責任導師制在兒科住院醫師規范化培訓中的實踐和探討

李聽松 宿玉璽 程敏

責任導師制在兒科住院醫師規范化培訓中的實踐和探討

李聽松1，3，4，5宿玉璽2，3，4，5程敏1，3，4，5

住院醫師規范化培訓是醫學教育的重要組成部分，是提高醫院醫療水平和發展臨床醫學的科技戰略措施。培養合格的兒科醫師是解決目前兒科臨床醫師缺失的一個主要途徑。該文通過總結多年來住院醫師規范化培訓經驗，通過調查受訓者臨床技術水平、科研能力等指標，分析責任導師制在整個規范化培訓過程中所發揮的作用，證實二者結合可相互彌補缺點，相得益彰，能有效提高受訓醫師臨床技能水平、提升科研能力、有利于增進二者感情，達到教學相長的目的，為兒科及其他臨床學科的住院醫師規范化培訓提供了新的思路和手段。

規范化培訓；兒科住院醫師；責任導師

臨床住院醫師規范化培訓是以高等醫學院校醫學畢業生（包括本科生和研究生）為培養對象的畢業后醫學臨床教育，是臨床醫學專業區別于其他專業所特有的教育階段，同全日制教育不同，它更注重從臨床實用角度出發，強化臨床住院醫師專業基礎理論及臨床基本技能的規范化培養，也是提高臨床基本技能和臨床邏輯思維形成的重要途徑。自國家衛生和計劃生育委員會在2013年發出關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見以來，住院醫師規范化培訓迅速在全國有條件的單位展開，并結合實際情況，進行了有益的探索。筆者所在單位重慶醫科大學附屬兒童醫院從2004[1]年即開始住院醫師規范化培訓試點，迄今已有十余屆規培學員畢業，積累了豐富的培訓經驗，在針對既往培訓過程中存在的不足的基礎上，于2010年引入了規范化培訓醫師責任導師制[2]，有效的提高了受訓學員的臨床業務水平及科研思能力。

1 兒科住院醫師培訓中存在的問題

由于臨床技能和診療水平不能完全客觀量化及受考核病種﹑病例等限制，臨床技能考核流于形式，加之受訓者本人原因，規范化培訓結束后，受訓者仍沒有完全達到規范化培訓的要求[3]，畢業后必須經過一定的專科培訓方能承擔病房總住院醫師工作；醫德醫風和整體素質水平相對欠缺，具體表現在以患者為中心的服務意識不強，醫患溝通能力欠缺，工作上缺乏團結協作精神，學習懈怠，缺乏謙虛謹慎的敬業精神；科研意識及能力薄弱，不知道如何從臨床中發現問題，如何尋找解決問題的辦法，對于一般的臨床科研思維不了解；在整個培訓輪轉過程中集體觀念不強，沒有員工的歸屬感和認同感，缺乏系統的遠期規劃。

2 責任導師有助于提高規范化培訓的質量

導師制是一種教育制度，與學分制﹑班建制同為三大教育模式，對人才的培養有著獨特的優勢。臨床醫學人才培養不同于其他專業人才培養的規律，它的人才結構也不只是單一的專業技術能力關系，而是存在較強的師承關系[4]。而設置規范化培訓的責任導師從形式和內容上確立了這種師承關系，在這一框架內，導師有責任在臨床技能及理論學習上指導受訓者，學員有熱情和義務學好相關知識，且在整個培訓過程中也能以很高的熱情和較強的學習動力投入到臨床工作中[5]，真正做到二者相得益彰。

2.1 導師遴選與規培學員的雙向選擇

筆者所在單位不但是國內最早開展住院醫師規范化培訓的單位之一，而且也是最早將導師制引入規范化培訓的單位，遴選導師的基本標準是具有副主任醫師以上職稱或具備較強臨床業務能力的高年資主治醫生，同時必須擁有臨床研究課題和臨床核心文章，根據相關培訓研究接受嚴格的定期考核，對于未達到要求者，取消其責任導師資格，實行退出機制。對于那些責任心強，且達到培訓要求的導師，醫院會按規定根據招收學員的數量及考核質量計入教學工作量﹑并予一定的物質獎勵，這在一定程度上也有利于責任導師的職稱晉升。

