射波刀治療原發性肺癌療效初步分析

高運紅　王滿倉　張一平

?

射波刀治療原發性肺癌療效初步分析

高運紅王滿倉張一平

【摘要】目的 探討射波刀治療原發性肺癌的臨床療效及安全性。方法選取2014年12月～2015年8月在我院接受住院治療的45例原發性肺癌患者作為研究對象，均接受射波刀立體定向放射技術治療，評價臨床療效及預后。結果 術后3個月總有效率為88．9％，術后6個月為80．0％，初次隨訪與末次隨訪比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 射波刀立體定向技術治療原發性肺癌近期療效好，不良反應小，安全性高，可作為早期治療選擇，不過遠期療效仍待進一步研究。

【關鍵詞】射波刀；立體定向技術；原發性肺癌；療效

作者單位：鄭州頤和醫院放療科，河南 鄭州 450053

原發性肺癌是臨床極為常見的惡性腫瘤之一，是癌癥相關性死亡的最主要類型。據統計，非小細胞肺癌（NSCLC）占到惡性腫瘤病理的80％以上，而其中70％ NSCLC確診時已進展至局部晚期或遠處轉移［1］。外科手術是治療原發性肺癌首選方法，其5年期生存率可達70％，但多種原因，許多患者無法手術，需要通過放射治療。射波刀基于立體定向放射技術，為原發性肺癌患者提供了新的治療途徑。本文探討射波刀治療原發性肺癌的療效及預后，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年8月我院收治的45例原發性肺癌患者作為研究對象，均經病理組織學確診。其中男24例，女21例；年齡44～72歲，平均（52.2±3.3）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌16例，腺鱗癌4例，大細胞癌2例；NSCLC 分期：Ⅰ期15例，Ⅱa 12例，Ⅱb 9例，Ⅲa 9例，全部為局限期。KPS評分均≥60分。

1.2方法

術前詳細檢查，包括頭顱CT、胸腹部CT、心電圖、肺功能、血生化、腫瘤標記物等，對病情及時全面評估后制定放療計劃。21例實施金標追蹤+呼吸同步追蹤技術，在CT引導下植入2～3枚純金顆粒于病灶內部或周圍。觀察金標周圍若出現滲血、水腫，給予對癥治療，待其消退，金標位置穩固則無需再做移動。7 d后再進行CT掃描（層厚1.5 mm），掃描范圍從全肺到病灶周圍10～15 cm區域，治療過程中，通過外接的紅外線接收系統檢測訊號變化，以評估胸壁呼吸運動狀況；15例患者采取肺追蹤技術，9例實施椎體追蹤技術。肺追蹤技術治療患者先行確定GTV（腫瘤體積），再外放5 mm 形成PTV。椎體追蹤技術治療患者先行體位固定，螺旋CT掃描腫瘤上下各10～15 cm，層厚1.25 mm。將病變處在上肺患者的PTV（計劃靶體積）定義為GTV在Y軸方向外放6 mm，X和Z軸分別外放5 mm。76％～88％等劑量線覆蓋PTV，總劑量42～60 Gy，分割3～5次。

1.3觀察指標及評價標準

（1）近期療效：于術后3個月、6個月CT掃描評價臨床療效。評價標準：完全緩解（CR）：腫瘤病灶晚期消失，CT掃面消失已無病灶；部分緩解（PR）：腫瘤病灶有所縮小，較治療前縮小≥50％；無變化（NC）：病灶較治療前縮小＜50％或增大＜25％；進展（PD）：病灶較治療前擴大≥25％或新增病灶；（2）腫瘤緩解率：依據RECIST標準，按照RTOG放射性損傷分級標準評價放射損傷情況。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析結果，計數資料用百分率（％）描述，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1近期療效

術后3個月復查，45例患者完全緩解（CR）11例，部分緩解（PR）28例，穩定（NC）5例，總有效率88.9％；術后6個月復查，44例患者完全緩解（CR）11例，部分緩解（PR）25例，穩定（NC）6例，進展（PD）2例，總有效率80.0％。隨著隨訪期的延長，總有效率呈逐漸下降趨勢，初次隨訪與末次隨訪比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示射波刀治療原發性肺癌近期療效良好。

