認知康復訓練對急性腦梗死后認知功能障礙患者腦電特征的影響

樊書領

?

認知康復訓練對急性腦梗死后認知功能障礙患者腦電特征的影響

樊書領

【摘要】目的 探討認知康復訓練對急性腦梗死后認知功能障礙患者腦電特征的影響。方法 選取63例急性腦梗死后認知障礙患者進行研究，根據其康復訓練方式的不同將其分為常規組和認知康復組，并比較兩組患者認知功能改善情況以及對腦電特征的影響。結果 治療后，認知康復組患者MMSE評分優于常規組（P＜0.05）；同時MMSE評分與腦電圖相關通道的β段相對功率變化具有正性相關性（P＜0.01）。結論 在常規治療和康復訓練基礎上實施認知康復訓練可有效改善患者認知功能，而腦電特征可選為評估認知功能恢復情況的替代輔助工具。

【關鍵詞】急性腦梗死；認知功能障礙；認知康復訓練；腦電特征

作者單位：473000 鄭州大學附屬醫院南陽醫院，南陽市中心醫院神經康復科

急性腦梗死是臨床上中老年患者較為常見的一種急危重癥，其最常見的臨床癥狀為認知功能障礙［1］。認知功能障礙的出現將對腦梗死患者社會適應能力、日常生活能力以及預后康復產生嚴重影響［2］。本文選取2014年12月～2015年12月在我院住院治療的63例急性腦梗死后認知障礙患者進行研究，并對認知康復訓練對急性腦梗死后認知功能障礙患者腦電特征的影響進行探討。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月我院住院治療的63例急性腦梗死后認知障礙患者進行研究，根據其康復訓練方式的不同將其分為常規組（31例）和認知康復組（32例）。其中認知康復組患者中女性14例，男性18例，年齡55～85歲，平均（62.8±1.6）歲，教育程度包括大專及其以下12例，本科及其以上20例；常規組患者中女性11例，男性20例，年齡56～82歲，平均（62.1±1.7）歲，教育程度包括大專及其以下14例，本科及其以上17例。兩組患者上述指標間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

常規組患者予以常規治療和康復訓練。常規治療包括予以腦復康片口服，0.8g/次，3次/d，拜阿司匹林口服，0.1g/次，1次/d，同時根據具體情況予以調脂、控制血壓和血糖以及抗血小板聚集等治療。常規康復訓練主要包括：（1）護理人員指導患者保持舒適體位，并每隔2h變化體位1次；（2）患者在床上進行被動和主動肢體運動，肢體放松，關節活動每組5～10次，由小關節到大關節，活動范圍依據主要以正常人關節活動度為宜。（3）患者每天進行日常生活能力恢復訓練，包括個人衛生、穿脫衣服、進食以及掃地和關門窗等日常生活活動，每次訓練30min，每天2次，每周6d，共訓練4周。認知康復組患者在常規組基礎上予以認知康復訓練，具體內容包括：（1）書寫鍛煉：根據患者愛好和興趣進行有步驟地抄寫、謄寫和聽寫等訓練，每天訓練書寫30字。（2）手眼協調和注意力訓練：首先在白紙上畫或寫上圖形或漢字，再讓患者將制定的圖形和漢字劃去，重復多次無誤后，不斷增加圖片和字數，此外隨機講出一串數字，讓患者復述，無誤后不斷增加位數，重復多次，并不斷提高難度。（3）記憶鍛煉：護理人員給患者不同數量的圖片，待患者說出名字后再將圖片拿出，5min后讓患者重復剛講的圖片內容，無誤后不斷增加間隔時間，每天訓練不同內容，待記憶力提高后不斷提高圖片數目。（4）計算訓練：筆算和口算相結合，從易到難，若完成百位內的各種算法后，指導患者如何購物付款，提高其日常生活能力。（5）綜合分析能力鍛煉：①分類：給患者1張有10個圖像或物品名字的卡片，并讓患者對其進行分類，無誤后不斷增加物品和卡片數目，②聯想：給患者1張印有配對物品名稱的圖片，上述物品具有一定程度的共同之處，讓患者講出圖片中每對物品的相同之處，允許多個答案。上述認知康復鍛煉遵循個體化原則，不斷增加難度。每次訓練45min，1個療程為5次，每周鍛煉5次，每個療程休息2d，共鍛煉4個療程。

