“做中學”在消化系統疾病護理實踐教學中的應用

劉濤 張會君 梁春光 黃米娜 戴紅良 袁紅霞

“做中學”在消化系統疾病護理實踐教學中的應用

劉濤 張會君 梁春光 黃米娜 戴紅良 袁紅霞

目的探討“做中學”教育理論在消化系統疾病護理實踐教學中的應用效果。方法2015～2016學年第1學期，選取錦州醫科大學2013級護理學專業221人為研究對象，在消化系統疾病護理實踐教學中實施“做中學”，并對應用效果進行評價。結果學生對“做中學”學習持肯定態度，極評價均在86.4%以上；學生對“做中學”學習的能力培養作用持肯定態度，極評價均在91.9%以上。結論對護理本科學生，“做中學”學習能激發學習興趣，促進對所學知識、技能的回顧、理解、記憶和應用，能促進護生護理崗位勝任力的發展。

做中學；實踐教學；器官系統；消化

“做中學”（Learning by Doing）教育理論是由教育哲學家約翰·杜威提出的著名的經驗學習理論。杜威認為，認知是在經驗實踐中尋求的，真正好的學習和教學不是從“聽”中學，而是從“做”中學，通過親自的體驗和探究來解決問題，增長經驗[1]。“做中學”強調發揮學生的主動性﹑獨立性和創造性，學生在觀察﹑提問﹑設想﹑動手實踐和表達交流中建構知識[2]。護理學專業實踐性很強，其人才培養目標應以培養崗位勝任力為主[3]，培養過程“注重教育與社會實踐相結合，突出做中學﹑做中教[4]”顯得尤為重要。2015 年9月我校本科護理學專業全面實施了臨床護理階段“以器官系統為中心”的課程模式改革，為了適應這一改革，培養合格的﹑崗位勝任力強的應用型護理專業人才，在“做中學”教育理論的指導下，我們教研組把杜威的“教學的五個階段[1]”進行改進與創新，設計了5步“做中學”教學法，應用于2013級護理本科消化系統疾病護理的實踐教學中，并對其應用效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2013級本科護理學專業221名學生為研究對象，在完成器官系統醫學基礎課程﹑基礎護理技術﹑健康評估等課程學習后，于2015～2016學年第1學期進入消化系統疾病護理學習。

1.2 方法

1.2.1 教學研討 請校內外專家﹑所有理論課與實踐課教師，召開實踐教學改革專題研討會，領悟“做中學”教育思想的內涵，明確研究目的﹑意義，論證教學方法的科學性﹑可行性。

1.2.2 教學實施 將各班分為4個“做中學”學習小組，每組5～8人，產生組長1名。3次12個學時的實踐教學，按“呈現問題——提出假設——動手實踐——交流討論——記錄所得”5步教學法進行設計教學。全程教學由臨床護士長和專職教師共同指導。（1）呈現問題——提出學習任務：專職教師根據教學大綱設計學習問題及“PBL案例撰寫和情境再現”做中學任務，提前2周發布到“以器官系統為中心”的護理技能實訓平臺，并給出相應的參考學習資源。（2）提出假設——圈定PBL案例問題范圍：小組內通過自學﹑討論和工作布置，設計PBL案例撰寫假設綱要。教師通過平臺予以指導，圈定PBL案例的問題范圍。（3）動手實踐——收集資料設計PBL案例：在1﹑2次臨床見習課時，學生到消化內﹑外相關科室，在護士長的協助下收集患者資料。小組內成員先依據PBL案例撰寫假設綱要，對1例臨床患者進行評估，收集患者資料，再調閱病歷，討論交流。教師側重引導﹑質疑﹑探究，針對課堂短時間解決不了疑問，留給學生在PBL案例設計中體現。PBL案例撰寫期間，教師通過平臺適時解答學生的疑問。（4）交流討論——PBL案例匯報﹑臨床護理情境再現：第3次實踐課，各小組分別總結性匯報PBL案例，并以此案例為背景，分角色模擬，按護理程序再現臨床護理情境。然后小組間互評，交流討論優點與不足。（5）記錄所得——書寫學習收獲與反思；在實踐課結束后，學生在平臺上書寫學習收獲與反思報告。教師最后在平臺上進行總結性反饋。

2 結果

2.1 PBL案例設計成果

8個班共設計了32個PBL案例，內容主要涉及消化性潰瘍﹑腹外疝﹑肝硬化﹑肝性腦病﹑急腹癥﹑膽囊炎﹑膽石癥等。圍繞PBL案例設計和情境再現，學生將消化系統及其相關系統基礎醫學和臨床護理知識貫穿其中，實現了既定的教學內容目標。

2.2 實踐教學效果評價

自行設計“做中學”實踐教學評價問卷，第1部分是學生對“做中學”學習的自我評價，共7個條目；第2部分為學生對“做中學”學習的能力培養自我評價，共13個條目；采取Likert 5級評分，計1～5分，≥4分視為積極評價。問卷條目經2輪Delphi法專家咨詢確定。在實踐課結束向學生發放，有效回收率100%。大部分學生對“做中學”學習持肯定態度，7項指標積極評價均在86.4%以上，97.3%對該學習方法感興趣，88.2%認可該方法；多數學生對“做中學”學習的能力培養持肯定態度，13項指標積極評價均在91.9%以上，99.5%認為增加了對所學知識的回顧與應用，92.3%以上的學生認為有利于增加學習參與度和學習自主性，促進獲取新知識，加深對知識的理解內化﹑記憶，提高發現﹑分析和解決問題的能力，提高臨床護理思維能力，提高動手實踐能力，提高搜尋﹑利用信息能力，提高匯報表達和團隊合作能力。

