出院指導(dǎo)加隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者出院30天內(nèi)再次入院的影響

張祖峰 余娟 張玉芝 王曉紅 王彩歌 郝曉慧 朱秋平 張超 趙明中

出院指導(dǎo)加隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者出院30天內(nèi)再次入院的影響

張祖峰 余娟 張玉芝 王曉紅 王彩歌 郝曉慧 朱秋平 張超 趙明中

目的 觀察出院指導(dǎo)加隨訪對(duì)慢性心力衰竭（心衰）患者出院后30天內(nèi)再入院的影響。方法 對(duì)2015年1～12月心衰患者出院后給予出院指導(dǎo)加隨訪86例，作為隨訪組；回顧分析2013年11月～2014 年10月心衰出院患者未規(guī)范隨訪80例，作為對(duì)照組；觀察兩組患者30天內(nèi)再入院情況。結(jié)果 出院后30天內(nèi)再次住院情況隨訪組為13例，再入院率15.5%。對(duì)照組再次住院為24例，再入院率30%。再入院率兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 慢性心衰患者出院后給予出院指導(dǎo)加隨訪可明顯減少出院后30天內(nèi)的再住院率。

出院指導(dǎo)；隨訪；慢性心力衰竭；再入院

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是各種心臟病發(fā)展的終末階段，是一種嚴(yán)重的臨床綜合征[1］。雖然規(guī)范的拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌藥物治療大大提高了患者的生活質(zhì)量，使病死率、致殘率明顯下降，但患者經(jīng)常住院是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。美國(guó)多項(xiàng)研究顯示，在那些對(duì)經(jīng)過(guò)心衰治療后出院的患者，如果該醫(yī)院對(duì)這些患者在出院后有著較高的隨訪率，則這些患者在30天內(nèi)再次入院的可能性較低[2］。為此，我院心內(nèi)科對(duì)2015年明確診斷心衰的患者給予出院指導(dǎo)加隨訪，30天內(nèi)再住院率明顯降低，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院心內(nèi)科2015年1～12月出院的心衰患者中選取86例，男56例，女30例，年齡41～85歲，平均（63±1.2）歲；其中冠心病54例，高血壓16例，糖尿病9例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病4例，特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病3例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)68例，Ⅳ級(jí)18例；出院給予出院指導(dǎo)加隨訪，作為隨訪組。回顧分析2013年11月～2014年10月心衰出院患者未給予出院指導(dǎo)及隨訪80例，男54例，女26例，年齡43～86歲，平均（64±0.5）歲；其中冠心病56例，高血壓13例，糖尿病7例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例，特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病1例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)59例，Ⅳ級(jí)21例；作為對(duì)照組，兩組患者年齡、性別，心功能分級(jí)，導(dǎo)致心衰的基礎(chǔ)疾病，治療心衰所用藥物等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05。

1.2 方法

隨訪組出院當(dāng)天由主管醫(yī)師進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括[3］：（1）活動(dòng)量：以不引起胸悶、氣短為適量，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)；（2）飲食：多食蔬菜、水果，易消化食物，不宜過(guò)飽；（3）出院用藥：按照住院時(shí)用藥情況（以循證用藥方案調(diào)好），堅(jiān)持服藥，不能私自停藥或減量；（4）體重監(jiān)測(cè)：防止體重短期增加。出院后隨訪3次，第1周由專門護(hù)士電話隨訪，督促上述內(nèi)容完成，預(yù)約第2次隨訪時(shí)間；第2周主管醫(yī)師提前1天通知患者來(lái)心衰門診隨診，測(cè)體重，指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整；第3周仍由專門護(hù)士電話隨訪，指導(dǎo)生活細(xì)節(jié)，叮囑患者合理運(yùn)動(dòng)與飲食，避免誘因與精神刺激，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥與自我監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防再發(fā)心力衰竭。對(duì)照組僅在出院時(shí)給予一般指導(dǎo)，也強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥，但沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行出院指導(dǎo)加隨訪[3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪組有2例因其他疾病退出研究，1例發(fā)生腦出血，1例自動(dòng)退出。其余84例均嚴(yán)格完成試驗(yàn)過(guò)程，13例30天內(nèi)再次住院，再入院率15.5%。對(duì)照組80例患者全部完成實(shí)驗(yàn)過(guò)程，30天內(nèi)再次住院24例，再入院率30%。再入院率兩組比較，對(duì)照組高于隨訪組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性心衰（CHF）是難以治愈的疾病，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。隨著CHF治療模式的轉(zhuǎn)變和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4］，在過(guò)去的20年間，藥物治療在改善CHF預(yù)后方面取得了明顯進(jìn)步。大量研究顯示，ACEI、β受體阻滯劑等藥物均能明顯降低CHF患者的病死率、病殘率，改善預(yù)后。但很多患者不能堅(jiān)持，出院后病情穩(wěn)定期間間斷用藥或中斷用藥，不知道如何鍛煉，飲食飲水不加限制，不知道如何以最佳方式遵從醫(yī)師的意見(jiàn)，導(dǎo)致心衰急性發(fā)病到醫(yī)院診治。有關(guān)心衰住院患者的大型注冊(cè)研究提示，許多患者出院時(shí)并未達(dá)到最佳容量狀態(tài)，藥物劑量未達(dá)到目標(biāo)劑量[5］，這就要求我們，患者出院后提供全面的出院指導(dǎo)，隨訪督促堅(jiān)持治療，指導(dǎo)改善生活方式具有重要意義。