責任導師制引入規范化培訓過程同時，醫院針對學員和導師制訂了完善的培訓目標﹑輪轉計劃﹑培訓考核等規章。根據自愿及雙向選擇的原則，確定導師及受訓者的師生關系，并以書面形式簽字確認。之后，學院根據培訓要求統一制定導師任務及受訓者要達到的考核目標，形成規范化的責任導師制下的輪轉學習內容﹑考核機制及評判方法；當規范化培訓結束后，按照“三基三嚴”要求對受訓者實施考核，并且對于科研工作突出者進行表彰和一定的物質獎勵。

2.2 導師制下專業技能的培養

兒科病情變化快，且患者本身不能用語言清晰的表達，整個社會對兒科臨床醫療期望值高，一項調查顯示[6]，有76.92%的兒科醫師表示周圍有同事放棄兒科醫師這個職位，上述眾多因素均使得一個剛剛畢業的臨床醫學生對兒科臨床工作望而卻步。由于所聘任的導師既具有兒科學的深厚學術功底，且長時間在臨床一線工作，臨床業務能力強，故在帶教過程中除了注重對住院醫師基本知識與基本理論的培訓外，還親自將書本上沒有的﹑而在臨床上又行之有效的非技術性臨床技巧傳授給學員。比如，如何與極度焦慮的患兒家長進行有效的溝通，如何甄別患兒照護人對于病情描述的客觀性等。這些技巧的掌握可有效的增加受訓學員的自信心和求知欲望﹑而且規避了部分醫療糾紛。通過每天日常臨床查房﹑每周科室的教學大查房和不定期的臨床病例討論，引導受訓者積極參與病人診治方案的制訂，并對其臨床思維進行點撥，提高了受訓者的臨床決策水平。

2.3 導師制下科研能力的培養

“科學技術是第一生產力”，創新與科學的思維是臨床醫學發展和進步的源泉，也是服務和造福于患者的保證[7]。科研來源于臨床，服務于臨床。在臨床實踐過程中，導師從臨床問題著手，啟發式的指導學員通過文獻檢索﹑撰寫綜述或讀書報告等方式尋找臨床問題的解決方式，或者追蹤某些臨床問題的最新進展，通過這些教學手段，也出現了較多的研究性和臨床分析文章，這主要得益于如下方面：導師對于受訓者具有高度的責任感，真正將受訓者當成自己的“研究生”，通過啟迪其臨床思維和引導其如何科學的思考﹑分析和解決臨床問題，指導其撰寫臨床文章開拓專業視野，對受訓者臨床科研能力培養，以及成長為優秀的臨床專科醫生奠定了堅實的基礎；受訓者對于導師的工作團隊具有一定的歸屬感，通過參加科室的疑難病例討論﹑業務學習及某些最新臨床指南的學習，激發強烈的學習欲望，部分受訓者通過查閱相關的文獻和專業書籍，甚至在科室的業務學習會上講解某些診治指南的最新進展。此外，受訓者可以直接與導師探討臨床診治過程中遇到的難題，達到通過“基于病例學習”進一步提高的效果。導師制確立后，導師與不同年級的受訓者形成一個小團隊，團隊成員之間會相互競爭﹑形成你追我趕的學習氛圍，促成學員之間相互提高。

2.4 導師制下的人文關懷

導師制確立后，在長達2～3年的學習過程中，受訓者與導師之間建立了良好師生感情，受訓者尊敬愛戴導師，導師關心愛護學生，這將親切的人文關懷滲透到生硬的規范化培訓過程中，不但使受訓者感覺有員工的歸屬感，而且也為今后的就業創造良好條件。導師愿意將受訓者推薦到醫療條件較好的醫院﹑甚至留在本科室工作。某些社會化規培學員畢業回到輸出單位后，為我院和受訓者單位深入開展業務合作和患者快速有效轉診起到了很好的橋梁作用，這是單純規范化培訓制度下無法達到的效果，也是導師制在規范化培訓過程中體現的優勢。