3 討論

對“做中學”學習的特點，我們教研組得到了與張曉云[5]基本一致的觀點：（1）“做中學”做到了“以學生為中心”，學生被調動起來成為學習活動的主角，而教師則是引導者﹑協助者。學習活動不受時間﹑地點限制，在“做中學”任務完成前，學生時刻需要在自主性﹑探究性﹑發現性﹑設計性﹑合作性[6]學習中。這對培養學生的護理崗位勝任能力至關重要。（2）“做中學”做到了讓“認知在經驗實踐中尋求”，使得學生通過親自體驗﹑實踐和探究來實現認知[7]。（3）“做中學”需要并實現多學科的整合，我校的臨床護理整合課程模式恰恰滿足了這種教學方法實施的前提要件[8]。（4）“做中學”需要充足易獲得性的學習資源，比如充足的臨床患者﹑快捷的網絡信息和模擬場景再現所需的病房式環境﹑設備和耗材。

“做中學”所謂的實踐手段是人和自然的交互作用，即“經歷體驗[1],強調對能夠解決實際問題知識與技能的學習，這與護理崗位的工作屬性不謀而合。實踐教學研究表明,“做中學”學習對培養護理專業學生的實踐能力和實際問題解決能力具有突出的優勢，有利于促進護生崗位勝任力的發展，適合創新性應用型護理人才的培養。“做中學”學習課堂氣氛活躍，學生表現出積極的學習﹑探究和實踐體驗熱情。多數學生對“做中學”學習評價和能力培養作用持肯定態度。可見，“做中學”能激發學生的學習興趣，促進對以往所學知識﹑技能的回顧﹑理解﹑記憶和應用，能促進護生護理崗位勝任力的發展。

[1]黃鋼，關超然. 基于問題的學習（PBL）導論—醫學教育中的問題發現、探討、處理與解決[M]. 北京：人民衛生出版社，2014：40-41.

[2]謝清明. 論CDIO培養模式的教育理論基礎[J]. 教育與職業，2010，93（26）：184-185.

[3]陳蘭，曹露. 內科護理學臨床見習教學存在問題及對策[J].中國繼續醫學教育，2016，8（7）：12-13.

[4]國務院公報. 教育部關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見[EB/OL]. 中國政府網，http://www.gov. cn/gongbao/content/2015/content_2975893.htm，2015-07-27

[5]張曉云，胡琛，賀亞楠，等.“做中學”在護理本科《成人護理學》研究性學習中的應用[J].護理研究，2011，25（35）：3280-3282.

[6]劉超，劉乙蒙，王順，等. PBL教學在人體發育學中的研究與應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（25）：7-9.

[7]黃營英，張會君.情境認知理論在循環系統疾病患者護理教學中的應用效果評價[J].護士進修雜志，2016，31（12）：1094-1097.

[8]梁春光，仝慧娟，張會君，等. “以器官系統為中心”臨床護理教學模式的探討[J]. 高校醫學教學研究：電子版，2012，2（3）：48-50.

Application of “Learning by Doing” Education Theory in the Practice Teaching of Digestive System Diseases Nursing

LIU Tao ZHANG Huijun LIANG Chunguang HUANG Mi’na DAI Hongliang YUAN Hongxia Nursing College, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

ObjectiveTo evaluate the application of “learning by doing”education theory in the practice teaching of digestive system diseases nursing.MethodsIn the first semester of 2015 to 2016, the total of 221 nursing undergraduates of grade 2013 in Jinzhou Medical University were taught by “learning by doing” in the practice teaching of digestive system diseases nursing. The application effect was evaluated by 20 evaluation indicators.ResultsOver 86.4% students hold positive attitudes towards the “learning by doing”, and more than 91.9% students hold positive attitudes towards the ability training effect of “learning by doing”.ConclusionFor nursing undergraduates, “learning by doing” can stimulate study interest, promote the ability of review, understanding, memory and application to the learned knowledge and skills, can also promote the development of nursing competency. “Learning by doing” is worth to be popularized.

Learning by doing, Practice teaching, Organ system, Digestion

G642

A

1674-9308（2016）34-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.017

2013年遼寧醫學院教改研究項目，“做中學”教育理論在消化系統疾病病人護理實踐教學中的應用（編號：ZD201303—子課題2）基金項目：2013年遼寧醫學院教改研究項目重大課題，“以器官系統為中心”的護理技能實訓平臺建設（編號：ZD201303）

基金項目：2014年度遼寧省普通高等教育本科教學改革研究項目，“以器官系統為中心”的護理技能實訓平臺建設及應用效果評價研究（編號：UPRP20140860）

錦州醫科大學護理學院，遼寧 錦州 121001

劉濤，E-mail：534575061@qq.com