醫院不合理用藥影響因素及干預對策分析

張元禮

·藥物研制與監管·

醫院不合理用藥影響因素及干預對策分析

張元禮

目的 綜合分析醫院不合理用藥影響因素，根據各種因素制定不同的干預措施，保障患者用藥安全。方法 分析醫院不合理用藥的影響因素，再針對不合理用藥的不同因素采取有針對性的干預對策。結果有計劃、分步驟地逐步建立健全醫院不合理用藥干預對策，積極開展臨床合理用藥干預，可以降低患者用藥風險，保證公眾用藥安全。結論 不合理用藥是醫院面臨的重大問題之一，而合理的用藥干預措施對策可以提高醫院合理用藥水平，減少醫療糾紛、降低醫療費用。從而確保患者用藥安全、有效和經濟。

醫院；不合理用藥；影響因素；臨床干預；對策研討

合理用藥關系到疾病治療的多個過程，和患者自身、藥師、

醫生、護士、藥物質量、行業風氣等息息相關[1］。而不合理用藥，

是指沒有依據法律法規、藥品說明書、公認的用藥原則、實踐規范、理論基礎及文獻研究成果，同時較少考慮患者的具體病情做出的錯誤判斷與決定[2］。不合理用藥具有較高的醫療安全風險，可以延誤疾病的治療、浪費醫藥資源、增加醫藥費用、發生藥物不良反應甚至導致藥源性疾病等。據WHO報道，全世界50%以上的藥品是以不恰當的方式處方、調配和出售，同時50%的患者未能正確使用。全世界死亡患者中，有1/3并非死于自然疾病，而是死于包括用藥過度、用藥錯誤等在內的不合理用藥。如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。醫藥工作者，應客觀地分析不合理用藥的原因，找到應對策略，采取積極主動的干預措施，推動臨床合理用藥，保障患者健康。

1 不合理用藥的影響因素

1. 1 國家政策對不合理用藥影響

1.1.1 國家對藥品的審批、生產、流通、使用等各個環節強有力的監管措施是保證合理用藥的前提。國家對藥品監管的任何不力或疏漏都可能發生不合理用藥。如審批不嚴會造成使用無確切療效的藥物、毒副作用大的藥物等。

1.1.2 國家對藥品相關人員的規范管理是保證合理用藥的必要條件。不按照國家政策、法律法規使用藥品，勢必造成藥品的濫用或不規范使用，如使用毒麻、精神藥品時必須由具有資質的醫生開具等。

1.1.3 國家或相關部門對特殊人群的用藥是否給予經濟或政策上的支持，直接影響如兒童、老年等特殊患者用藥安全。兒童和老人作為一個比較特殊的群體，在用藥過程中實際面臨的風險很大，建立和完善一個保障特殊群體的相關制度體系，如兒童臨床藥物試驗環節，醫學倫理要求，兒童、老年患者使用基本藥物的目錄等，可以規范特殊人群用藥，減少不合理用藥情況[3-4］。

1.1.4 國家醫療分配體制是否合理，是影響不合理用藥的重要因素。國家對醫療機構的投入和補償機制不足，“以藥養醫”的總體局面就不能改變，大處方、重復用藥處方的現象就會存在。改革醫療機構補償機制，建立更加公平、合理的分配制度，可以調動廣大醫務工作者的積極性[5］，降低不合理用藥。

1.1.5 國家醫保預付制度。付費制度改革對公立醫院的運行帶來了較大的影響，也迫使醫院在管理上采取了一系列的方法，以提高醫療服務質量[6］。醫保藥品報銷目錄、單病種付費、總額付費等，可以明顯影響醫院使用藥品的種類、數量、時間等，從而明顯影響合理用藥。

1.1.6 國家對醫院藥品加成制度改革。國家對醫院藥品實行零差率銷售，但醫院藥品銷售使用問題尚未理順[7］。藥品流通成本得不到應有補償，“藥房托管、外包”等，“托管、外包”企業逐利機制不能改變，藥品銷售與使用的利益鏈就不能改變，不合理用藥的現象就不能改變。

1.2 醫務人員對不合理用藥影響

1.2.1 缺乏定期教育和培訓，醫務人員沒有系統的臨床合理用藥知識。衛生技術人員對藥物和藥物治療學知識掌握程度不夠，信息更新不及時，對有關藥物治療的新知識、新理論和不合理用藥導致的不良后果認識不足。在使用藥物治療的過程中就會出現無適應證用藥、用藥量過大或過小、療程過長或過短、給藥方案不合理等用藥情況。

1.2.2 藥師在合理用藥中缺乏安全用藥交待與指導。患者本身缺乏合理用藥知識，醫務人員未對其進行全面而耐心的安全用藥交待與指導，可以導致患者用藥方法不當、劑量不對、多服或少服等不合理用藥情況。

1.2.3 經濟利益的驅動。受到藥品推銷商的影響，為了個人經濟利益，使用高價藥、具有回扣的藥品。

1. 3 患者因素。

1.3.1 缺乏基本的用藥知識。一些患者對藥品的療效期望過高，服用藥物后效果不佳就加大劑量服用、聯用或換用其它藥物等。不能正確了解和處置在用藥過程中出現的藥物不良反應和副作用，服用藥物后出現不適等情況就停用或不按劑量、時間使用等。