腦電特征方面應用數字化腦電圖儀對患者進行監測，根據國際標準導聯系統安放，使用單極導聯，并選用耳電解參考；采樣頻率為256 Hz，在患者休息閉眼狀態下全程掃描20～25min。所有患者均在治療前和治療后對16導聯腦電圖β段相對功率進行測量，并對腦電圖特征進行分析，同時對其與MMSE評分相關性進行分析。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者認知功能改善情況以及腦電特征與MMSE之間的相關性。認知功能改善情況采用簡易狀態量表（MMSE）進行評估。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對兩組患者MMSE評分數據進行處理，MMSE評分采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2　結果

治療后，認知康復組患者MMSE評分為（23.08±2.15）分，常規組患者MMSE評分為（20.40±2.19）分，認知康復組患者其MMSE評分優于常規組（t=4.901 3，P=0.000 0）；同時MMSE評分與腦電圖相關通道的β段相對功率變化具有正性相關性（r=0.879，P＜0.01）。

3　討論

急性腦梗死會造成患者失認、失語、記憶力衰退等認知功能障礙，嚴重者會出現癡呆，不僅給患者生活質量造成影響，同時還會給家庭和社會帶來承重負擔［3-4］。腦梗死后認知障礙患者的早期評定、預防和治療是提高腦梗死認知功能障礙患者生活質量的關鍵措施。

王琰萍［5］等研究報道，予以認知康復訓練的患者其認知功能改善有效率高于常規康復訓練患者。Song等研究發現［6］，腦電的異常程度和認知功能障礙情況密切相關。本文研究結果顯示，認知康復組患者MMSE評分優于常規組（P＜0.05）；同時MMSE評分與腦電圖相關通道的β段相對功率變化具有正性相關性（P＜0.01）。綜上所述，在常規治療和康復訓練基礎上實施認知康復訓練可有效改善患者認知功能，而腦電特征可選為評估認知功能恢復情況的替代輔助工具。

參考文獻

［1］邵榮.中西醫結合治療急性腦梗死合并認知功能障礙36例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2013，45（5）：34-35.

［2］高美琳.神經節苷脂治療急性腦梗死認知功能障礙的臨床觀察［J］.山西中醫學院學報，2012，13（1）：61-63.

［3］張慧敏.康復訓練輔助治療腦梗死后認知功能障礙的臨床效果分析［J］.現代預防醫學，2013（7）：1392-1393，1396.

［4］史德海，張卉田，趙夢楊，等.認知功能訓練聯合尼莫地平對急性腦梗死認知功能障礙患者的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（24）：28-30.

［5］王琰萍，張曉玲，朱敏初，等.認知康復訓練對急性腦梗死后認知功能障礙患者腦電特征的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，34（6）：453-455.

［6］Kim J，Song T J，Song D，et al.Nonrelevant cerebral atherosclerosis is a strong prognostic factor in acute cerebral infarction［J］.Stroke，2013，44（7）：2013-2015.

Effect of Cognitive Rehabilitation Training on EEG in Patients With Cognitive Dysfunction After Acute Cerebral Infarction

FAN Shuling，Rehabilitation Department，Nanyang Central Hospital，The Affiliated Nanyang Hospital of Zhengzhou University，Nanyang 473000，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of cognitive rehabilitation training on EEG in patients with cognitive dysfunction after acute cerebral infarction.Methods 63 patients with acute cerebral infarction cognitive impairment were selected into the study，depending on the manner of rehabilitation they were divided into conventional group and cognitive rehabilitation group，cognitive function and improvement of the patient's condition and the impact on the EEG were compared.Results After treatment，MMSE score in cognitive rehabilitation patients was significantly better than the conventional group（P＜0.05）.While β segment MMSE score and EEG channel were associated with a change in the relative power of positive correlation（P＜0.01）.Conclusion Cognitive rehabilitation training routine treatment and rehabilitation can effectively improve the cognitive function，and EEG is an alternative optional to assess cognitive function recovery.

［Key words］Acute cerebral infarction，Cognitive impairment，Cognitive rehabilitation training，EEG

【中圖分類號】R49

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0198-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.147