探討前置胎盤剖腹產手術觀察與出血處理方法

王敏

探討前置胎盤剖腹產手術觀察與出血處理方法

王敏

目的探討前置胎盤剖腹產手術觀察與出血處理方法。方法對選取的研究對象分別使用單一催產素，單獨使用欣母沛，宮腔填紗加欣母沛和宮腔填紗加催產素治療，對患者的手術時間、產后出血、輸血量和住院天數等資料進行觀察分析。結果使用宮腔填紗加欣母沛能有效減少手術中的出血量和術后并發癥發生率。結論宮腔填紗加欣母沛適合運用于前置胎盤剖腹產手術的出血處理。

前置胎盤；剖腹產；出血處理

前置胎盤指孕婦在妊娠28周以后，胎盤附著于宮頸內口或者是子宮下段，其位置比正常的胎頭位置低[1]。對于這類情況一般是在出現前置胎盤現象的孕婦妊娠至足月之后，對孕婦的病情進行分析之后而選擇剖宮產的方法來進行處理，該手術能夠在比較短的時間內讓胎兒分娩，對于孕婦和胎兒比較安全[2]。但是在手術的過程中及術后孕婦容易出現出血的現象，因此，如何處理出血問題減少出血量成為醫師要考慮的首要問題。正確的止血方法能夠降低孕婦的出血量以及術后并發癥的發生概率[3]。本文通過對來我院進行該病治療的患者分別采取單一使用催產素，單一使用欣母沛，宮腔填紗加欣母沛和宮腔填紗加催產素這四種方法治療，對其結果進行分析，現作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2015年12月～2016年6月來我院治療前置胎盤患者中隨機選取100例，平均分為4組，每組25例。其中組1在治療時僅使用催產素，組2在治療時僅使用欣母，組3在治療時使用宮腔填紗結合催產素，組4在治療時使用宮腔填紗結合欣母沛。研究對象年齡21～39歲，平均年齡（30±5.5）歲。各組患者的年齡等方面對比（P＞0.05），差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

手術采用子宮下段橫切口的方式進行，手術結束后對各組的孕婦分別采用子宮肌層處單一注射催產素﹑單一注射欣母沛﹑宮腔填紗結合催產素和宮腔填紗結合欣母沛治療。其中宮腔填紗所使用的紗條規格為3 cm×10 cm，填紗時所使用的數量為4層，紗條要進行嚴格的消毒。在對孕婦進行填紗時，醫師要徒手將其墊到子宮的底部，到子宮的切口處時要保留相應長度，將其全部填入之后對切口進行縫合，在這個過程當中要注意不要縫到紗布。

1.3 觀察標準

對孕婦產后出血量進行觀察對比，同時比較各組孕婦的手術時間，輸血量和住院時間。

1.4 統計學方法

在進行統計學分析時所使用的是分析軟件為SPSS17.0，計量資料用（±s）表示，采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

組1的孕婦產后出血量為（1 100±150）ml，手術時間為（60±11）min，輸血量為（850±25）ml，住院時間為（13±3）d；組2的產后出血量為（1 050±145）ml，手術時間為（55±12）min；輸血量為（825±25）ml，住院時間為（12±2）d；組3的產后出血量為（1 025±140）ml，手術時間為（50±12）min，輸血量為（825±20）ml，住院時間為（11±2）d；組4的產后出血量為（800±130）ml，手術時間為（40±6）min，輸血量為（400±100）ml，住院時間為（7±2）d。4組孕婦術后并發癥發生的概率分別為16%﹑14%﹑8%和6%，通過以上的數據對比發現，采用宮腔填紗結合欣母沛的治療方式能夠有效減少前置胎盤剖腹產手術中的出血量，并能有效的降低術后并發癥發生率（P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤發生的原因可能和孕婦以往接受過的宮腔操作有關，人流等宮腔操作會對子宮內膜造成過度的傷害，從而引發炎癥，導致孕婦在妊娠之后出現血供不足和胎膜發育不全的癥狀，最終造成胎盤的面積增大，延伸到宮頸內口和子宮的下段，形成前置胎盤；也可能是因為雙胞胎或者胎兒巨大引起的[4]。

宮腔填紗主要目的是為了對產婦的宮體產生刺激，從而刺激子宮收縮[5]。如果在手術中單獨使用催產素僅僅只能增加宮體的收縮力度，產后的出血概率會比較大，且出血量也比較多[6]；催產素與宮腔填紗相結合，可改善單獨使用催產素所造成不良影響[7]。欣母沛能對患者胃腸道不良反應起到明顯的減輕作用，增加對子宮平滑肌的刺激，改善產后的出血癥狀，具有良好的止血效果[8]。本文通過對實驗對象采用4種不同的治療方式，從實驗對象的術后出血量﹑手術時間﹑輸血量以及住院時間和并發癥發生概率等方面進行對比研究，發現組4的出血量和輸血量是最少的，手術時間是四組當中最短的，并發癥的發生概率為6%，是四組當中最低的。表明采用宮腔填紗和欣母沛結合的治療方式能有效降低前置胎盤剖腹產的出血量，并減少術后并發癥的發生概率。

總之，在前置胎盤剖腹產出血處理的多種方法當中，宮腔填紗結合欣母沛效果好。

[1]白耀武，楊俊紅. 兇險性前置胎盤圍手術期的麻醉管理[J]. 河北醫藥，2014，36（14）：2125-2127.

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[3]龔敏 . 前置胎盤剖宮產產后出血及其影響因素[J]. 當代醫學，2013，19（16）：110-111.

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To Explore the Method of Treatment of Bleeding and Bleeding in the Cesarean Section of Placenta

WANG Min Department of Obstetrics and Gynecology, The First People's Hospital of Liaoning Man Autonomous County, Benxi Liaoning 117100, China

ObjectiveTo investigate the methods of observation and bleeding treatment of placenta and placenta.MethodsThe selected subjects were using a single use of oxytocin, hemabate alone, uterine packing Gachin hemabate and uterine packing with oxytocin treatment, observation and analysis of patients with operation time, postpartum hemorrhage, blood transfusion and hospitalization data.ResultsThe use of uterine packing Gachin parent Pei effectively reduce intraoperative bleeding and postoperative complication probability.ConclusionTreatment of hemorrhage uterine packing Gachin hemabate suitable for placenta previa caesarean section.

Placenta placenta, Caesarean birth, Bleeding treatment

R714.2

A

1674-9308（2016）34-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.071

遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫院婦產科，遼寧 本溪117100