老年重癥感染性休克的治療方法

肖京

老年重癥感染性休克的治療方法

肖京

目的觀察分析老年重癥感染性休克的治療方法。方法選取2013年5月～2015年5月在我院接受治療的老年重癥感染性休克患者80例，采用不同的治療方法將其分成觀察組（n=40例）和對照組（n=40例），在常規抗休克治療無效的情況下，觀察組給予去甲腎上素治療，對照組給予注射鹽酸多巴胺治療，比較兩種治療方法的臨床治療效果。結果去甲腎上素和鹽酸多巴胺注射液對老年重癥感染性休克的治療均有較好的療效，能有效改善休克微循環，快速糾正休克癥狀。結論老年重癥感染性休克患者采用去甲腎上腺素治療，能更好的糾正休克癥狀。

老年重癥；感染性休克；治療

感染性休克會引發重癥患者病情不斷惡化，危及患者的生命[1-3]。本次研究采用去甲腎上腺素注射液和大劑量的鹽酸多巴胺治療注射液，治療老年重癥感染性休克患者，比較兩種治療方法的臨床治療效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年5月～2015年5月在我院接受治療的老年重癥感染性休克患者80例，均符合相關文獻資料中感染性休克的標準。男性44例，女性36例；均合并3種以上基礎疾病（如；腦血管病后遺癥﹑糖尿高血壓﹑冠心病等，患者主要臨床表現面部表情癡呆﹑冷漠，體溫相對較低，四肢末梢冷濕和發紺，患者尿量減少，血壓為50～70 mm Hg，呼吸30～40次/分，心率為30～40次/分）。其中18例為手術后合并感染，采用不同的治療方法將其分成觀察組（n=40例）和對照組（n=40例），觀察組女性19例，男性21例；年齡71～87歲，平均年齡（73.2±5.3）歲；對照組女性17例，男性23例；年齡70～86歲，平均年齡（72.6±5.1）歲。兩組患者的年齡﹑性別等基線資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

在積極治療原發病，且傳統的抗休克治療效果不佳的情況下，觀察組給予去甲腎上素進行治療，劑量1～2 mg，加入濃度為5%的葡萄糖250 ml后靜滴；對照組注射鹽酸多巴胺，劑量20 mg，加入濃度為5%的葡萄糖250 ml，以5 μg/（kg·min）的速度滴注，遞增至20～50 μg/（kg·min）。

2 結果

當觀察組患者的使用劑量為9～12 mg時，四肢末梢循環開始改善，尿量增加，血壓回升，呼吸加快；當使用劑量到16～24 mg時，休克癥狀得到糾正，心率降到80～100次/分。對照組注射液的劑量為100～400 mg時，四肢末梢循環開始改善，尿量增加，血壓回升，呼吸加快，心率加快；當使用劑量到500～1 200 mg時，休克癥狀得到糾正，心率恢復到正常。

3 討論

體克指機體血液體循環的血容量降低﹑組織灌注不充分﹑導致器官功能存在不同程度受損和細胞代謝紊亂的病理過程。感染性體克在臨床上又稱為內毒素性休克[4-6]，由于機體內的抗體﹑補體及其他成分與內毒素進行結合后，導致血管痙攣同時造成血管內皮的損傷，出現代謝紊亂和微循環障礙以及器官功能不全等[7-9]。造成休克的主要致病原因在于迷走神經活動亢進，由于突觸內大量釋放迷走神經遞質乙酞膽堿（Ach），大量的神經遞質乙酞膽堿積聚在突觸的間隙中，持續刺激作用于效應器官的N受體或膽堿能M，使其發揮不利效應，是引發體克的重要環節[10]。

臨床中在對重癥感染休克患者進行治療，中華醫學會重癥醫學分會感染性休克支持指南所推薦的縮血管藥物為去甲腎上腺素和多巴胺。多巴胺作為一種腎上腺素前體物質，具有α﹑β受體雙重刺激效果，在促進血管收縮的同時，具有較高的幾率誘發心律失常。去甲腎上腺素則能對α受體進行選擇性激活，和多巴胺相比，去甲腎上腺素的血管收縮效果維持時間更長，而對β受體的激動作用卻不強，藥物毒副作用發生率較低。

總之，老年重癥感染性休克患者采用去甲腎上腺素治療，能更好的糾正休克癥狀。

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Treatment of Severe Septic Shock in the Elderly

XIAO Jing Department of Severe Medical, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo observe the treatment methods of severe septic shock in the elderly.Methods80 elderly patients with severe infection septic shock from May 2013 to May 2015 in our hospital, which were divided into observation group (n=40) and control group (n=40) by different treatment methods, invalid in routine anti shock treatment, the observation group was given norepinephrine the treatment, control group received injection of dopamine hydrochloride treatment, clinical curative effect comparison of two treatment methods.ResultsTo a kidney and dopamine hydrochloride injection on the treatment of elderly patients with severe septic shock have better efficacy, can effectively improve the shock microcirculation, rapid correction of shock symptoms.ConclusionElderly patients with severe septic shock patients with norepinephrine, can better correct shock symptoms.

Senile severe, Septic shock, Treatment

R605.971

A

1674-9308（2016）34-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.072

河南省南陽市中心醫院重癥醫學科，河南 南陽 473000