住院醫師在普通外科規范化培訓中的臨床帶教方法探討

蔡治方 劉堯 蘭天罡 彭慈軍

住院醫師在普通外科規范化培訓中的臨床帶教方法探討

蔡治方 劉堯 蘭天罡 彭慈軍

住院醫師規范化培訓是我國醫學教育的重要階段，也是培養臨床醫學人才的基礎。隨著培訓人數及醫療機構單位的增多，臨床工作任務繁重，怎樣進行帶教，一直是大家探討的熱點。因此，結合我院普通外科規范化培訓住院醫師的特點及多年的臨床帶教工作情況，淺談我科臨床帶教的體會，總結如下幾方面：做好入科宣教；加強外科基礎理論知識的學習及臨床應用；加強外科手術基本操作的訓練；養成科學的嚴謹的臨床思維方法；培養良好的醫患溝通能力及高尚的醫德醫風和高度的責任意識。

住院醫師；規范化培訓；臨床教學

住院醫師規范化培訓是醫學生成長為一名合格醫務工作者的橋梁和基礎，是培養臨床醫學人才的重要途徑和提高臨床醫療工作水平的重要措施之一；同時也是我國醫學教育制度重要的組成部分[1]。醫學生從醫科學院畢業后接受科學﹑嚴謹的臨床培訓，將醫學基礎理論知識應用于臨床實踐，提高及鍛煉臨床工作能力；同時，培養醫學生高尚的醫德醫風，加強醫患溝通能力，以便將來成長為一名優秀的醫務工作者，更好的服務患者。在外科進行住院醫師規范化培訓，普通外科是外科的基礎。近年來，我們一直探索及總結，加強入科宣教，強化外科基礎理論知識的學習及臨床應用；加強外科手術基本操作的訓練；養成科學的嚴謹的臨床思維方法；培養良好的醫患溝通能力及高尚的醫德醫風及高度的責任意識的帶教方法。

1 做好入科宣教

住院醫師進入科室，教學秘書進行宣教，介紹科室的大概情況，病區環境，科室的各種規章制度，醫療實施，帶教老師情況，臨床教學計劃及達到的目標。

2 加強外科基礎理論知識的學習及臨床應用

具有扎實的外科基礎知識﹑基本理論是普通外科培訓的基礎。醫學生具有一定的基本的基礎理論知識，經過1年的實習，對外科臨床工作有一定的認識，但面對病情復雜的患者，也無從做起；另外，進行規范化培訓的住院醫師來源于不同的專業及學校，進科時所具備的外科基礎知識﹑基本理論水平高低不一，要求帶教醫師因人施教，根據每位住院醫師的具體情況制定相應的培訓計劃[2]。因此，我們認為首先要培養住院醫師重視外科基礎知識﹑基本理論，督查他們反復學習外科補液﹑外科感染﹑外科休克﹑外科營養﹑圍手術期處理及普通外科常見病及多發病的診斷及治療，每周進行1～2次臨床基礎知識講座及教學查房；同時，指導他們將這些知識應用于臨床中患者的具體疾病,并進行治療觀察，反復進行學習﹑實踐﹑再學習﹑再實踐，最后將醫學基礎知識應用于臨床工作，解除患者的痛苦。

3 加強外科手術基本操作的訓練

切開﹑止血﹑結扎及縫合是外科手術的初級基本功，醫學生從外科動物實驗開始，到住院醫師規范化培訓過程中，對外科無菌概念及基本操作有一定程度的掌握，已反復進行基本操作的訓練，但對于外科醫師而言，需要多年反復的臨床訓練，在臺上和臺下刻苦的鉆研及琢磨，逐步的進行手術配合，如分離﹑暴露及手術設計等[3]。我們要求規范化培訓的住院醫師每天臺下練習外科打結，提高打結速度，規范打結方法，確保打結牢靠；自買豬皮及腸管進行切開﹑縫合操作，練習手的靈活性，達到“穩﹑準﹑輕﹑快”的目標；在手術中先從三助﹑二助﹑一助開始配合，根據其配合及操作能力，一些簡單的手術，在上級醫師的親自指導下作為術者[4]；同時，組織他們學習規范的外科大師手術現場及視頻演示，讓他們從中得到體會，不斷的提高手術操作技巧，養成良好的外科操作習慣，逐漸的成長為一名合格的外科醫師。

