心律失常患者射頻消融術護理

張廣婷

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心律失常患者射頻消融術護理

張廣婷

【摘要】目的 探討心律失常患者射頻消融術的術前、術后護理。方法選取我院2013年1月～2015年6月收治的心律失?；颊?0例，對其射頻消融術治療的臨床護理方法資料進行分析。結果 所有患者均成功完成射消融術，術后發生胸痛2例，經臨床積極治療及護理均好轉出院。結論 射頻消融術治療創傷小、恢復快，能夠有效治療心律失常。做好術前、術后的護理工作，能夠減少并發癥的發生，提高手術成功率，達到良好的治療效果。

【關鍵詞】心律失常；射頻消融術；護理

作者單位：154100黑龍江省鶴崗市人民醫院

導管消融指通過靜脈或動脈血管進入心臟的電極導管，輸入一定的物理能量，以破壞心動過速的病灶及折返途徑，達到根治或控制心律失常發作的一種介入性治療。選取我院2013年1月～2015年6月收治的心律失?；颊?0例，分析射頻消融術治療的臨床護理方法，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的心律失?；颊?0例，男18例，女12例，年齡25～74歲，平均年齡（45±5.5）歲。其中房室折返上性心動過速11例，房室結折返性心動過速13例，自律性房性心動過速5例，特發性室性心動過速1例。

1.2方法

患者進入導管室前，協助患者脫掉衣服，摘掉飾品、假牙等，仰臥位于檢查床上，蓋好被子，注意保暖。將導電糊均勻涂抹在射頻儀背部電極板上，糊面緊貼于患者腰骶部位下方，并囑其保持仰臥體位，以防電極板移位，造成接觸不良，在消融時發生室顫等嚴重并發癥［1］。根據穿刺部位，確定建立靜脈通路位置（1～2條），以備術中用藥。連接全導聯心電圖（12導聯），并將患者基礎心電圖記錄并打印，因術者在向體內輸送電極導管過程中，誤將折返環的某一點碰斷，使得術中行電生理檢查時很難誘發心動過速，給手術帶來困難，造成消融終點無法評價。認真檢查多導電生理儀、射頻儀接地線情況，確保牢靠、穩固。

1.2.1術前護理（1）術前認真核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病區及床位號。（2）核查各項化驗檢查單據，如血常規、尿常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、澳抗、艾滋、梅毒等項化驗結果是否正常。（3）了解心電圖、超聲心動圖、胸片等項檢查結果。

1.2.2術中護理（1）嚴格執行無菌操作規程，鋪無菌臺、打開無菌輔料包及器械包，并將注射器、無菌手套、輸液器、相關導管耗材逐一遞上手術臺，協助抽吸相關藥品。（2）協助醫師穿著無菌手術衣，消毒皮膚，鋪無菌單，罩無菌機套。若不能監測創動脈血壓的情況，采用袖袋式血壓進行監測。（3）在進行房間隔穿刺時有，可能會誘發迷走反射，表現為心率、血壓下降；或在消融放電時，患者會有疼痛感覺等，要事先告知患者相關事項，以消除其緊張情緒，積極配合治療。（4）加強術中巡視，重視患者的主訴，時刻觀察患者的神志、心率、心律、呼吸、血壓等項生命指征，耐心詢問患者的相關反應，了解其耐受程度，如有變化及時報告術者。（5）護士在操作時動作要輕、準、穩、快。（6）建立術中護理記錄，內容包括：描述患者基礎狀態、記錄生命體征數據、用藥、有效消融放電時所使用功率、溫度、阻抗等。（7）對術中所使用的導管耗材，保留其條形碼，進行逐一粘貼，一式三份以備術后核查。術后由巡臺護士逐一進行毀型處理，并建立毀型記錄本。

