二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的臨床應用價值分析

劉天穎 李婷婷

·技術應用·

二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的臨床應用價值分析

劉天穎 李婷婷

目的分析二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的臨床應用價值。方法研究對象選取2014年1月～2015年12月來我院接受產前篩查的600例孕婦，回顧性分析臨床資料，在胎兒娩出或者引產之后對畸形篩查結果進行分析。結果600例孕婦娩出胎兒有606例，通過二維超聲發現畸形17處、聯合二維與四維超聲發現25處，通過臨床證實畸形共有28處，聯合二維和思維超聲診斷符合率高于單獨二維超聲，對比組間差異結果顯著（P＜0.05）。結論：二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的診斷率高，有助于降低出生缺陷、促進優生優育，具有很高的應用價值。

二維超聲；四維超聲；產前；胎兒畸形；臨床價值

先天性畸形是造成我國圍產兒死亡的重要原因之一，也是影響人口質量的問題。早期明確診斷胎兒畸形并采取措施進行處理對于避免畸形兒出生﹑踐行我國優生優育計劃具有非常重要的意義[1]。超聲是診斷胎兒畸形的主要方法，尤其是二維超聲具有簡單﹑無創﹑可重復性強等優點，在診斷過程中得到非常廣泛的應用。隨著科學技術的發展，思維超聲的應用越來越廣泛，以其成像立體﹑動態觀察等特點產生較高的價值[2]。本文就二維超聲與思維超聲結合應用在產前胎兒畸形中的應用價值進行探討，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取2014年1月～2015年12月來我院接受產前篩查的600例孕婦，所有患者均接受過常規產前檢查，具有妊娠期1種或者多種高危因素，例如異常分娩史﹑妊娠期服藥史﹑感冒史以及射線﹑噪聲接觸史等。年齡21～36歲，平均（26.36±3.73）歲；孕周17～40周，平均（34.52±1.46）周。

1.2 方法

回顧性分析臨床資料，在胎兒娩出或引產之后對畸形篩查結果進行分析。檢查儀器選擇醫院現有彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率設定為凸陣探頭﹑四維超聲專用探頭。二維超聲檢查：孕婦采取平臥位，將腹部暴露出來，按照標準切面對腹部進行各個方向掃查，觀察胎兒的頭面部﹑四肢﹑頸部﹑胸部﹑腹部情況，檢查胎盤與羊水情況，常規測量雙頂徑等數據。

四維超聲：選擇感興趣區之后啟動四維超聲模式，對坐標軸進行調整，采集感興趣區圖像，對胎兒心臟進行三個切面的觀察，也就是四腔心﹑左﹑右室流出道切面與三血管平面，隨后切換成為四維容積采樣，將探頭放置在感興趣區內，使用表面光滑模式，啟動四維超聲之后對坐標軸進行調整，采集得到圖像。屏幕上的圖像呈現動態和立體的表現，隨后緩慢對探頭進行移動，獲得動態立體圖像之后將探頭移動[3]。發現可疑的情況之后做好詳細記錄，必要的情況下進行復查。

1.3 評價指標

單獨二維超聲﹑聯合思維超聲與病理診斷結果進行對比。

2 結果

600例孕婦娩出胎兒有606例，通過臨床證實畸形共有28處，包括神經系統畸形10處﹑胸腹腔積液5處﹑四肢骨骼畸形4處﹑腫瘤3處﹑泌尿生殖系統畸形1處﹑胸腹壁畸形2處﹑心臟畸形1處﹑消化系統畸形2處。

通過二維超聲發現畸形17處，診斷符合率為60.71%。漏診神經系統畸形5處﹑胸腹腔積液2處﹑四肢骨骼畸形2處﹑泌尿生殖系統畸形1處﹑心臟畸形1處。

聯合二維與四維超聲發現25處，診斷符合率為89.28%。漏診神經系統畸形1處﹑四肢骨骼畸形1處﹑泌尿生殖系統畸形1例。聯合二維和思維超聲診斷符合率高于單獨二維超聲，對比組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲顯像是利用人體對超聲波的反射機制，將產生的反射波圖像化處理而得到的結果，是產前檢查中的首選方法。通過超聲檢查不但能夠觀察子宮內胎兒的數量﹑具體位置和大小，同時能夠發現胎兒的生理病變與畸形，從而掌握胎兒的病理變化，嚴重的情況下選擇終止妊娠從而保證孕產婦的健康，對于提高我國人口質量有非常重要的意義。