1.3.2 受不良醫藥廣告宣傳影響。相信不良醫療廣告，造成停用必須服用的藥品和服用不具療效的物品。

1.3.3 缺乏基本的醫學知識。對疾病過程不了解，服藥依從性差，按自己意愿服用藥物。

1. 4 藥品生產和經營企業因素。

1.4.1 不按規定生產和標識藥品，造成藥品濫用或誤用。

1.4.2 不具備生產或經營條件。生產出不合格藥品或因藥品貯存保管不當，發生過期失效等。

1.4.3 藥品生產供需失調，采取非法宣傳或促銷手段銷售藥物，讓一些不需治療的人群使用藥物。

1.4.4 采用不正當競爭。給醫藥人員藥品回扣等，造成不合理使用藥物。

2 不合理用藥的臨床干預對策

2. 1 從政府行為方面

應加強藥品監管，建立建全藥品質量監管和評價體系。

2.1.1 從藥品審批、生產、流通、使用環節加強監管力度，保證藥品從生產到使用及用藥后的評價規范和有章可循。

2.1.2 通過建立藥品質量、不良反應監測網等，實施藥品再評價。淘汰療效差、不良反應大的藥品，及時修訂藥品的適應癥及治療范圍。

2.1.3 將用藥安全列為醫院評審指標，強加合理用藥的政策導向。

2.1.4 建立和完善醫保付費制度、醫院藥品零差率制度。進行對藥品使用的強化管制，提供足夠的政府財政支出以保證藥品與醫療服務的有效性[8］。

2.1.5 加強對醫務人員的準入、培訓、培養管理。從源頭抓起，注重質量考核，正視醫務人員的風險與收入之間的關系。不但要讓醫務人員具有高超的醫療業務水平和較強的職業操守，也要讓他們過得體面和有尊嚴。

2.2 從生產廠家方面

應嚴格藥品質量生產規范，保證上市藥品質量。完善藥品質量反饋制度，通過市場反饋及時更改消除易致不合理用藥的情況。

2.3 從藥品的流通方面

規范藥品流通的各個環節，建全藥品的貯存保管，完善藥品冷鏈保存、運輸環節。建立藥品流通過程的跟蹤報告系統。

2.4 在醫療用藥單位

應建立建全合理用藥評價程序和制度。

2.4.1 加強行業自律，定期通報和公示用藥問題，鼓勵合理用藥。將合理用藥獎懲制度落實到實處。

2.4.2 加強對醫務人員進行專業知識的培訓和教育，規范醫師用藥。

2.4.3 強化藥師在合理用藥中的作用，以臨床藥師參與臨床合理用藥為基礎，落實處方點評和加強不合理用藥干預。較多資料顯示：臨床藥師參與合理用藥，加強對患者的用藥教育、干預，參與抗菌藥物的管理等，能夠明顯提高合理用藥水平，降低用藥風險與不合理用情況的發生[9-11］。

2.4.4 建立和完善醫院信息管理，通過信息化手段減少和控制不合理用藥。

2.4.5 充分發揮醫院藥事管理與藥物治療學委員會的作用，加強多部門協作溝通，定期檢查和通報不合理用藥情況，發現問題及時處理和糾正。

2.4.6 加強醫務人員的職業道德教育，對醫務人員定期開展醫德醫風教育，通過適當考核與考評，有效提高醫務人員合理用藥的自律性。

2. 5 開展合理用藥公眾宣傳教育

2.5.1 醫務人員要加強患者對自身疾病的認知，了解疾病的發生、發展和變化過程，強調藥物治療目的，避免不合理用藥。

2.5.2 藥師應憑借自身的專業優勢主動為患者做好用藥咨詢服務和合理用藥宣傳，為醫務人員、患者及其家屬正確選擇藥品、使用藥品提供必要的藥物信息服務。開展藥物使用評估工作。

2.5.3 以各種形式定期開展合理用藥宣傳，通報新藥、特藥、復方制劑的適應證、用法用量及注意事項等。

2.6 貫徹執行合理用藥的宗旨“安全、有效、經濟”

用藥物經濟學理論指導臨床合理用藥。

3 結語

藥品是一種較為特殊的商品，它既可以治病，也可以致病。有效是治病用藥的目標，追求安全是達到理想療效的保證[12］；醫院不合理用藥的影響因素繁多，稍有不慎就會因用藥不當而致病。因此，總結和分析不合理用藥的影響因素，制定合理而可行的不合理用藥干預對策并落實到日常的工作中，可以提高疾病的治愈率、降低醫療費用、節約醫療資源，還可以降低醫院用藥風險和保證患者用藥安全。

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Analysis of Influencing Factors and Intervention Countermeasures of Irrational Use of Drugs in Hospital

ZHANG Yuan li Pharmacy Department， Southwest Guizhou Peop le's Hospital， Xingyi Guizhou 562400， China

Objective To analyze the influencing factors of irrational use of drugs in hospital， to make different interventions according to various factors， to ensure the safety of drug use in patients. Methods To analyze the influencing factors of irrational use of drugs in hospital， and to take targeted intervention measures for the different factors of irrational drug use. Results Improve the hospital irrational drug intervention strategy，and actively carry out clinical rational drug intervention， can reduce the risk of drug use， to ensure the safety of public medication. Conclusion Irrational d rug use is one of the major problems in hospital， and reasonable medication intervention measures can improve the level of rational drug use in hospitals， reduce medical disputes， reduce medical costs. To ensure the safety， effectiveness and economy of drug use in patients.

Hospital， Irrational drug use， Influencing factors， Clinical intervention， Countermeasure research

R 969

A

1674-9308（2016）26-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.122

貴州省黔西南州人民醫院藥劑科，貴州 興義 562400