不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦血糖水平影響分析

郭東升

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不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦血糖水平影響分析

郭東升

【摘要】目的 分析全身麻醉（GA）及硬膜外麻醉（CEA）對妊娠期糖尿病（GDM）產婦血糖水平的影響。方法 按照麻醉方式不同將我院180例GDM產婦分為對照組90例及觀察組90例，分別應用GA及CEA，比較兩組麻醉效果。結果 觀察組切皮即刻及胎兒娩出2 h血糖水平均低于對照組（P＜0．05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0．05）。結論 CEA對GDM剖宮產產婦血糖水平影響更小，安全性更高。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；全身麻醉；硬膜外麻醉；血糖

作者單位：黑龍江富錦市婦幼保健院麻醉科，黑龍江 富錦 156100

據調查，我國GDM發生率為6％～7％，嚴重威脅母嬰健康［1］。近年來，隨GDM發生率逐年遞增，GDM產婦剖宮產手術以及麻醉問題日益凸顯，如何有效控制產婦圍手術期血糖水平，是保障母嬰安全的必要條件［2］。本研究，對比GA及CEA對GDM產婦血糖水平的影響，以期促進剖宮產圍手術期母嬰安全。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年3月按照麻醉方式不同將我院180 例GDM產婦分為對照組及觀察組，各90例。入組標準：符合GDM診斷標準［3］；ASAⅠ～Ⅱ級；接受剖宮產手術；知情同意。排除標準：合并嚴重心、腎、肝、肺疾病者。對照組，年齡22～34歲，平均（28.58±5.16）歲；孕35～42周，平均（38.52±3.44）周。觀察組，年齡24～35歲，平均（29.06±5.47）歲；孕35～41周，平均（38.46±3.58）周。組間基線資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

入室后常規監測心電圖、血氧飽和度、脈搏、血壓等，建立靜脈通路。觀察組施以CEA：協助產婦取左側臥位，消毒皮膚，選擇L2～3間隙進行穿刺，穿刺成功后，給予5 ml試驗劑量利多卡因（2％），留置3 cm硬膜外導管，協助患者取仰臥位，常規觀察5 min（排除蛛網膜下腔阻滯），分次追加藥物，將麻醉平面控制在T6～8水平，調整手術床使之向左傾斜（必要時可靜注10～15 mg麻黃堿）。對照組施以GA：應用咪達唑侖（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1.0 mg/kg）、瑞芬太尼（1 μg/kg）以及琥珀膽堿（1.0 mg/kg）行麻醉誘導，氣管插管后吸入七氟醚進行持續麻醉。

1.3觀察指標

比較兩組血糖水平（切皮即刻、胎兒娩出即刻、胎盤娩出5 min、胎兒娩出2 h），出生1 min新生兒Apgar評分［4］。

1.4統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件，組間計量數據比較應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦血糖水平比較

麻醉前，觀察組、對照組血糖水平分別為（5.63±0.29）mmol/L、（5.60±0.32）mmol/L（t=0.659，P=0.511），差異無統計學意義。

觀察組切皮即刻、胎兒娩出2 h時產婦血糖水平分別為（5.72±0.33）mmol/L、（5.80±0.55）mmol/L，均低于對照組（7.10±0.46）mmol/L、（6.54±0.46）mmol/L（t分別為24.075、9.791，P分別為0.000、0.000）。觀察組胎兒娩出即刻、胎盤娩出5 min產婦血糖水平分別為（6.91±0.28）mmol/L、（4.59±0.39）mmol/L，對照組分別為（6.94±0.32）mmol/L、（4.62±0.41）mmol/L，t分別為0.669、0.503，P分別為0.504、0.616，差異無統計學意義。

2.2兩組新生兒Apgar評分比較

出生1 min，觀察組新生兒Apgar評分為（9.32±0.30）分，高于對照組（9.01±0.29）分（t=7.048，P=0.000）。

3　討論

據報道，產時高血糖可增加新生兒低血糖的發生率，嚴重威脅新生兒健康［5-6］。因此，合理控制GDM產婦產時血糖水平就顯得尤為重要。

本研究為分析不同麻醉方式對GDM產婦產時血糖水平的影響，觀察組切皮即刻及胎兒娩出2 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P ＜0.05），與相關報道一致［7-8］。其可能原因為：GA在麻醉誘導及維持期時，無法充分抑制手術所致的應激反應，產婦腎上腺髓質軸過度分泌，從而引起血糖升高；CEA可通過阻斷產婦交感腎上腺皮質沖動的傳出，而起到抑制應激反應，保持血糖平穩。

綜上，CEA對GDM剖宮產產婦血糖水平影響更小，安全性更高。

參考文獻

［1］陳勇蘭． 腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對妊娠期糖尿病患者分娩的影響［J］． 臨床醫學，2016，36（1）：94-96．

［2］汪漪． 妊娠期糖尿病與妊娠結局的關系［D］． 蘇州：蘇州大學，2014：1-46．

［3］樂杰． 婦產科學［M］． 北京：人民衛生出版社，2008：150-151．

［4］唐茂生，顏陶，顧賢陽． 新生兒 1 分鐘Apgar評分差異的主觀因素分析［J］． 中國新生兒科雜志，2014，29（5）：335-337．

［5］蔣艷敏，何平，劉慧姝，等． 腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對妊娠期糖尿病母兒結局的影響［J］． 中國實用婦科與產科雜志，2013，29 （11）：894-897．

［6］張玉榮，趙艷榮，趙二林，等． 小劑量舒芬太尼復合布比卡因對妊娠期糖尿病產婦剖宮產術效果的影響［J］． 中國藥業，2015，24 （1）：9-10．

［7］趙麗萍，瞿健，沈曉鳳． 不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍術期血糖的影響［J］． 臨床麻醉學雜志，2011，27（11）：1091-1092．

［8］殷曉麗． 不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍術期血糖的臨床效果［J］． 中國現代藥物應用，2015，9（17）：128-130．

Effects of Different Anesthesia Methods on Blood Glucose Level in Gestational Diabetes Mellitus

GUO Dongsheng Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Care Hospital of Fujin， Fujin Heilongjiang 156100， China

［Abstract］Objective To analyze the effects of general anesthesia （GA） and epidural anesthesia （CEA） on blood glucose level of maternal blood glucose in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 180 cases of patients with GDM were randomly divided into the control group 90 cases and the observation group 90 cases， used GA and CEA. The anesthesia effect of two groups were compared. Results After skin incision and fetus 2 h， the blood glucose levels of the observation group were significantly lower than the control group （P＜0.05）. The neonatal Apgar scores of the observation group were significantly higher than control group （P＜0.05）. ConclusionCaesarean section maternal with GDM application CEA has many advantages， such as blood sugar more stable， better security.

［Key words］Gestational diabetes mellitus， General anesthesia， Continuous epidural anesthesia， Blood glucose

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0050-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．034