單側輕比重蛛網膜下腔阻滯在老年患者下肢手術中的優勢

賈宗智

單側輕比重蛛網膜下腔阻滯在老年患者下肢手術中的優勢

賈宗智

目的分析單側輕比重蛛網膜下腔阻滯的優勢。方法將我院收治的老年下肢手術患者72例，隨機分為照組和觀察組，分別實施常規比重和輕比重羅哌卡因單側腰麻。結果觀察組患者鎮痛有效率97.22%明顯高于對照組患者有效率83.33%，觀察組患者感覺和運動阻滯起效時間（1.36±0.15）min明顯低于對照組患者時間（7.52±2.54）min，觀察組患者并發癥發生率2.78%，明顯低于對照組發生率16.67%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論單側輕比重蛛網膜下腔阻滯麻醉效果更好。

單側輕比重蛛網膜下腔阻滯；老年患者；下肢手術；優勢

隨著我國老齡化社會的不斷加劇，當前需要使用下肢手術治療的患者數量也在不斷提升[1-3]。本次分析對老年下肢手術患者使用輕比重的蛛網膜下腔阻滯的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2015年3月～2016年3月收治的72例老年下肢手術患者。男42例，女30例，年齡60～78歲，平均（71.52±6.43）歲。使用隨機方法將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組男21例，女15例，年齡60～77歲，平均（71.13±6.06）歲。觀察組男21例，女15例，年齡61～78歲，平均（71.83±6.87）歲。兩組患者的一般資料對比，t=0.458 5，P=0.648 0，差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法

在手術前均對所有患者實施原發疾病的針對性治療，進入手術室后建立靜脈通路，連接心電監護。取上側臥位，背部彎曲，選擇L2～3或L3～4之間的間隙作為穿刺點，穿刺成功后，流出腦脊液，向蛛網膜下腔進行麻醉藥的注射處理。對照組實施等比重布比卡因單側腰麻，即注入0.5%布比卡因10 mg，觀察組注入0.3%輕比重的布比卡因溶液7～9 mg。在注藥完成后，可將腰穿針拔出，保持側臥位8～20 min。

1.3 療效標準

比較兩組患者的麻醉效果，若患者鎮痛效果較好，肌肉松弛，沒有明顯不適，則表示麻醉效果優良，記錄本次研究中麻醉有效率。同時比較兩組患者的兩側感覺和運動阻滯起效時間﹑并發癥發生率﹑住院時間和住院費用和阻滯時間。

1.4 統計學方法

本次研究中使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組鎮痛有效率97.22%，高于對照組的83.33%，χ2= 10.988 0，P=0.000 9，差異有統計學意義，觀察組感覺和運動阻滯起效時間（1.36±0.15）min，低于對照組感覺和運動阻滯起效時間（7.52±2.54）min，t=14.525 9，P=0.000 0，差異有統計學意義。

2.2 治療安全性對比

觀察組患者并發癥發生率2.78%，低于對照組患者并發癥發生率16.67%，差異有統計學意義（χ2=10.988 0，P=0.000 9），觀察組患者住院時間（5.26±1.24）d，低于對照組患者住院時間（16.75±5.21）d，差異有統計學意義（t=12.872 7，P=0.000 0）。觀察組患者阻滯持續時間（136.69±23.65）min和對照組患者阻滯持續時間（142.36±35.47）min對比，差異無統計學意義（t=0.798 0，P=0.427 6）。

2.3 住院費用對比

觀察組患者住院費用（1.35±0.21）萬元，低于對照組患者住院費用（3.65±0.59）萬元，差異有統計學意義（t=22.035 6，P=0.000 0）。

3 討論

外科患者的年齡越大，患有與年齡有關的疾病的幾率就越高，其體格狀態也就可能越差[4-6]。因此術中近生理一直是大家追求的目標。老年人對藥物的耐受性和需要量均降低，尤其對中樞性抑制藥如全麻藥﹑鎮靜催眠藥及阿片類鎮痛藥很敏感[7-8]。基于這一特點，對老年外科患者實施及時有效并且安全的麻醉方法是非常重要的。全身麻醉是當前最為常見的麻醉方法，雖然能夠起到較好的麻醉效果，但安全性往往比較差。

