探討肺內孤立結節的CT診斷及鑒別診斷

陳瑞鑫 李麗 吳曉麗 龐然

·影像診斷·

探討肺內孤立結節的CT診斷及鑒別診斷

陳瑞鑫1李麗1吳曉麗1龐然2

目的 研究分析CT診斷應用于肺內孤立結節的診斷效果。方法 將我院120例肺內孤立結節患者的CT檢查資料進行回顧分析。結果 全部患者中良性結節患者是56例，占該組的46.7%；惡性結節病例是64例，占該組的53.3%。結論 肺內孤立結節可以通過CT診斷進行確診，這有助于良性惡性肺內孤立結節的區分。

肺內孤立結節；CT；鑒別診斷

肺內孤立結節（SPN）屬于綜合征，患者病灶直徑小于3 cm，為圓形。肺內孤立結節CT表現多樣化，特異性少，病因復雜，常見為周圍型小肺癌、結核球、炎性假瘤、肺膿瘍球形、機化肺炎、錯構瘤、圓形肺不張等[1］，在診斷時存在一定的難度。根據研究顯示，該疾病有很多病變類型，臨床中漏診和誤診幾率高，所以準確的診斷肺內孤立結節非常重要。目前CT影像技術發展快速，臨床中使用也是越來越多[2］，這對提升肺內孤立結節診斷有效率具有很大幫助，此次就肺內孤立結節患者的CT診斷情況來分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2011年5月～2012年5月我院的120例肺內孤立結節患者進行分析，共有男性患者64例，女性患者56例，年齡30～70歲，平均（45.1±11.3）歲。48例周圍性肺癌，28例為結核球，18例炎性假瘤，16例錯構瘤，5例肺硬化性的血管瘤，5例轉移瘤。患者有不同程度發熱、咳嗽、咳痰等癥狀。

1.2 方法

儀器為飛利浦64排螺旋CT掃描儀，所有患者取仰臥位，均予以常規CT平掃（從肺尖部至肺底進行常規平掃），層厚、間距均為10 mm；高分辨掃描，層厚、間距均為1.25 mm；薄層增強掃描層，厚、間距1.25～3.75 mm。患者檢查前進行吸氣、屏氣訓練，掃描范圍由肺尖部至雙側肋膈角的下緣，掃描層厚為1 cm，對于肺內小結節的重建采用0.5 cm，通過多平面重建，小視野靶重建以及最大密度投影等，對結節的大小、范圍、密度、邊緣以及周邊改變情況進行評定分析，造影劑選用碘海醇，對于較難診斷的結節進行多期動態掃描。

1.3 觀察指標

觀察患者良性結節及惡性結節的例數，在良性結節中，結核球、炎性假瘤、錯構瘤及肺硬化性的血管瘤的例數；惡性結節中周圍性肺癌及轉移瘤的例數。

2 結果

2.1 診斷結果

全部患者良性結節患者是56例，占該組的46.7%；惡性結節病例是64例，占該組的53.3%。

2.2 CT征象

患者的CT顯示，分葉、胸膜牽拉、毛刺、支氣管充氣、空泡、血管集束、空洞及鈣化等區域的病癥發生率較高的是毛刺、肺癌分葉、胸膜牽拉、支氣管充氣以及空泡，結核球呈環形鈣化以及薄壁空洞發生率較高，肺錯構瘤呈現爆米花樣鈣化。

3 討論

支氣管肺癌是危害人類健康日益嚴重的問題，提高肺癌的治愈率以及改善患者預后的關鍵是肺癌的早期診斷。試驗研究和臨床觀察發現，正常人或高危人群的定期篩查可大大提高支氣管肺癌的早期診斷、早期治療[3］。本文中肺內孤立性小結節（SPN）是指直徑大于5 mm而小于15 mm的圓形或類圓形病灶，一般無臨床癥狀，多為查體時發現。此時若能鑒別其良、惡性，這將對患者預后非常重要，因為此時的SPN若為惡性病變，則多為早期或超早期肺癌，手術切除預后良好，甚至能達到治愈。因此，如何早發現、早診斷肺內孤立性小結節（SPN）是具有重要臨床意義的問題。