二維超聲被廣泛的應用于各級醫院，起到較高的診斷價值[4-5]。但是單獨應用二維超聲只能夠提供某一部位的斷面圖像，無法直觀的表現出三維立體結構，導致對部分畸形的診斷存在局限[6-7]。且還可能受到檢查時間﹑儀器﹑場地以及醫生技術等多種因素的影響，對于畸形的診斷仍然無法達到較高的水平。

四維超聲的應用則顯著改善了這一短板，作為一種診斷新技術，能夠獲得立體﹑動態的胎兒圖像，使診斷變得更加直觀和準確，尤其是頭面部以及骨骼的成像準確，提高診斷的敏感性和特異性[8]。四維超聲能夠對異常的運動現象進行快速捕捉，對胎兒的體征特點﹑生理結構以及位置關系的把握更為準確。需要注意的是，胎兒畸形的篩查通常選擇在18～24周進行，這一階段的胎兒較大﹑結構清晰﹑羊水的狀況較好，是超聲觀察的最佳階段，尤其是四肢結構也能夠較好的顯示。對于某些嚴重致死性的胎兒畸形，孕婦需要在孕28周之前接受引產，需要在這之前接受至少1次超聲隨訪，以便于對腦室擴張等病理進展進行觀察。本組中，單獨應用二維超聲的診斷符合率為60.71%，聯合四維超聲的符合率達到89.28%，對比組間差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，聯合二維超聲和四維超聲對于產前胎兒畸形的診斷價值較高，但是受到時間﹑經濟成本等因素的影響，四維超聲作為普通篩查技術的效益不高；而二維超聲的顯像結果相對較好﹑價格低廉﹑可重復性強，孕產婦的接受度也非常高。因此，可以將二維超聲作為篩查方式，針對存疑結果選擇四維超聲進一步診斷，提高畸形檢出率，防止畸形兒的出生﹑提高我國人口質量。

[1]高菊紅，楊文辰，屈莉紅. 二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的臨床應用價值[J]. 重慶醫學，2011，40（24）：2442-2444.

[2]趙艷春，呂國榮，陳秋月，等. 四維超聲時空關聯成像納入常規胎兒心臟篩查的可行性[J]. 中國超聲醫學雜志，2012，28（8）：754-758.

[3]戴青里，劉燕，駱志玲. 二維聯合四維超聲診斷產前胎兒心臟畸形的臨床研究[J]. 昆明醫科大學學報，2015，36（5）：65-68.

[4]丁海耀，周文蓉. 二維聯合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產前診斷中的應用[J]. 山東醫藥，2016，56（20）：63-64.

[5]王黎，候淑新，贠景華，等. 二維結合實時動態四維彩色超聲診斷胎兒肢體畸形的價值[J]. 中國計劃生育學雜志，2014，22（3）：186-188.

[6]趙艷春，呂國榮，李敏，等. 四維超聲STIC技術檢測中孕早期胎兒心臟畸形[J]. 中國醫學影像技術，2013，29（2）：260-263.

[7]盧楚紅，覃小菊，黃劍青，等. 二維超聲聯合四維超聲診斷產前胎兒畸形的臨床分析[J]. 臨床醫學工程，2016，23（7）：849-850.

[8]趙寶珍，劉云，劉艷明，等. 二維超聲聯合四維超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析[J]. 中國保健營養，2016，26 （12）：384.

Clinical Value of Two-Dimensional Ultrasound Combined With Four-Dimensional Ultrasound in Prenatal Fetal Malformation

LIU Tianying LI Tingting Department of Diagnostic Medicine, Jilin Qianwei Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in prenatal fetal malformation.MethodsA total of 600 pregnant women who had undergone prenatal screening in our hospital between January 2014 and December 2015 were retrospectively analyzed. Clinical data were analyzed retrospectively after the fetus was delivered or induced.ResultsThere were 606 cases of fetus in 600 cases. 17 cases were found by two - dimensional ultrasonography. 25 cases were found by combined two - dimensional and thinking ultrasound. 28 cases were diagnosed clinically. The coincidence rate of combined two - dimensional and thinking ultrasound was higher than that of alone There was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionTwo - dimensional ultrasonography combined with four -dimensional ultrasonography has a high diagnostic value for prenatal fetal malformations, which can help to reduce birth defects and promote prenatal and postnatal care.

Two dimensional ultrasound, Four dimensional ultrasound, Antenatal, Fetal malformation, Clinical value

R445

A

1674-9308（2016）34-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.037

吉林省前衛醫院電診科，吉林 長春 130021