由此可見，住院醫師導師制培養無疑是在新形勢下住院醫生培養的新途徑和有效方式。有效的解決了兒科住院醫師規范化培訓過程中出現的部分問題，提高了受訓學員的臨床業務能力﹑科研水平和人文素養。但是，如何因地制宜地﹑結合本院的實際情況和受訓學員水平建立適合本地區的培訓細則，以取得最佳培養效果，值得各級醫院認真思考[8]。

[1]宿玉璽，南國新. 導師制在臨床小兒外科住院醫師規范化培訓中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2016，32（1）：131-132.

[2]程敏，李秀娟，洪思琦，等. 兒科住院醫師規范化培訓的教學體會[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（28）：1-2.

[3]黃志，楊仕英，陳瓊. 加強臨床住院醫師規范化培訓促進臨床專業人才健康成長[J]. 重慶醫學，2006，35（1）：2-3.

[4]賈敏，張玲. 發揮住院醫師責任導師作用提高住院醫師規范化培訓質量[J]. 中國高等醫學教育，2008，21（10）：71-72.

[5]施萍，何旖旎. 導師負責制教學法在全科醫學住院醫師規范化培訓中的應用[J]. 基礎醫學與臨床，2013，33（10）：1360-1362.

[6]陸梅華. 兒科住院醫師工作現狀和流失情況分析與對策[J]. 上海交通大學學報：醫學版，2010，30（2）：151-153.

[7]張嫻，丁志明，徐鍵. 導師制在婦產科住院醫師培養中的實踐與探索[J]. 中國高等醫學教育，2010，23（4）：63-64.

[8]王星月，黃丹丹，李為民，等. 從華西培訓模式淺議開展住院醫師規范化培訓的重大意義[J]. 四川醫學，2015，35（2）：138-141.

表格應用中的注意事項

表格內的數字：應準確無誤，一律用阿拉伯數字。表內不宜用“同上” ﹑“同左”等詞，一律填入具體的數字或文字。表內有效數字應一致。

表格內的單位：表格內的單位有共用單位和特有單位，共用單位可直接寫在表題后并加圓括號，特有單位可寫在相應標目后并加圓括號，且表內單位應與正文一致。

表格的注釋：表中不設“備注”欄，表題﹑標目或某個數據需注釋時，可在其右上角加標準形式的注釋符號，并在表的底線之下用相同的符號加注相應的文字。對表需作附加說明者，可在表下加“注：……”，句末不用標點。

Practice and Exploration of the Tutors’ Role in the Standardized Training of Pediatric Residents

LI Tingsong1,3,4,5SU Yuxi2,3,4,5CHENG Min1,3,4,51 Department of Neurology, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China, 2 The Second Department of Orthopaedics, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China, 3 Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Chongqing 400014, China, 4 Key Laboratory of Pediatrics in Chongqing, Chongqing 400014, China, 5 Chongqing International Science and Technology Cooperation Center for Child Development and Disorders, Chongqing 400014, China

Standardized training of pediatric residents plays an important role in medical further education, which is regarded as a strategy in advancing clinical practice. It is also a crucial approach to resolve the deficiency of qualified residential pediatrician. In the present paper, the experiences of training pediatric residents through analyzing the advantages of tutors’ sysytem in the training process were summarized and the results showed that the tutors’ participation in the residency training could effectively improve the clinical skills and enhance the scientific research ability of trainees. The introduction of tutors’ system in the residency training provided new ideas and practical pathway for the standardized training of pediatric residents.

Standardized training, Pediatric residents, Tutors’ system

R197.3；G64

A

1674-9308（2016）34-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.002

1 重慶醫科大學附屬兒童醫院神經內科，重慶 400014；2重慶醫科大學附屬兒童醫院骨科二病房，重慶 400014；3 兒童發育疾病研究教育部重點實驗室，重慶 400014；4兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014；5 重慶市兒童發育與重大疾病診治與預防國際科技合作基地，重慶 400014

程敏，E-mail：litscq@126.com