慢性化膿性中耳炎的聽骨鏈病變及對聽力的影響

崔雪峰

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慢性化膿性中耳炎的聽骨鏈病變及對聽力的影響

崔雪峰

【摘要】目的 分析慢性化膿性中耳炎的聽骨鏈病變及對聽力的影響。方法 選取2012年4月～2015年4月來我院接受治療的50例慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，其中40例患者系單耳患病，10例系雙耳患病，共60耳。對患者采取純音測試、聲導抗聽力等相關檢查，并觀察聽骨鏈病變情況。結果 60耳病變的臨床檢查結果如下：（1）31例為膽脂瘤耳病變，15例為骨瘍型耳病變，14例為單純性耳病變。（2）36耳為聽骨鏈中斷（固定）：17例為松弛部位穿孔，19例為緊張部位穿孔；24例為聽骨鏈完整：11例為松弛部位穿孔，13例為緊張部位穿孔。結論 骨瘍型耳病變、膽脂瘤型耳病變屬于高發的中耳炎聽骨鏈破壞。

【關鍵詞】慢性化膿性中耳炎；聽骨鏈病變；聽力

作者單位：晉中市第二人民醫院耳鼻喉科，山西 晉中 030800

慢性化膿性中耳炎（chornic suppurative otitis media）屬于中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。臨床醫學上，慢性化膿性中耳炎的發病率高，病情嚴重［1］。過去對于該病一直難以完整預測，因而給手術治療帶來了巨大的不變。我院臨床醫生為了更好地解決此類問題，展開了一系列臨床研究，從結果來看，效果較好，基本達到預期。本文現將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2015年4月來我院接受治療的50例慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，其中40例患者系單耳患病，10例系雙耳患病，共60耳。其中男性患者27例，女性患者23例；年齡：23～48歲，平均年齡：（33.6±1.8）歲；以上所有患者在性別、年齡上差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病情診斷：（1）耳鏡檢查：鼓膜緊張部位中央區域見穿孔現象，部分患者擴大至邊緣區域，嚴重者出現鼓膜缺損；（2）聽力學檢查：經純音聽力測試，見傳導性聽力下降；部分患者可見耳蝸功能受損；（3）細菌學檢查：對患者的中耳腔分泌物進行細菌培養以及藥敏試驗，結果提示致病菌存在，且致病菌種類可辨。耳鏡檢查、聽力學檢查、細菌學檢查等相關檢查后，均確認為慢性中耳炎。

1.2方法

首先，選擇聽力計（品名： MADSEN-OB922 ；產地：丹麥）進行檢測，使用過程中，儀器主件可自動提供從低頻率到高頻率的刺激，患者戴上封閉隔音的耳機后，一旦聽到聲音，立即按鍵。該儀器可根據患者的反應情況，繪制出可聽度曲線［2］。其次，對患者采取氣導測試和骨導測試。然后，借助顯微鏡，觀察患者的耳朵病變情況和聽骨鏈病變情況［3］。

1.3觀察指標

本次研究的觀察指標包括如下幾點：（1）臨床檢查結果；（2）聽力測試結果。統計患者的病變類型，確認患者的聽骨鏈中斷或完好人數，區分聽骨鏈中斷的穿孔位置。然后對比聽骨鏈完好組與聽骨鏈中斷組的氣導聽閥平均值、骨導聽閥平均值以及氣骨導差平均值。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料使用χ2檢驗，用％表示，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，則組間差異具有統計學意義，當P＜0.01時，則組間差異具有顯著統計學意義。

2　結果

2.1臨床檢查結果

60耳病變的臨床檢查結果如下：（1）31例為膽脂瘤耳病變，15例為骨瘍型耳病變，14例為單純性耳病變。（2）36耳為聽骨鏈中斷（固定）：17例為松弛部位穿孔，19例為緊張部位穿孔；24例為聽骨鏈完整：11例為松弛部位穿孔，13例為緊張部位穿孔。

2.2聽力測試結果

分別經過0.5、1.0、2.0 Hz的語音頻段測試，氣導聽閥平均值結果提示：聽骨鏈完好組：（38.13±15.37）dB；聽骨鏈中斷組：（53.27±13.67）dB。聽骨鏈完好組的氣導聽閥平均值低于聽骨鏈中斷組，二者差異有統計學意義（P＜0.05，t=3.61）。

經語頻段測試，結果提示：（1）骨導聽閥平均值：聽骨鏈完好組：（12.14±11.27）dB；聽骨鏈中斷組：（15.27±12.67）dB。聽骨鏈完好組的骨導聽閥平均值和無聽骨鏈中斷組差異無統計學意義（P＞0.05）。（2）氣骨導差平均值：聽骨鏈完好組：（25.49±14.88）dB；聽骨鏈中斷組：（48.27±14.13）dB。聽骨鏈完好組的骨導差平均值低于聽骨鏈中斷組，二者差異有統計學意義（P＜0.05，t=3.05）。

