宮腔鏡在內生型剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用價值研究

趙　蔚

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宮腔鏡在內生型剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用價值研究

趙蔚

【摘要】目的 研究宮腔鏡治療內生型剖宮產瘢痕妊娠的效果及臨床價值。方法 選取我院婦科收治的內生型剖宮產瘢痕妊娠患者50例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各25例。給予對照組患者藥物聯合清宮術治療，實驗組患者給予宮腔鏡下負壓吸宮術治療方法。比較兩組患者治療效果。結果 實驗組患者術中出血量、陰道出血天數、陰道大出血率、血清β-HCG恢復正常時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；實驗組有效率為96．00％，高于對照組的84．00％，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 宮腔鏡治療內生型剖宮產瘢痕妊娠的效果顯著，臨床應用價值高。

【關鍵詞】宮腔鏡；內生型剖宮產；瘢痕妊娠

作者單位：鄭州市婦幼保健院婦產科，河南 鄭州 450000

剖宮產瘢痕妊娠是一種嚴重的剖宮產術后并發癥，剖宮產瘢痕妊娠可造成孕婦出現胎盤植入或子宮破裂等癥狀，危害孕婦的生命安全［1］。有研究顯示［2］，隨著醫院剖宮產手術的增加，剖宮產瘢痕妊娠發生率亦呈上升趨勢，對女性的生活健康及工作造成了一定的不利影響。目前臨床針對剖宮產瘢痕妊娠的治療多以手術治療為主。宮腔鏡手術是利用宮腔鏡對子宮腔進行觀察、診斷及治療的微創手術。宮腔鏡能直接檢視子宮腔內病變，準確率與有效率高。本研究利用宮腔鏡在內生型剖宮產瘢痕妊娠的治療效果顯著。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年5月婦科收治的內生型剖宮產瘢痕妊娠患者50例為研究對象。年齡25～37歲，平均年齡（30.5±3.5）歲。所有患者切口均為子宮下段橫切口，且距離上次剖宮產時間為9個月～8年。隨機分為實驗組和對照組，各25例。兩組患者在年齡及病情等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

（1）對照組患者在藥物治療后給予吸宮術治療。采用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347）25 mg，2次/d，服用5 d；甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）10 mg，1次/d，服用7 d，且在患者β-HCG下降情況下行清宮治療。（2）實驗組患者采用在宮腔鏡下負壓吸宮術治療。利用宮腔鏡檢視患者體內的孕囊位置及宮腔情況。且通過宮頸向患者的妊娠部位注射腦垂體后葉素6 U，在患者宮頸發白時行負壓吸宮術；隨后將宮腔鏡再次置入孕婦體內，檢視孕囊著床位置，確定妊娠組織有無殘留，若有殘留需行第2次吸刮術，直至宮腔鏡檢視無妊娠組織殘留。

1.3評價標準

通過比較兩組患者的術中出血量、陰道出血天數、陰道大出血率、血清β-HCG恢復正常時間及住院時間判定臨床效果。臨床效果分為顯效：患者癥狀消失；有效：癥狀明顯改善；無效：癥狀無變化，病情加重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100％［3］。

1.4統計學方法

數據均用SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用n（％）表示，行χ2檢驗，均以α=0.05作為顯著性檢驗水準。

2　結果

2.1兩組患者治療情況比較

實驗組患者術中出血量（24.15±15.23）ml、陰道出血天數（5.50±1.25）d、陰道大出血例數0例、β-HCG恢復正常時間（22.55±2.50）d、住院時間（6.50±4.55）d；對照組患者術中出血量（57.45±14.53）ml、陰道出血天數（8.55±2.50）d、陰道大出血例數3例（12.00％）、β-HCG恢復正常時間（29.25±4.50）d、住院時間（9.45±4.05）d。實驗組的各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2臨床治療效果比較

