急性閉角型青光眼合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

趙淼　于紅雨　 溫春娟

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急性閉角型青光眼合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

趙淼于紅雨 溫春娟

【摘要】臨床上，急性閉角型青光眼屬于房角關(guān)閉，因房水排出手足，導(dǎo)致眼壓急劇升高，出現(xiàn)許多病理變化的眼病，臨床表現(xiàn)為惡心、頭痛、眼痛等癥狀，屬于眼科急癥。若得不到有效治療、處理，可導(dǎo)致失明。目前，隨著人們生活條件逐漸提高，糖尿病病發(fā)率逐年提升，并發(fā)急性閉角型青光眼病例也逐漸增加，因高血糖癥狀，創(chuàng)口愈合延遲，增加了術(shù)后感染率和手術(shù)危險(xiǎn)性。針對(duì)急性閉角型青光眼伴隨糖尿病，必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；糖尿病；圍術(shù)期護(hù)理

作者單位：150030哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院眼科

近年來(lái)，全球糖尿病患者病發(fā)率逐年提升，因眼部并發(fā)癥，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病，受到臨床高度重視。因其疾病的發(fā)生、嚴(yán)重程度、糖尿病病情控制，與糖尿病病程長(zhǎng)短有密切關(guān)系。急性閉角型青光眼會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體視力功能，是糖尿病影響視力的關(guān)鍵原因之一。臨床上，對(duì)于急性閉角型青光眼的治療，大多選擇激光治療方式，且治療效果良好。而在治療同時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理也十分重要。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的55例急性急性閉角型青光眼伴隨糖尿病患者，男性20例，女性35例，年齡42～81歲，左眼22例，右眼33例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 擇利多卡因、奧布卡因進(jìn)行局麻，給予小梁切除手術(shù)治療。

1.2.2搶救護(hù)理。（1）若患者處于急性發(fā)作期，選擇250ml甘露醇，在0.5h內(nèi)進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)加強(qiáng)巡視，防止藥液外漏，導(dǎo)致局部腫脹。同時(shí)，使用甘露醇，會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂，或顱內(nèi)壓下降，導(dǎo)致頭痛、頭暈。護(hù)理人員應(yīng)告知患者平躺，嚴(yán)禁飲水。（2）選擇毛果蕓香堿滴注眼球，根據(jù)眼壓高低，明確滴眼次數(shù)，降低藥液經(jīng)鼻管、淚管吸收，防止發(fā)生氣喘和眩暈癥狀［1］。（3）選擇醋甲唑胺口服，1天2次，1次50mg，防止發(fā)生低鉀血癥。

1.2.3術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：手術(shù)前，和患者建立良好護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)、積極接待患者，向患者講解青光眼相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，患者發(fā)病前，易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、精神刺激、過(guò)度勞累，引發(fā)眼痛、視力下降，而產(chǎn)生恐懼、緊張心理，需加強(qiáng)解釋，讓患者進(jìn)一步了解疾病，讓患者明白只有通過(guò)手術(shù)，方可控制眼壓，避免視力功能遭到進(jìn)一步損害，講明手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式，指導(dǎo)患者要安心靜養(yǎng)，積極接受手術(shù)。（2）飲食護(hù)理：應(yīng)合理搭配蛋白質(zhì)、維生素食物，保證患者營(yíng)養(yǎng)素、能量的供給，達(dá)到機(jī)體需求，以促進(jìn)傷口的有效愈合，防止血糖升高。同時(shí)，切忌在暗室內(nèi)久留，確保大便通暢，避免出現(xiàn)眼壓升高［2］。（3）血糖控制：針對(duì)眼科手術(shù)，需控制血糖小于7.9 mmol/L，監(jiān)測(cè)血糖，合理調(diào)整胰島素用量。選擇胰島素皮下注射，降低患者血糖，再用藥25min后，指導(dǎo)患者進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖癥狀，危及患者生命［3］。須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)糖尿病，加強(qiáng)對(duì)癥處理。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，加強(qiáng)各項(xiàng)輔助檢查，如肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血時(shí)間等等，尤其需加強(qiáng)視力功能檢查，檢測(cè)血糖、血壓和眼壓正常與否，是否存在感染或手術(shù)禁忌證［4］。

