限制性液體復(fù)蘇在骨盆骨折伴失血性休克急救中的應(yīng)用觀察

張永立

限制性液體復(fù)蘇在骨盆骨折伴失血性休克急救中的應(yīng)用觀察

張永立

目的 分析限制性液體復(fù)蘇在骨盆骨折伴失血性休克急救中的應(yīng)用效果。方法 選取在我院急救的骨盆骨折伴失血性休克患者98例，按抽簽順序分為兩組，各49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)液體復(fù)蘇，研究組采用限制性液體復(fù)蘇，對(duì)比兩組患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果 研究組血小板、血細(xì)胞比容較對(duì)照組明顯升高，血液凝血酶原時(shí)間、血乳酸明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組酸中毒、DIC、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率及病死率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在骨盆骨折伴失血性休克急救中實(shí)施限制性液體復(fù)蘇，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，改善患者預(yù)后。

限制性；液體復(fù)蘇；骨盆骨折；伴失血性休克；急救

骨盆骨折是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷外科病，下肢活動(dòng)受限、翻身困難等為主要臨床癥狀，易引發(fā)休克、大出血、盆腔及腹腔內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥[1］。當(dāng)前液體復(fù)蘇是對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行搶救的主要方案，但選擇何種液體復(fù)蘇方案仍有一定的爭議性存在[2］?；诖耍狙芯繉?duì)我院98例骨盆骨折伴失血性休克患者，分組進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇，比較兩組患者應(yīng)用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2014年1月～2015年2月在我院進(jìn)行急救的骨盆骨折伴失血性休克患者98例。按抽簽順序分為兩組，各49例。對(duì)照組：男38例，女11例；年齡13～70歲，平均年齡（31.1±4.9）歲。研究組：男37例，女12例；年齡11～68歲，平均年齡（29.7±4.3）歲。分析兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者于就診時(shí)立即進(jìn)行靜脈通道建立，以及心電、吸氧監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者病情變化。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇，采用膠體液及平衡液進(jìn)行快速液體補(bǔ)充，確保收縮壓＞100 mm Hg，平均動(dòng)脈壓為60～80 mm Hg，使膠體液與晶體之比為1∶3。研究組采用限制性液體復(fù)蘇，采用平衡鹽液與膠體液進(jìn)行控制性補(bǔ)液，早期輸入250 ml的7.5%高滲氯化鈉，必要時(shí)可進(jìn)行重復(fù)輸入，但總量應(yīng)低于350 ml，當(dāng)70 mm Hg≤收縮壓≤90 mm Hg，50 mm Hg≤平均動(dòng)脈壓≤60 mm Hg時(shí)，通過減慢補(bǔ)液速度對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行控制，膠體液與晶體之比為1∶3。

1.3 觀察指標(biāo)

測定患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)；并對(duì)患者DIC、酸中毒、MODS的發(fā)生率及病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

對(duì)照組血小板（106.6±28.6）×109/L、血液凝血酶原時(shí)間（15.1±2.8）s、血細(xì)胞比容（0.2±0.03）%、血乳酸（3.0±1.2）mmol/L，研究組上述指標(biāo)分別為（135.3±23.1）×109/L、（10.9±2.5）s、（0.3±0.02）%、（2.2±1.3）mmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥及病死率

研究組酸中毒、MODS、DIC的發(fā)生率及病死率分別為12例（24.5%）、8例（16.9%）、5例（10.2%）、1例（2.0%）較對(duì)照組22例（44.9%）、17例（34.7%）、13例（26.5%）、7例（14.3%）降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采用液體復(fù)蘇對(duì)骨盆骨折伴失血性休克患者進(jìn)行急救是目前關(guān)注的熱點(diǎn)問題[3］，快速恢復(fù)血容量、穩(wěn)定組織血液灌注、避免出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀是休克后進(jìn)行液體復(fù)蘇的主要目的[4］。