肺內孤立性小結節（SPN）多在查體時發現，X線胸片在發現病灶方面有一定作用；而CT掃描提高了病灶與周圍組織的密度分辨率和空間分辨率，從而易于觀察病灶形態、邊界、密度以及周圍組織結構，如血管支氣管束的改變，綜合其結果分析可提高肺內孤立性結節病灶的診斷準確率[4-5］。

總體而言，肺結節在CT掃描后獲得的影像特征明顯，臨床診斷肺結節是一個綜合性的過程，設計很多內容，對結節的大小、密度、邊緣等表現要仔細觀察[6］；在診斷的時候還需要根據患者的年齡、病史、腫瘤史、咯血等癥狀進行綜合的判斷，如果在定性的時候有難度，可以使用增強掃描來觀察，進行進一步的確定；如果還是不能夠確診，就需要視情況為患者進行穿刺，難度不大時，可以經CT引導完成針刺活檢。雖然分葉、毛刺、胸膜凹陷及血管集束征等也可見于良性結節，但其在惡性結節的發生率很高（特別是葉間胸膜凹陷征），對肺癌的診斷具有很大價值[7-8］。CT掃描在肺內孤立結節診斷中具有非常好的效果，能夠獲得清晰的影像，為臨床診斷和鑒別提供有效的依據。

[1]張強，張立春，張輝，等. 螺旋CT雙期增強掃描在肺內孤立性結節鑒別診斷的探討[J］. 內蒙古醫學雜志，2002，34（4）：328-329.

[2]韓雪芳，夏黎明，朱曉紅，等. 多層螺旋CT對孤立性肺結節與支氣管、血管關系的評價[J］. 放射學實踐，2009，24（5）：476-479.

[3]余定紅. CT引導下經皮肺切割聯合抽吸活檢對孤立性肺結節的診斷價值[J］. 中外醫療，2008，27（27）：129.

[4]公長春，肖喜剛. 64排螺旋CT掃描對惡性孤立性肺結節的影像診斷[J］. 牡丹江醫學院學報，2008，29（2）：60-61.

[5]王華斌，李蘇建，盧光明. 多層螺旋CT評估孤立性肺結節的臨床研究進展[J］. 放射學實踐，2010，25（1）：105-108.

[6]韓策，朱紅君. 肺內孤立性結節的CT診斷及鑒別診斷[J］. 中國實用醫藥，2009，4（35）：85-86.

[7]王鋒，王藏海，朱斌. 孤立性肺結節的綜合CT診斷[J］. 河北北方學院學報（醫學版），2006，23（6）：68-70.

[8]陶鑫，趙志梅，劉穎華，等. 孤立性肺結節HRCT征象概率分析的初步研究[J］. 現代診斷與治療，2009，20（4）：196-199.

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules

CHEN Ruixin1LI Li1WU Xiaoli1PANG Ran21 Department of Radiology，The Second Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163461， China， 2 Department of Radiology， General Hospital of Daqing Oil Field， Daqing Heilongjiang 163000， China

Objective To study the diagnostic effect of CT diagnosis in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Methods The CT data of 120 patients with solitary pulmonary nodules were retrospectively analyzed. Results A ll patients with benign nodules were 56 cases， accounting for 46.7% of the group； malignant nodules were 64 cases， accounting for 53.3% of the group. Conclusion The diagnosis of solitary pulmonary nodules can be diagnosed by CT， which is helpful for the differentiation of benign and malignant solitary pulmonary nodules.

Pulmonary solitary nodule， CT， Differential diagnosis

R 816

A

1674-9308（2016）26-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.039

1 大慶市第二醫院放射科，黑龍江 大慶 163461；2 大慶油田總醫院放射科，黑龍江 大慶 163000