實驗組顯效10例（40.00％）、有效14例（56.00％），無效1例（4.00％），有效率為24例（96.00％）；對照組顯效5例（20.00％），有效16例（64.00％），無效4例（16.00％），有效率為21例（84.00％）。實驗組有效率高于對照組，療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著社會剖宮產率增加，孕婦再次妊娠的切口處瘢痕妊娠發病率呈增長趨勢。剖宮產瘢痕妊娠發病原因尚不明確，多與子宮內膜損傷及切口愈合不良有關。隨著孕婦體內孕囊體積增大，易造成孕婦陰道大出血及子宮破裂等癥狀，嚴重危害孕婦的生命安全［4］，因此孕婦一旦被發現為剖宮產瘢痕妊娠需及時終止妊娠。目前針對剖宮產瘢痕妊娠的治療尚無標準治療方法，多采取在保證患者生命安全的基礎上清除妊娠組織，且盡可能保留孕婦生殖功能。臨床多采用藥物與清宮術聯合治療剖宮產瘢痕妊娠，但治療時間長、起效慢且妊娠組織易殘留［5］。而宮腔鏡治療內生型剖宮產瘢痕妊娠可準確的觀察到妊娠組織，并徹底清除妊娠組織、避免組織殘留、減小出血量，彌補藥物治療的不足［6-7］。目前宮腔鏡治療內生型剖宮產瘢痕妊娠的方法被廣泛用于臨床治療中，且療效顯著。

本研究結果顯示，實驗組患者術中出血量、陰道出血天數、陰道大出血率、血清β-HCG恢復正常時間及住院時間均低于對照組，且有效率明顯高于對照組。說明宮腔鏡治療內生型剖宮產瘢痕妊娠療效顯著，可明顯提高有效率，縮短治療時間，且術后未出現嚴重的不良反應。

綜上所述，宮腔鏡在內生型剖宮產瘢痕妊娠治療中臨床價值高，治療效果顯著，安全性高；可明顯促進患者機體功能快速恢復，提高生活及工作質量，對患者而言是一種理想的治療方法。

參考文獻

［1］董芳芳，易建平，孫靜濤． 剖宮產經產婦子宮切口瘢痕妊娠初始治療方式探究［J］． 中國婦幼保健，2014，29（21）：3413-3415．

［2］吳曉蘭，鄭高明． 宮腔鏡在保留剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者生育功能中的臨床價值［J］． 中華婦幼臨床醫學雜志，2015，11（1）：76-78．

［3］關峰，付強，高天明． 宮腔鏡在內生型剖宮產術后切口瘢痕妊娠治療中的臨床分析［J］． 醫學與哲學，2015，36（4）：29-31，44．

［4］王金娟，成九梅，張穎，等． 宮腹腔鏡聯合治療剖宮產切口妊娠37例臨床觀察［J］． 北京醫學，2015，37（10）：956-958．

［5］丁書貴． 經宮腔鏡監視吸宮術治療剖宮產瘢痕妊娠10例的研究［J］． 中國臨床研究，2013，26（4）：364-365．

［6］熊凱云，傅穎媛． 宮腔鏡治療剖宮產術后切口瘢痕處妊娠的臨床體會［J］． 中國當代醫藥，2013，20（36）：172-173．

［7］翟彥驪． 宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果研究［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（17）：103-104．

Application Value of Hysteroscopy in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

ZHAO Wei Obstetrics and Gynecology， Maternal and child health care hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective Study on the therapeutic hysteroscopy cesarean scar pregnancy-type effects and clinical value. Methods Admitted in our hospital gynecology endogenous cesarean scar pregnancy 50 patients for the study were randomly divided into experimental and control groups， 25 cases in each. Drugs administered to the patient in the control group combined with curettage treatment， the experimental group were treated with aspiration of uterus treatment hysteroscopic negative. Were compared patient outcomes. Results Bleeding volume， vaginal bleeding days， vaginal bleeding rate，serum β-HCG recovery time and hospitalization time were lower than those of the control group patients in experimental group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， experimental group efficiency was 96.00％，higher than that of the control group effective 84.00％， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy has significant effect， high clinical value.

［Key words］Hysteroscopy， Endogenous caesarean section， Scar pregnancy

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0061-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．043