不同切口白內障超聲乳化術后療效對比研究進展

耿劍瓊 張文芳

·療效對比·

不同切口白內障超聲乳化術后療效對比研究進展

耿劍瓊 張文芳

隨著白內障手術方式的變化與更新，透明角膜切口下的白內障超聲乳化術儼然已經成為我國乃至全球最普遍的白內障手術方式，該手術方式以操作時間短、安全性高、手術創(chuàng)傷小、術后愈合快而被廣大患者所認可。隨著超聲乳化術和折疊晶體的飛速發(fā)展，透明角膜切口的尺寸也在不斷減小。但不同方式的切口以及不同尺寸的透明角膜切口下的白內障超聲乳化吸除術對白內障患者角膜屈光狀態(tài)、視覺質量、淚膜穩(wěn)定性及黃斑區(qū)視網膜厚度的影響也不盡相同，本文回顧了近年來該方面的國內外研究文獻，將相關研究的進展進行簡要綜述。

白內障；超聲乳化術；切口；進展

白內障（Cataract）為晶狀體發(fā)生混濁，白內障的主要治療方法為手術治療，隨著科學的進步，白內障手術技術也在不斷的飛速改進，白內障超聲乳化術（PHACO）已經成為最常見的眼內手術，給患者帶來好的視功能，也使得患者對白內障術后的期望值也越來越高。自1965年底，Kelman發(fā)明了的灌注超聲裝置為如今的超聲乳化設備奠定了基礎，并于1967年首次運用于盲人眼中，之后經過無數眼科學者經過30多年不斷改進﹑完善，白內障超聲乳化伴人工晶體植入術儼然成為全世界公認的﹑先進并且成熟的手術方式。近幾十年，隨著超聲乳化術和折疊晶體的飛速發(fā)展，透明角膜切口的尺寸也由3.2 mm小切口發(fā)展到1.4 mm微切口[1]，盡管如此，白內障超聲乳化術仍有不可避免的一些手術并發(fā)癥，不同切口下的白內障超聲乳化吸除術對白內障患者角膜屈光狀態(tài)﹑視覺質量﹑淚膜穩(wěn)定性以及黃斑區(qū)視網膜厚度的影響也不盡相同。

1 不同切口白內障超聲乳化術后視力及角膜散光的比較

術源性散光（SIA）是白內障術后影響患者視覺效果的主要障礙，SIA和切口的長度﹑類型﹑位置﹑結構以及切口縫合關閉技術有關。如今，有很多方法來減少術后殘余散光，如角膜緣松解切口以及散光型人工晶體的發(fā)明。白內障手術后的剩余散光主要歸因于角膜散光。

粱小瓊等[2]人比較了角鞏膜隧道切口和3.0 mm透明角膜切口的PHACO術后散光的對比，其中鞏膜隧道切口組62只眼，透明角膜切口組60眼，術前排除其他眼病史及眼部手術史，術后第1天，及術后1周﹑1月，前組的平均角膜散光度數均小于后組，且前組患者裸眼視力和矯正視力均好于后組；兩組的術源性散光，在術后1天及1周時，前者小于后者，但在術后1月時，差異無統(tǒng)計學意義。

單武強等[3]人比較了不同厚度的透明角膜切口下PHACO術對術后角膜散光的影響，分別為2.2 mm透明角膜切口組和2.8 mm透明角膜切口組，術后1周時2.2 mm組的患者裸眼視力高于2.8 mm組，矯正視力無統(tǒng)計學差異；前組的角膜散光明顯小于后組，但在術后1月時，兩組的角膜散光對比差異無統(tǒng)計學意義，因此可知在一定范圍內，術源性角膜散光度數與角膜切口厚度成正比，但在術后1月后，切口愈合，術源性散光的差異不再有統(tǒng)計學意義。

程芳等[4]人比較1.8 mm和3.0 mm長度的2種透明角膜切口下白內障超聲乳化術對角膜散光的影響，發(fā)現術后1天和1周時，1.8 mm引起的術源性散光度數（SIA）小于3.0 mm組，前組SIA的標準差小于后組，且前組的裸眼視力≥0.5人數比例高于3.0 mm組，但在術后1月和3月時，SIA差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者視力≥0.5的人數均≥89.06%，且差異無統(tǒng)計學意義，說明1.8 mm透明角膜切口具有術后角膜切口自閉性強﹑術源性散光小的優(yōu)點。白內障超聲乳化術中，角膜微切口已經成為眼科醫(yī)生關注的焦點。

