淋巴結清掃手術治療胃癌的療效觀察

梁景峰 張宇曦

淋巴結清掃手術治療胃癌的療效觀察

梁景峰 張宇曦

目的 探究在胃癌的臨床手術治療中淋巴結清掃的效果。方法選取2011年2月～2013年2月我院消化科胃癌患者66例作為研究對象，對患者分別進行D1和D2淋巴結清掃手術治療，對比兩組患者遠期生存率。結果 采用D2術式進行淋巴結清掃治療的患者其3年生存率高于D1淋巴結清掃手術治療的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在胃癌手術治療中結合病灶部位切除以及D 2淋巴結清掃手術治療能夠顯著提升患者的長期生存率。

淋巴結清掃術；胃癌；療效觀察

胃癌作為常見消化道腫瘤病癥，其在惡性腫瘤中發生率位居前列，主要分為早期胃癌和進展期胃癌。對于可控階段采用手術治療是最主要的治療手段，同時也是改善患者預后的唯一方法，因此提高患者的手術安全性非常重要[1］。本研究對一段時間內在我院接受治療的胃癌患者進行淋巴結清掃手術治療效果的探究，取得了滿意效果，現對此作相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2013年2月，我院消化科接受治療的胃癌患者66例作為研究對象，所有患者均通過影像檢查、細胞和病理學檢查確診，同時患者的kamofsky評分均高于80分，同時患者均符合手術切除的適應證，排除有手術禁忌的患者，并且患者臨床病理分期為早期或者進展期胃癌[2］。根據患者接受外科手術治療的先后順序進行分組，其中單號選定為D1手術組，雙號選定為D2手術組，兩組患者分別33例，其中D1組中男性21例，女性12例，年齡42～77歲，平均年齡為（58.9±5.62）歲，其中附加脾切除患者19例，胰體切除患者14例；D2組中男性20例，女性13例，年齡43～76歲，平均年齡為（59.4±5.71）歲，其中附加脾切除患者18例，胰體切除患者15例。兩組患者的年齡、性別構成以及基礎手術方案和病情嚴重程度差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者分別進行D1和D2淋巴結清掃手術治療，D1手術切除治療后進行淋巴結清掃的范圍是胃周淋巴結[3］；D2手術切除后進行淋巴結清掃的范圍是在D1淋巴結清掃的基礎上進行肝周、脾周以及肝十二指腸動脈周圍的淋巴結清掃[4］。對比兩組患者的遠期生存率。

1.3 統計學方法

本研究中進行手術切除治療的胃癌患者基本信息和觀察指標均結合SPSS 22.0軟件包處理，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，計量資料和計數資料的組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術后其術后淋巴漏病癥的發生率無顯著差異，而采用D2術式進行淋巴結清掃治療的患者其3年生存率93.9% （31/33）高于D1淋巴結清掃手術治療患者的78.8%（26/33），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌患者在手術治療過程中結合其臨床分期的不同手術方案也有差異，對于早期的胃癌病灶還處于較為局限的狀態，因此很少出現淋巴結轉移，因此患者可結合D1為切除手術其治愈率多較高，還可結合腹腔鏡進行部分切除手術治療[5］。而對于進展期的胃癌其治療標準是進行病灶切除的同時進行D2淋巴結清掃，其手術方案的制定是以胃癌根治手術為準，將為大部分切除后還要將幽門一下的4 cm十二指腸切除，另外對周圍的淋巴結進行清掃，同時切除大小網膜以及胰腺被膜[6］。在患者的臨床手術治療過程中需要做好清掃工作，盡可能減少腫瘤的復發率，提升患者手術后的生存率，在患者進行脾切除后會出現不同程度的免疫力下降，并且很容易出現感染等并發癥的發生，同時還很容易出現創口感染病癥[7］?；颊咴谑中g后出現吻合口瘺病癥的主要原因有胰液瘺以及吻合時血管受到較為明顯的擠壓而出現缺血性壞死[8］。因此在患者的臨床手術中盡可能降低患者手術后并發癥發生率非常必要。

本研究中，兩組患者在手術后其術后淋巴漏病癥的發生率無顯著差異，而采用D2術式進行淋巴結清掃治療的患者其3年生存率93.9%（31/33）高于D1淋巴結清掃手術治療的患者的78.8% （26/33），差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，在胃癌的臨床外科手術治療中結合病灶部位切除以及D2淋巴結清掃手術治療能夠提升患者的長期生存率。

[1]魏寶中，夏鳳國，朱紅俠. 外科手術治療老年進展期胃癌56例臨床療效觀察[J］. 中國實用醫藥，2014，9（31）：91-92.

[2]劉馳，唐波，郝迎學，等. 達芬奇機器人與腹腔鏡胃癌手術近期療效的對照研究[J］. 第三軍醫大學學報，2013，35（11）：1164-1166.

[3]孫益紅. 胃癌根治術淋巴結清掃范圍與術后并發癥[J］. 中國實用外科雜志，2013，33（4）：292-293.

[4]唐波，余佩武. 腹腔鏡胃癌D2手術淋巴結清掃原則與技巧[J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（2）：114-115.

[5]梁承友，鄧立軍，劉順順，等. 新輔助化療后行腹腔鏡手術治療進展期胃癌的臨床療效觀察[J］. 中國全科醫學，2013，16（33）：3259-3260.

[6]程妍. 可手術期胃癌臨床診治模式的調研（patterns of care study，PCS）：來自一個醫院的調查結果及文獻綜述[D］. 蘇州：蘇州大學，2010.

[7]王亮，徐建波，吳暉，等. 腹主動脈旁淋巴結清掃術治療進展期胃癌的療效觀察[J］. 外科理論與實踐，2015，20（1）：18-21.

[8]周峻峰. 達芬奇機器人胃癌手術后并發癥的分級評估及危險因素的臨床研究[D］. 重慶：第三軍醫大學，2015.

Observation of Curative Effect of Lym ph Node Dissection in the Treatm ent of Gastric Cancer

LIANG Jingfeng ZHANG Yuxi Department of Surgery， Yingzhou District Hospital of Tieling， Tieling Liaoning 112000， China

Ob jective To explore the effect of lymph node dissection in the surgical treatment of gastric cancer. Methods From February 2011 to February 2013， 66 cases of gastric cancer patients in our hospital were treated with D1 and D2 lymph node dissection， and the long-term survival rate of the two groups were compared. Results The third year survival rate of patients treated with D2 was significantly higher than that in patients with D1 lymph node dissection， and the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion In the surgical treatment of gastric cancer combined with lesion site resection and D2 lymph node dissection can significantly improve the long-term survival rate of patients.

Lymph node dissection， Gastric cancer， Curative effect observation

R 735

A

1674-9308（2016）26-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.079

遼寧省鐵嶺市銀州區醫院外科，遼寧 鐵嶺 112000