4 養成科學的嚴謹的臨床思維方法

科學嚴謹的臨床思維方法是醫務工作者在臨床工作中對疾病進行正確診斷和治療的過程。住院醫師必須親自系統﹑詳細的詢問病史和查體，收集臨床第一手資料，結合相關輔助檢查，將所掌握的臨床資料進行綜合分析，通過反復思考，應用科學嚴謹的臨床思維方法，制定正確的治療方案，然后應用于醫療實踐，再用醫療實踐的結果來驗證臨床思維，反復訓練，使其在臨床工作中養成科學的臨床思維方法[5]。在臨床帶教中，既要講成功的經驗，也要講失敗的教訓，特別是出現重大并發癥，應以循證醫學為基礎的臨床思維，對死亡病例討論時要討論治療過程中的不足，透過疾病現象提示疾病本質的理性認識過程，要敢于自我批評，要有糾正錯誤的勇氣，運用理論知識正確地解釋疾病現象和本質，為今后工作養成正確的臨床思維。

5 培養良好的醫患溝通能力及高尚的醫德醫風和高度的責任意識

良好的醫患溝通能力是醫師臨床工作中必備的能力，建立融洽的醫患關系，能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發臨床工作醫療糾紛的潛在危險因素，目前的絕大多數醫患糾紛是溝通障礙所致[6]。我們在臨床工作中提醒規培醫師多作換位思考，只有發自內心地關心患者，體諒患者作為特殊人群的處境，以寬容的心態，誠懇的態度耐心地講解病情，才能化解矛盾和沖突[7]。

醫師是一個特殊的職業，高尚的醫德醫風和高度的責任意識是醫師必備的條件，在規范化培訓的住院醫師中對醫務工作者的職業道德理解不夠，部分醫師缺乏救死扶傷的人道主義精神，對患者缺乏同情心；部分醫師職業道德觀念模糊，重利輕義，在市場經濟的影響下，價值標準的變遷導致一些醫師心理失衡，將追逐經濟利益放在了救死扶傷的責任之前[8]。我們帶教教師要作到以身作則，為人師表，時刻注意自己的一言一行，用無聲的行動來感染和影響規培醫師[9-11]。同時帶教教師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性地進行分析討論，抓住典型，深入剖析，培養規培醫師高尚的醫德醫風和高度的責任意識。

[1]白科，周昉 .兒童重癥醫學臨床教學探討[J].中國繼續教育醫學，2016，8（2）：29-31.

[2]于潔 .提高住培醫師臨床能力的實踐探討[J].現代中醫臨床，2014，21（4）：52-54.

[3]劉彥爽，胡金朋. 住院醫師規范化培訓考核體系改革的實踐與探索[J].中國高等醫學教育，2014，27（2）：36-37.

[4]薛立文，劉飛. 淺談住院醫師規范化培訓教學中醫患溝通能力的培養[J].繼續醫學教育，2014，28（6）：64-65.

[5]田寶朋，李冬梅 .骨科臨床教學中加強能力培養的探討[J]. 醫學教育管理，2015，1（5）：231-233.

[6]李慧群，尚紅利，張萍，等. 案例教學法在電子體溫單臨床教學中的應用[J].中國繼續教育醫學，2015，7（30）：8-9.

[7]黃強，蔡宛如. 英國醫療體制背景下的高等醫學教育[J]. 中國高等醫學教育，2013，26（3）：6-8.

[8]馬偉軍，成穎，王軍利，等.計算機錄像采集系統在耳鼻喉科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2015，28（5）：5-6.

[9]杜川，栗蘊. 住院醫師規范化培訓質量監控體系的現狀[J]. 價值工程，2015，34（29）：244-248.

[10]麻師宇，孫美平，王慧，等. 國內外臨床住院醫師規范化培訓現況及進展[J]. 職業與健康，2015，31（11）：1580-1584.

[11]劉連生，呂旻，劉勇堅，等.住院醫師影像科規范化培訓的問題及對策[J].中國繼續醫學教育，2015，7（13）：5-6.

Discussion on Clinical Teaching Methods of Residents in Standardized Training of General Surgery

CAI Zhifang LIU Yao LAN Tiangang PENG Cijun Department of Hepatobiliary Surgery, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China

Standardized training of residents is an important stage of medical education in our country, and it is also the foundation of training clinical medical talents. With the increase in the number of training and medical institutions, clinical work, how to carry out the task of teaching, has been a hot topic of discussion. Therefore, according to the standard of general surgery in our hospital clinical training in hospital and physician characteristics of years of teaching work, the experience of clinical teaching, summarizes the following several aspects: do well into the science education, strengthen the learning knowledge of basic theory and clinical application of surgery, strengthen the basic operation of surgical operation to develop clinical training, the thinking method of rigorous scientific training, good communication skills and noble medical ethics and high sense of responsibility.

Resident, Standardized training, Clinical teaching

G642

A

1674-9308（2016）34-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.001

遵義醫學院附屬醫院肝膽外科，貴州 遵義 563003