通過(guò)本文觀察，給CHF患者提供出院指導(dǎo)，加強(qiáng)隨訪，可以明顯降低30天內(nèi)再入院率，與國(guó)外研究[6］30天內(nèi)再次入院的主要原因包括沒(méi)有門診隨訪33%相近。同時(shí)發(fā)現(xiàn)隨訪組患者生活質(zhì)量，活動(dòng)耐量，心功能改善的級(jí)別，治療依從性均好于對(duì)照組。當(dāng)然，本文僅觀察再入院率1項(xiàng)因素說(shuō)明出院指導(dǎo)+隨訪的重要性有些局限，今后還需更多病例，觀察更多指標(biāo)如心功能改善情況、使用藥物情況[7-8］、復(fù)發(fā)、病死率等來(lái)驗(yàn)證出院指導(dǎo)隨訪的意義。來(lái)確保心衰患者出院后獲得安全，高質(zhì)量且有效的治療。

[1]胡新燕. 早期電話隨訪對(duì)慢性心力衰竭出院患者30天再次入院率的影響[J］. 大家健康（下旬版），2015，9（9）：281-282.

[2]林濤，張振建，錢進(jìn)，等. 早期電話隨訪對(duì)慢性心力衰竭出院患者30天再次住院率的影響[J］. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（10）：815-817.

[3]吳玉嬋，趙慶華，方琴，等. 出院電話隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者再入院率的影響[J］. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（8）：47-49.

[4]李玲燕. 隨訪對(duì)老年慢性心力衰竭患者出院后再入院率的影響[J］. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（12）：1255-1257.

[5]張琳，何川華. 電話加強(qiáng)隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響[J］. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3717-3718.

[6]劉艷青. 電話隨訪干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭出院患者疾病管理的影響[D］. 昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2014：5-51.

[7]張振財(cái). 對(duì)慢性心力衰竭患者院內(nèi)外隨訪管理的效果評(píng)價(jià)[J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4835.

[8]黃惠瑛，陳佩芳，溫秀芳，等. 社區(qū)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及再入院率的影響[J］. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，21（4）：29-30.

Effect of Discharge Guidance and Follow up on Patients with Chronic Heart Failure Discharged From Hospital within 30 Days

ZHANG Zufeng YU Juan ZHANG Yuzhi WANG Xiaohong WANG Caige HAO Xiaohui ZHU Qiuping ZHANG Chao ZHAO Mingzhong Heart Center，The Ninth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450053，China

Objective To observe the effect of discharge instructions combination follow-up on 30 days readmission following hospitalization for heart failure （HF）. Methods 86 patients with chronic heart failure were divided into the experimental group after their discharge from January to December 2015 and acceped discharge instructions and follow-up， 80 patients after discharge from November 2013 to October 2014 were in the control groups without discharge instructions and follow-up. Two groups of patients were observed in 30 days of re admission. Results Within 30 days after discharge，the patients were followed up for 13 cases， the rate of re admission was 15.5%. In the control group， 24 patients were hospitalized again， and the rate of admission to hospital was 30%. Readmission rate of two groups， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion Patients with chronic heart failure after discharge guidance and follow-up can significantly reduce the rate of re hospitalization within 30 days after discharge.

Discharge instructions， Follow-up， Chronic heart failure，Readmission

R 541

A

1674-9308（2016）26-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.055

科研項(xiàng)目：鄭州市2014年度科技發(fā)展計(jì)劃（NO：20140493）

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450053