在本研究中，研究組血小板、血細(xì)胞比容指標(biāo)較對(duì)照組升高，血液凝血酶原時(shí)間、血乳酸明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明限制性液體復(fù)蘇可有效恢復(fù)組織器官血液灌注。分析其原因限制性液體復(fù)蘇可降低血乳酸含量，恢復(fù)各組織血液灌注及氧供[5］；限制性液體復(fù)蘇于早期對(duì)患者進(jìn)行7.5%高滲氯化鈉治療，可使回心量增加，休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改善，強(qiáng)化心功能，使組織水腫減輕[6］。本研究結(jié)果顯示，研究組酸中毒、MODS、DIC的發(fā)生率及病死率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明限制性液體復(fù)蘇可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果。其原因?yàn)槌Ｒ?guī)液體復(fù)蘇進(jìn)行大量、快速液體補(bǔ)充將增加出血量、稀釋血液，進(jìn)而造成稀釋性凝血功能障礙[7］，降低組織器官氧供，使內(nèi)環(huán)境紊亂加重；而限制性液體復(fù)蘇對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充，可降低對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和機(jī)體代償機(jī)制的影響[8］，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

綜上所述，對(duì)骨盆骨折伴失血性休克患者早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇搶救，可有效恢復(fù)組織器官血液灌注，改善患者預(yù)后。

[1]王春燕. 7例骨盆骨折伴低血容量性休克病人的早期觀察與護(hù)理[J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016，24（8）：176-177.

[2]黃薇，陳自力，宋景春，等. 兩種不同止血方案對(duì)骨盆骨折合并失血性休克的療效分析[J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（9）：913-916.

[3]劉茂霞，萬曉強(qiáng). 限制性液體復(fù)蘇的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J］. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（10）：779-780.

[4]韋功濱，高勁謀，胡平，等. 多發(fā)傷伴嚴(yán)重骨盆骨折的救治[J］.創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（5）：265-268.

[5]張健，彭吾訓(xùn). 限制性液體復(fù)蘇對(duì)骨盆骨折患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響[J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：127-128.

[6]羅玉龍，張平安，彭慧. 限制性液體復(fù)蘇治療多發(fā)傷伴失血性休克120例[J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（11）：1148-1150.

[7]王浩，張勝利. 嚴(yán)重多發(fā)傷失血性休克患者采用限制性液體復(fù)蘇的臨床療效觀察[J］. 內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（4）：293-294.

[8]董彪，關(guān)維雨，張德巍. 創(chuàng)傷失血性休克限制性液體復(fù)蘇的治療進(jìn)展[J］. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（7）：576-579.

The Application Observation of First-aid of Pelvic Fracture with Hemorrhagic Shock by Limited Fluid Resuscitation

ZHANG Yongli Emergency Department， The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450053， China

Ob jective To analyse the application effect of first-aid of pelvic fracture with hemorrhagic shock by limited fluid resuscitation. Methods 98 cases of patients accepted the first-aid of pelvic fracture with hemorrhagic shock in our hospital were selected， to divided into two groups as the order of lottery， each 49 cases. The control group was implemented by conventional fluid resuscitation， the treatment group was implemented by limited fluid resuscitation， to compared the laboratory result， incidence rate of complication and case fatality rate of them. Results The specific volume of blood platelet and hem ocyte of the treatment group was significantly raised that compared with the control group， the prothrombin time of blood and blood lactic acid was significantly reduced， there was statistical significance （P＜0.05）. The acidosis， DIC， occurrence rate of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and case fatality rate of the treatment group was significantly reduced that compared with the control，there was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion That able to reduce the incidence rate of complication， fatality rate and to improve the patient outcome of first-aid of pelvic fracture with hemorrhagic shock by limited fluid resuscitation.

Limited， Fluid resuscitation， Fracture of pelvis， with hemorrhagic shock， First-aid

R 683

A

1674-9308（2016）26-0118-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.073

鄭州市骨科醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053