楊軍等[5]人比較了1.8 mm和2.2 mm兩種不同的角膜微切口術后，患者的視力及SIA的對比研究，發(fā)現兩者術后視力均提升，但之間差異無統(tǒng)計學意義；散光度數在術后第一天時較術前增大，但在之后逐漸減小，并且在第4周時接近穩(wěn)定。較普通角膜切口而言，角膜微切口愈合所需時間更短，且能在術后及早的達到最佳視覺效果。

2 不同切口白內障超聲乳化術后淚膜及眼表的變化對比研究。

如今，雖然白內障超聲乳化術已經成為患者滿意度最高的手術方式，但是仍有很多患者反應手術后干眼的情況，且術后干眼的發(fā)病率和嚴重程度都在增長。導致術后干眼的發(fā)生的原因有很多，如不同方式手術切口的影響﹑術前抗菌藥物及術前表麻藥物的影響﹑手術中的機械創(chuàng)傷及手術切口等。不同的手術切口對術后眼表的影響不盡相同。干眼綜合征（DES）是一種多因素的疾病，源于眼表和淚腺的損傷﹑眼部不適和淚膜不穩(wěn)定，它會導致角膜的角質化，視力下降，甚至失明。

張靈波等[6]人研究了三種不同切口下的白內障手術后1﹑8﹑16﹑30天BUT，分別為透明角膜切口﹑鞏膜隧道切口﹑角膜緣切口，研究發(fā)現前兩組術后1天的BUT明顯小于術前，而第三組術后1 天BUT與術前的差異無統(tǒng)計學意義；其中第一組在術后30天時延長至術前水平，而第二組大約在術后8天時BUT延長至術前水平。 為了研究不同長度的透明角膜切口下白內障術后的眼表情況。

李科等[7]人選取了從2013年5月～2014年5月共90位接受超乳手術的白內障患者，分成兩組，前組接受2.2 mm微切口超乳手術，后者接受3.0 mm小切口超乳手術，兩組比較發(fā)現，術后10﹑20﹑30天，兩組的主觀干燥異物感（Dry Eye Symptom，DES）評分均高于術前，且3.0 mm組的DES評分顯著高于2.2 mm組，差異具有統(tǒng)計學意義；同樣，在術后10﹑20﹑30天，兩組的BUT均低于術前，且3.0 mm組的BUT明顯低于2.2 mm組，差異具有統(tǒng)計學意義；術后90天時，2.2 mm組的DES﹑BUT與術前比較均無統(tǒng)計學意義，而3.0 mm組的DES大于術前，BUT小于術前，差異有統(tǒng)計學意義，以此得出結論：超乳手術中，角膜切口大小與術后患者的眼表恢復息息相關，且2.2 mm切口較3.0 mm切口在術后早期對眼表和淚膜的穩(wěn)定性的影響較小。

此后，方廷兵等[8]人又比較了1.8 mm和3.0 mm切口下白內障術后眼表情況，在患者術前1天及術后2﹑5﹑10﹑30天時分別記錄了Schirmer’S試驗長度數值﹑DES評分﹑BUT與角膜熒光染色檢查得分，術后2﹑5﹑10天時，兩組的Sehirmer’s試驗長度數值及DES評分高于術前1天，1.8 mm組在術后30天時較術前1天無明顯差異，3.0 mm組高于術前1天，且差異都具統(tǒng)計學意義；同樣，在術后2﹑5﹑10天時，兩組的BUT均短于術前1天，1.8 mm組在術后30天時較術前1天無明顯差異，3.0 mm組高于術前一天，且都具統(tǒng)計學意義；因此1.8 mm長度較3.0 mm的透明角膜切口下的超乳手術對白內障患者術后淚膜與眼表穩(wěn)定性影響均較小，并且較少引起干眼癥表現。

3 不同切口白內障超聲乳化術后角膜內皮的變化對比。

角膜內皮丟失是白內障超聲乳化術后常見的并發(fā)癥，角膜內皮細胞變異系數﹑六角形細胞百分比是評價角膜內皮損害的敏感指標[9]。

李丹等[10]對比研究了1.8 mm及3.0 mm透明角膜切口下的超乳術后兩組患者的角膜內皮影響情況，選取對象為高齡患者，將患者術后3月的角膜內皮細胞密度﹑六角形內皮細胞比率﹑角膜內皮細胞變異系數與術前相比，結果為前兩者術后3月時較術前減少，后者增大，且差異都具統(tǒng)計學意義，但是1.8 mm和3.0 mm兩組組間無明顯差異。以此得出，白內障超聲乳化術對兩組的角膜內皮都有損傷，且損傷程度無明顯差異。