研究顯示，使用蛛網膜下腔阻滯麻醉的方法能夠起到良好的效果，蛛網膜下腔阻滯麻醉（脊椎麻醉），俗稱腰麻，指將局部麻醉藥物注射到蛛網膜下腔中，讓藥物作用于脊神經根部，從而產生相應位置的麻醉效果，是相較全身麻醉更加安全有效的麻醉方法，在臨床對老年患者實施麻醉的過程中也開始得到了較好的使用。蛛網膜下腔阻滯麻醉有較多類型，如單側蛛網膜下腔阻滯麻醉以及單側輕比重蛛網膜下腔阻滯麻醉，其效果和安全性并不相同。單側輕比重蛛網膜下腔阻滯麻醉主要是將局部麻醉藥物的劑量進行減少，并關注到注射位置的精確程度，以期在低劑量高安全性的前提下為患者起到更好的麻醉效果。

通過本次研究顯示，在實際的對老年下肢手術患者實施單側蛛網膜下腔阻滯麻醉過程中，使用單側輕比重蛛網膜下腔阻滯，觀察組麻醉效果明顯高于對照組。這一結果說明，對老年下肢手術患者實施麻醉時，使用單側輕比重蛛網膜下腔阻滯麻醉的效果更佳，有較高使用價值。

[1]鄺鷹，孫文新，馬轅華，等. 兩種麻醉方法用于老年下肢骨折手術效果觀察[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（10）：2292.

[2]夏雪蘭，王凱. 下肢骨折患者入手術室后導致疼痛的原因及護理對策[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（2）：308.

[3]彭素文，武曉文，薛慶生，等. 24G蛛網膜下腔阻滯穿刺針行蛛網膜下腔阻滯聯合單次硬脊膜外腔阻滯鎮痛在剖宮產手術中的應用[J]. 上海醫學，2013，36（2）：123-125.

[4]張寧，徐銘軍. 舒芬太尼連續蛛網膜下腔阻滯用于分娩鎮痛的可行性[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，29（3）：222-225.

[5]顧麗莉，陸麗娟，張中軍，等. 蛛網膜下腔阻滯用于超高齡患者髖部手術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（11）：1107-1109.

[6]陳云俊，夏艷，胡海青，等. 神經刺激儀引導下外周神經阻滯與蛛網膜下腔阻滯用于下肢手術的比較[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：749-751.

[7]馮巧榮. 羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔阻滯用于妊高征剖宮產術中的麻醉效果[J].河北醫藥，2013，35（5）：687-689.

[8]李亞楠. 老年股骨轉子間骨折合并2型糖尿病的圍手術期護理[J].中醫正骨，2016，28（2）：77-78.

Unilateral Light Weight Subarachnoid Block in Lower Limb Surgery in Elderly Patients

JIA Zongzhi Department of Anesthesiology, People's Hospital of Hinggan League, Hinggan League Inner Mongolia 137400, China

ObjectiveAnalysis the advantages of unilateral light weight subarachnoid block.Methods72 elderly patients with lower extremity surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group, respectively, the implementation of unilateral spinal anesthesia ropivacaine conventional proportion and the proportion of light.ResultsThe effective rate of analgesia in the observation group was 97.22% higher than the control group of 83.33%, the effective rate of observation, groups of sensory and motor block onset time (1.36±0.15) min was significantly lower than the control group with time (7.52±2.54) min, the complication rate of observation group 2.78% was significantly lower than the control group was 16.67%, the difference was statistically significant the significance (P＜0.05).ConclusionUnilateral light weight subarachnoid block anesthesia better.

Unilateral light weight subarachnoid block, Elderly patients, Lower limb surgery, advantage

R614

A

1674-9308（2016）34-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.043

內蒙古興安盟人民醫院麻醉科，內蒙古 興安盟 137400