1.2.3術后護理（1）患者常因術前禁食，加之手術時間過長、術中心動過速、精神緊張引起出汗，體力精力消耗過大，在術后拔管時出現低血容量狀態或嚴重的疼痛性迷走反射。護理人員不僅要觀察輸液速度，還要嚴密監測心率、血壓變化，準備好多巴胺、阿托品等藥品。（2）術后每天描記全導聯心電圖，觀察有無各種心律失常及房室傳導阻滯。必要時行24h動態心電圖檢查。（3）術后臥床4～6h。如果術中穿刺動脈，術后穿刺側肢體保持伸直狀，制動12h，臥床24h，臥床期間避免咳嗽、大笑、抬頭、收腹等增加腹壓動作，以防止穿刺部位出血。觀察足背動脈搏動、遠端肢體顏色、溫度和感覺。（4）對電生理檢查資料進行整理并保存完整。

1.2.4并發癥及處理（1）心包壓塞：射頻消融術心包壓塞發生率為0.2%～0.6%，為嚴重并發癥之一［2］。其產生原因為冠狀動脈竇破裂、心臟穿孔。在手術過程中或手術后，一旦患者出現胸悶、心搏減弱、血壓下降、心影擴大，則應高度懷疑為心包壓塞。有條件時立即進行超聲檢查明確診斷，若無急診超聲條件，應根據患者臨床癥狀綜合分析判斷，必須時應立即做心包穿刺引流［3］。若已使用肝素，應給予魚精蛋白進行對抗治療，同時快速補充液體并準備輸血。（2）Ⅲ度房室傳導阻滯：術中如出現短暫Ⅲ度房室傳導阻滯應立即停止手術。并給予靜脈推注地塞米松，多數患者的房室阻滯可恢復正常。個別永久性損傷傳導系統的患者則需要安裝永久性心臟起搏器治療。

1.2.5健康教育 術后72h不參加劇烈的體育活動，以后逐漸恢復正?；顒?。服用抗凝藥阿司匹林，連續一個月，以免形成下肢靜脈血栓，預防血栓性疾病的發生，術后第1、3、6個月來醫院復查。

2　結果

所有患者成功完成射消融術，術后發生胸痛2例，經臨床積極治療及護理均好轉出院。

3　討論

目前，導管射頻消融術治療預激綜合征伴發房室折返性心動過速、心房撲動和心房顫動的成功率已達90%以上，且具有創傷小、安全，可以達到根治的目的。做好治療中的解釋工作和心理護理，護士密切觀察患者血管開通后的心律變化，做好各種抗心律失常藥物使用的準備，以保證手術順利，預防術后并發癥的發生［4］。

參考文獻

［1］張海珍，黃海燕.心律失常射頻消融術456例護理體會［J］.贛南醫學院學報，2011，31（1）：111-112.

［2］吳穎.快速心律失?；颊呱漕l消融術治療的護理體會［J］.醫學美學美容，2014（8）：396.

［3］楊雪棉.射頻消融術治療快速心律失常的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（22）：5515.

［4］覃淑英.射頻消融術治療快速型心律失常38例的護理體會［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（3）：183.

·心理護理·

Nursing Care of Patients With Arrhythmia in Radiofrequency Catheter Ablation

ZHANG Guangting，Hegang City People’s Hospital，Hegang 154100，China

［Abstract］Objective To explore the nursing for patients with arrhythmia ablation before and after operation.Methods Selected 30 patients who were cured in our hospital with arrhythmia from the date of January 2013 to June 2015 and analyzed the ways of the clinical nursing of the patients who were treat with radiofrequency ablation.Results All patients were successfully completed shooting，but two patients felt chest pain after surgery，they were improved and left the hospital after the clinical treatment and nursing.Conclusion Radiofrequency ablation which is minimally invasive treatment and can recovery quickly is able to cure cardiac arrhythmias.The well nursing before and after surgery can achieve a good therapeutic effect and reduce complications and improve the success rate of surgery .

［key words］Arrhythmia，Radiofrequency ablation，Nursing method

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0256-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.189