3　討論

在耳鼻喉科方面，慢性化膿性中耳炎的發病率較高，其中以骨膜、耳黏膜以及骨質化膿性炎癥最為常見。病情發作后，將迅速波及鼓室、乳突、鼓竇以及咽鼓管等部位。慢性化膿性中耳炎的臨床特點如下：（1）患者耳朵內可見液體溢出；（2）患者的聽力下降明顯；（3）出現耳鳴癥狀［4-6］。慢性化膿性中耳炎的病因多樣，主要為如下幾種：（1）致病菌感染：如革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌。在以上菌種中，革蘭陰性菌的感染率最高。而且患者同時受到兩種及以上菌種感染也較為常見。據相關報道顯示，無芽孢壓氧菌也會導致患者出現慢性化膿性中耳炎，且感染率也較高；（2）由急性化膿性中耳炎發展而來：患者出現急性化膿性中耳炎后，未得到及時治療，導致病情持續惡化，最終發展至慢性化膿性中耳炎；（3）機體免疫力降低：主要針對人群為老年人，老年人普遍性身體素質差，抵抗力弱，容易出現慢性化膿性中耳炎；（4）早期鼓膜穿孔，致病菌通過外耳道感染：患者早期出現鼓膜穿孔，未引起足夠重視，后期又受到致病菌感染，以致出現慢性化膿性中耳炎。

一般來講，若語頻氣導聽閥值＜40 dB，且氣骨導差＜30 dB，患者的聽骨鏈多半表現為完好；若語頻氣導聽閥值＞50 dB，且氣骨導差＞40 dB，患者的聽骨鏈多半表現為中斷。在本文研究結果中亦可得到體現：聽骨鏈完好組：（38.13±15.37）dB；聽骨鏈中斷組：（53.27±13.67）dB；聽骨鏈完好組：（25.49±14.88）dB；聽骨鏈中斷組：（48.27±14.13）dB。由此可知，聽骨鏈完好組的氣導聽閥平均值低于聽骨鏈中斷組（P＜0.05，t=3.61）；聽骨鏈完好組的骨導差平均值低于聽骨鏈中斷組（P＜0.05，t=3.05），據此亦可作為臨床區分聽骨鏈完好與聽骨鏈中斷的標準。本次研究對因鼓膜穿孔導致的聽力喪失的病理分析如下：（1）鼓膜穿孔后，導致鼓膜內外聲壓變化，外來聲源可抵達鼓膜，但鼓膜無法將外來聲源傳遞至聽骨鏈。（2）鼓膜穿孔后，導致錘骨運動的耦合機制連同鼓膜聲壓均產生變化，繼而對聽骨鏈的震動造成影響。（3）鼓膜穿孔后，聲壓作用位置出現變化，對圓窗產生作用，同時，對內耳的刺激也發生了變化。另外，Voss SE等學者通過自行設計的多種鼓膜穿孔模型，對鼓膜穿孔導致聽力喪失作出了進一步的研究，研究指出：（1）隨著穿孔程度的擴大，聽力損傷程度也逐漸增大；（2）鼓膜穿孔部位與聽力損傷無關聯性；（3）隨著頻率的增大，因鼓膜穿孔導致的聽力損傷越小，頻率越低，損傷越嚴重。聽骨鏈破壞方面，極易受到破壞的是砧骨，最不宜受到破壞的是鐙骨。但相比之下，慢性化膿性中耳炎中最易受到破壞的錘骨，其次是砧骨，最后才是鐙骨。導致聽力下降的根本原因在于，以連接鼓膜和前庭窗而表現出杠桿擴音功能的聽骨鏈遭受破壞所致［7-8］。

綜上所述，骨瘍型耳病變、膽脂瘤型耳病變屬于高發的中耳炎聽骨鏈破壞，而且，聽骨鏈發生中斷的判斷標準如下：氣導聽閥值高于50 dB、氣骨導差高于40 dB。

參考文獻

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［3］郭娣． 塞克硝唑治療厭氧菌感染致慢性化膿性中耳炎的臨床療效觀察［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（4）：228．

［4］余夢． 老年慢性化膿性中耳炎42例圍手術期護理體會［J］． 承德醫學院學報，2015，32（5）：420-421．

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［8］陸佳，郭建林，顧俊． 分泌性中耳炎患者的臨床治療效果研究［J］．中國繼續醫學教育，2015，7（28）：58-59．

Ossicular Chain in Chronic Suppurative Otitis Media and the Effect on Hearing

CUI Xuefeng Department of ENT， The Second People′s Hospital of Jinzhong， Jinzhong Shanxi 030800， China

［Abstract］Objective To analysis of ossicular chain in chronic suppurative otitis media and the effect on hearing. Methods 50 cases of chronic suppurative otitis media were treated in our hospital from April 2012 to April 2015. Among them， 40 patients were affected with one ear disease and 10 patients with ear disease， a total of 60 ears. For patients treated with pure tone test， tympanometry hearing related examination， and to observe the pathological changes of ossicular chain. Results 60 ear diseases and clinical examination results are as follows： （1） In 31 patients with lesions in the ear of the cholesteatoma， 15 cases for ear carious lesions， 14 cases of simple ear diseases. （2） 36 ears of ossicular chain disruption （fixed）：17 cases of the relaxation part perforation， 19 cases of tension position perforation， 24 cases for complete ossicular chain： 11 cases of the relaxation part perforation， 13 cases of nervous parts of perforation. Conclusion The caries type of ear diseases， ear cholesteatoma disease belongs to the high incidence of otitis media ossicular destruction.

［Key words］Chronic suppurative otitis media， Ossicular chain lesions，Hearing

【中圖分類號】R764

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．036