方式較多，不同的手術入路取得的效果也不同［1］。本研究對我院雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的患者采用不同的手術入路，對比其效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年6月我院治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的患者86例，隨機將其分成雙側組和單側組，每組43例。單側組男31例，女12例；年齡18～54歲，平均年齡（35.5±5.9）歲。雙側組男32例，女11例；年齡17～56歲，平均年齡（35.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

雙側組術中不切開大腦鐮，選擇雙額部骨瓣作為切口處，行冠狀切口，清除病變組織和血腫，清除完后止血。單側組術中切開大腦鐮，術后不縫合。選擇病變較重的一側額顳入路開顱，切開大腦鐮清除病變組織和血腫。如果兩側病變程度無明顯差異，一般選擇右側額顳開顱，靠近顱前窩底和矢狀竇清除右側病變組織和血腫，再切開大腦鐮，清除左側病變組織和血腫，清除完后止血。術中注意保護嗅神經和磨平雞冠。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、輸血量；對比兩組患者精神障礙和嗅神經損傷發生率。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

雙側組手術時間、輸血量分別為（4.01±0.21）h、（471.09± 29.64）ml；16例（37.21%）出現精神障礙，6例（13.95%）出現嗅神經損傷。單側組手術時間、輸血量分別為（2.51±0.18）h、（345.81±29.58）ml；5例（11.63%）出現精神障礙，1例（2.33%）出現嗅神經損傷。單側組手術時間短于雙側組，差異有統計學意義（P＜0.05）；單側組輸血量少于雙側組，差異有統計學意義（P＜0.05）；單側組精神障礙發生率和嗅神經損傷率低于雙側組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

雙側額葉腦挫裂傷主要是由于暴力直接作用所致，臨床一般采用保守治療。但當雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫時需要立即采用手術治療［2］。目前臨床一般選擇雙側開顱手術清除血腫和病變組織，取得了一定效果，但易損傷雙側額葉表面的正常腦組織，影響預后效果。研究顯示［3］，采用單側開顱大腦鐮下切開術取得的效果較明顯，能有效的減少手術創傷，提高治療效果。本研究主要采用單側開顱大腦鐮下切開術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫，取得了較好的效果。

本次研究結果顯示，單側組手術時間短于雙側組，輸血量少于雙側組，說明采用單側開顱大腦鐮下切開術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫，能有效的縮短手術時間、減少輸血量。其原因主要在于大腦鐮中間區及下緣出血較少，切開后容易止血，且術野清晰，能有效的防止損傷術野外血管和保護嗅神經。同時，單側開顱手術能減少生理解剖結構的破壞，并且切開大腦鐮，術后并不予縫合，減少手術創傷，利于患者早期康復。單側組精神障礙發生率、嗅神經損傷率低于雙側組，說明采用單側開顱大腦鐮下切開術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫效果良好。

綜上所述，對雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者采用單側入路開顱手術治療效果較好，能有效的縮短手術時間、減少輸血量，降低精神障礙發生率，可作為治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的首選方法。

參考文獻

［1］陳國永.雙側額葉腦挫裂傷40例治療分析［J］.中國基層醫藥，2012，19（11）：1636-1637.

［2］凌國鋒，趙二勤，卜俊輝.雙側額葉腦挫裂傷36例治療體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（22）：47-48.

［3］張士中.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：81-82.

Comparative Study on Different Surgical Approaches for Bilateral Frontal Brain Contusion and Intracranial Hematoma

CHENG Huiran，Neurosurgery Department，Anyang People's Hospital，Anyang 455000，China

［Abstract］Objective To compare the effect of different approaches for bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma.Methods Selected 86 patients with bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma in our hospital and randomly divided into bilateral group and unilateral group，43 cases in each group.Bilateral group received bilateral approach of surgical treatment，unilateral group received unilateral approach of surgical treatment，the treatment effect in two groups was observed.Results In unilateral group，the operative time，blood transfusion，the incidence of mental disorders and the olfactory nerve injury were significantly shorter than the bilateral group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For patients with bilateral frontal brain contusion and intracranial hematoma，unilateral approach of surgical can effectively shorten the operation time，reduce blood volume，reduce the incidence of mental disorders.

［Key words］Bilateral frontal brain contusion，Intracranial hematoma，Different approaches

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08 .082