2.2預后及不良反應

隨訪6個月，1例死于呼吸衰竭，死亡率2.2％。45例患者均成功治療，總體耐受性尚可。27例（60.0％）患者主訴乏力，23例（51.1％）發生Ⅰ～Ⅱ級局限性放射性肺炎。10例（22.2％）Ⅰ級氣管損傷，7例（15.5％）骨髓抑制。未發現Ⅲ級及以上不良反應，均無需藥物治療。

3　討論

與外科手術相比，傳統的放療局部控制率并不具有多大優勢，其5年生存率僅為13％～39％，這意味著大部分患者失去了根治機會［2］。近年來，隨著精確定位技術、聚焦式放療技術的進步，立體定向放療技術開始應用于早期肺癌治療，其療效受到肯定。射波刀是具有代表性的立體定向放射治療技術，具有小于1 mm的高精準度，為全新的非共面、非聚焦、非等中心的“三非模式”［3］。另外，相較于傳統的放療，射波刀單位時間內照射時間明顯減少，而單次劑量卻明顯增加，從而根本上解決了傳統放療等中心照射的局限性問題，同時照射方向和射束更為多元化，因此適形和均勻指數更優［4-6］。呂艷玲［7］報道對245例早期肺癌患者采用立體定位放療技術治療，結果2年局部控制率高達85.5％，3年、5年生存率分別為56％和47％。居小萍［8］報道193例老年早期肺癌患者經射波刀治療后，1年和3年生存率分別達到86％和45％，與呂艷玲等報道略有差異。本組資料顯示，45例原發性肺癌患者經射波刀治療后，3個月和6個月生存率分別為88.9％和80.0％，高于呂艷玲等和居小萍等報道，原因或與腫瘤進展程度和樣本量偏少有關。

綜上所述，射波刀立體定向技術治療原發性肺癌近期療效好，不良反應小，安全性高，可作為早期治療選擇，不過遠期療效仍待進一步研究。

參考文獻

［1］曹洋森，于春山，張火俊． 跳數優化參數在射波刀肺癌治療計劃中的研究［J］． 中華放射醫學與防護雜志， 2015，35（11）：841-843．

［2］楊宗燕，李容，崔曉瑋，等． 第四代射波刀立體定向放射治療肺癌病人的護理［J］． 全科護理，2014（16）： 1492-1493．

［3］王玲，楊芳青，朱小霞，等． 射波刀分割治療晚期非小細胞肺癌的護理［J］． 中華護理雜志，2012，47（1）：43-44．

［4］朱小丹，孫甜甜，王玲． 射波刀立體定向放射外科治療肺癌56例的護理［J］． 實用臨床醫藥雜志，2012，16（10）：23-24．

［5］王振，朱錫旭，武新虎，等． 射波刀聯合EGFR-TKI治療24例晚期非小細胞肺癌臨床觀察［J］． 醫學研究生學報，2012，25 （4）：357-362．

［6］呂艷玲，王振，朱錫旭，等． 射波刀治療31例晚期非小細胞肺癌患者的療效觀察［J］． 中國肺癌雜志，2011， 14（4）：329-334．

［7］宋勇春，袁智勇，李豐彤，等． 射波刀治療老年早期肺癌患者的初步臨床療效觀察［J］． 中國腫瘤臨床，2012， 39（15）：1119-1122．

［8］居小萍，張火俊，王曉燕，等． 射波刀治療原發性肺癌療效初步分析［J］． 中華放射醫學與防護雜志，2014， 34（11）：849-851．

Primary Analysis of Therapeutic Effect of Radio Wave Knife in the Treatment of Primary Lung Cancer

GAO Yunhong WANG Mancang ZHANG Yiping Radiation Oncology，Zhengzhou Yihe Hospital， Zhengzhou He’nan 450053， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy and safety of radio wave knife in the treatment of primary lung cancer. Methods From December 2014 to August 2015， 45 patients with primary lung cancer who were admitted to our hospital were treated with stereotactic radiotherapy. The clinical curative effect and prognosis were evaluated. Results The total effective rate was 88.9％ in the 3 months after operation， and the effective rate was 80.0％ in 6 months. The difference was statistically significant at the first and last follow-up （P＜0.05）. Conclusion Radio wave knife stereotactic technique in the treatment of primary lung cancer good curative effect， less adverse reaction， high security， as an option for treating early，but long-term efficacy remains to be further study.

［Key words］Cyber knife， Stereotactic techniques， Primary lung cancer，Efficacy

【中圖分類號】R734

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0064-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．045