單武強等[3]在對比2.2 mm﹑2.8 mm切口超乳術后療效時，也將兩者的角膜內皮數進行比較，兩者術后的角膜內皮計數都 較術前有所減少，但兩組間減少量差異無統(tǒng)計學意義，說明角膜內皮細胞變化與切口大小無明顯相關性。

4 不同切口白內障超聲乳化術后黃斑區(qū)視網膜厚度的變化比較

目前，還沒有數據表明，超乳手術可以影響眼后節(jié)，在大多數情況下,超乳手術不會改變眼底鏡下宏觀可觀察到視網膜的外觀，但是，Katarina ?i?ko等[11]研究發(fā)現，光學相干斷層掃描（OCT）可以識別術后臨床宏觀觀察不明顯的黃斑厚度的變化，且在白內障超乳術后一月時，黃斑區(qū)視網膜厚度增加，但在6月時，恢復到術前水平。

隨后，我國李丹等[12]人對比研究了1.8 mm和3.0 mm切口下高齡白內障患者超乳術后黃斑區(qū)視網膜厚度變化，兩組患者分別于術前﹑術后1月和3月時接受黃斑區(qū)OCT檢查，兩組黃斑區(qū)視網膜厚度在術后1月時與術前均有差異，在術后3月測量時，與術前相比無明顯差異；但是，術后1月﹑3月時，1.8 mm組的平均黃斑區(qū)視網膜厚度均小于3.0 mm組，且差異有統(tǒng)計學意義。因此，1.8 mm微切口相比3.0 mm切口，因其穩(wěn)定性好﹑切口長度更小，可明顯減少超乳手術對黃斑區(qū)視網膜厚度的影響。

5 討論

雖然白內障超聲乳化術已經日趨成熟，手術切口的類型及切口的大小也在不斷更進，對于透明角膜切口下的白內障超乳術而言，微切口下的術后預后均早于且，甚至優(yōu)于小切口下的超乳術的預后，但是，具體手術切口的選擇，不但要根據患者的具體情況，也需要根據手術醫(yī)生的經驗來予以選擇。相信隨著醫(yī)學醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，白內障手術技術會愈加完善，未來會給患者帶來更加滿意的手術效果。

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[2]粱小瓊. 兩組不同切口白內障超聲乳化術對角膜散光的影響[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2015，5（1）：36-38.

[3]單武強，雷新平，唐艷，等. 同軸2.2mm與2.8mm 切口白內障超聲乳化 手術療效評價[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：97-99.

[4]程芳. 2 種透明角膜切口白內障術后角膜散光的比較[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（22）：74-75.

[5]楊軍，張紅，田芳. 2.2mm與1.8mm透明角膜切口白內障超聲乳化術后角膜散光 的對比研究[J]. 中國實用眼科雜志，2012，30 （3）：61.

[6]張靈波. 不同切口方式白內障摘除對淚膜穩(wěn)定性的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（2）：94-95.

[7]李科，林再雄，李雷. 不同透明角膜切口白內障超聲乳化術后眼表和淚膜的變化[J]. 國際眼科雜志，2016，16（1）：80-83.

[8]方廷兵，嚴浩. 不同厚度透明角膜切 口白內障超聲乳化手術后眼表和淚膜變化的對照研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（9）：54-57.

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[12]李丹，崔巍，馬曉程. 高齡白內障患者同軸1.8mm微切口超聲乳化術后黃斑區(qū)視網膜厚度的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2016，24（4）：303-305.

The Contrast Research Progress of the Outcome After Cataract Phacoemulsification With Different Incision

GENG Jianqiong ZHANG Wenfang The Second Clinical College, Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730000, China

With the change and update of the way of cataract surgery, nowadays, the phacoemulsification with clear corneal incision has become the most common way of cataract surgery in our country and even in the world. At the same time, the operation method is recognized by the vast number of patients ,because of short operation time, high security, small surgical trauma, quickly postoperative healing. In recent decades, with the rapid development of phaco and folding crystal, the size clear corneal incision has already been reduced .However, different ways of incision and different sizes of clear corneal incision of the phacoemulsification can result in different influence to our eyes, such as corneal refraction, visual quality, stability of tear film and macular retinal thickness, in recent years are reviewed in this paper the research literature at home and abroad, the progress of the related research are reviewed.

Cataract, Phacoemulsification, Incision, Progress

R776.1

A

1674-9308（2016）34-0121-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.066

蘭州大學第二臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000

張文芳，E-mail：zhanglzdxyk@126.com