1.2.4術(shù)后護(hù)理。（1）一般護(hù)理：手術(shù)完成后，需運(yùn)送患者至病房休息，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者上床，選擇側(cè)臥位，或平臥位，切勿選擇俯臥位。若患者處于俯臥位，晶體和玻璃體組織推至虹膜，使房角變窄，增加眼壓，囑托患者切忌震動(dòng)頭部，減少低頭活動(dòng)次數(shù)，睡覺時(shí)應(yīng)將頭部抬高。術(shù)后，以半流飲食為主，切忌吃生硬食物。（2）術(shù)后觀察。術(shù)后，加強(qiáng)觀察和護(hù)理淺前房，若因眼壓升高，引發(fā)眼球腫脹或惡心，可考慮惡性青光眼，必須告知醫(yī)師，及時(shí)處理。輕度淺前房，應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情，無(wú)需特殊處理。經(jīng)過(guò)一般處理后，淺前房尚未得到改善，可給予散瞳和脫水處理，對(duì)眼部進(jìn)行加壓包扎。（3）監(jiān)測(cè)血糖［5］：眼科手術(shù)雖然規(guī)格小，但因手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起血糖增高，增加感染幾率。對(duì)于患者尿糖值和血糖值，必須定時(shí)監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整胰島素用量，確保血糖控制在正常水平，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）出院指導(dǎo)：患者出院后，必須定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。出院后，禁止在暗光下長(zhǎng)時(shí)間閱讀、工作，盡量避免情緒刺激，保證規(guī)律飲食，以維生素、易消化食物為主，維持大便通暢。同時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)囑服用降糖藥物，合理控制血糖，保證飲食平衡。

1.3觀察指標(biāo)

按照國(guó)際視力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：在治療、護(hù)理后，視力提升至2.0以上；惡性：視力降低2.0以下，出現(xiàn)惡心、眼疼等癥狀。

2　結(jié)果

53例患者痊愈，治愈率96.4%。2例出現(xiàn)惡心、眼痛癥狀，屬于惡性青光眼，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，不良癥狀得到緩解。

3　討論

急性閉角型青光眼主要是與A型性格、情緒波動(dòng)相關(guān)，好發(fā)人群為40歲以上婦女。同時(shí)，急性閉角型青光眼患者長(zhǎng)期處于緊張、憂慮狀態(tài)，伴隨糖尿病患者，眼痛、視力模糊癥狀更為明顯。在臨床治療和護(hù)理中，控制血糖是手術(shù)的保障。在手術(shù)過(guò)程中，合理的護(hù)理措施，能夠減少患者不良情緒反應(yīng)，提升治療積極性［6］。青光眼和糖尿病均屬于終身性、常見性疾病，兩者互相影響，手術(shù)效果很重要，圍術(shù)期護(hù)理也十分重要［7-8］。經(jīng)過(guò)合理治療和護(hù)理，方可痊愈。本次研究結(jié)果顯示，55例患者治愈53例，治愈率96.4%。

綜上所述，針對(duì)急性閉角型青光眼伴隨糖尿病患者，加強(qiáng)心理、發(fā)作期、圍術(shù)期等護(hù)理，可取得良好療效，改善患者視力情況。

參考文獻(xiàn)

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·效果評(píng)估·

Perioperative Nursing for Acute Angle-Closure Glaucoma Patients With Diabetes Mellitus

ZHAO Miao YU Hongyu WEN Chunjuan，Ophthalmology Department，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150030，China

［Abstract］Clinical acute angle-closure glaucoma is closed，corner because of aqueous humor from brothers，lead to a dramatic increase in intraocular pressure，appear many pathological changes of eye disease，clinical symptoms such as nausea，headache，eye pain symptom，belongs to the ophthalmic emergency.If can not get effective treatment，the processing，can lead to blindness.At present，as people living conditions gradually improve，diabetes disease rate increase year by year，and acute angle-closure glaucoma cases also gradually increased，the symptoms of hyperglycemia and wound healing delay，increased risk of postoperative infection and surgery［1］.For acute angle-closure glaucoma associated with diabetes，it is necessary to strengthen perioperative nursing care.

［Key words］Acute angle-closure glaucoma，Diabetes，Perioperative nursing

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0228-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.168