微信在婦科臨床教學中應用初探

饒玉梅

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微信在婦科臨床教學中應用初探

饒玉梅

【摘要】臨床實習是醫學教育的重要環節，是對醫學生臨床綜合能力的培養過程。嘗試將微信引入婦科臨床教學，不僅利用了智能手機及網絡平臺的廣泛使用價值，以及微信強大的交流功能，而且迎合了實習生愛好，能夠實現婦科的臨床知識共享與互動，突破傳統教學模式受時間地點的限制，提高婦科臨床教學質量。

【關鍵詞】婦科；臨床教學；微信

臨床教學是醫學生將課堂上的理論知識與醫療實踐具體相結合的一個重要過程，是醫學生成長為臨床醫生必經的階段。臨床教學的質量的好壞將直接影響到醫學生將來的職業素養及職業道德的水平。眾所周知，婦科所涉及的對象是女性患者，而我國女性受傳統觀念影響，大多數人很難接受眾多學生的詢問、圍觀、檢查，特別有男學生在場，矛盾問題尤為突出，由此而引發的醫療糾紛也常見諸于報端。另外，婦科很多疾病如：淋病、尖銳濕疣、外陰、陰道、宮頸的惡性腫瘤等，外觀刺激性強，還散發異味，很多實習生剛開始接觸，會有不適感，從而對婦科實習有抵觸情緒。因此，如何尊重患者的隱私，又能調動實習醫生的積極性，滿足臨床教學的需求，一直是婦科臨床教學有待解決的問題。微信（Wechat）是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個為智能終端提供即時通訊服務的免費應用程序，能夠快速發送語音短信、視頻、圖片和文字，同時，也可以使用通過共享流媒體內容的資料和基于位置的社交插件“搖一搖”、“漂流瓶”、“朋友圈”、”公眾平臺“、”語音記事本“等服務插件。由于微信價格便宜，功能豐富，使用靈活及簡便，在它問世短短兩年時間內，微信用戶已突破2億，并在不斷擴大，尤其在年輕人群中，其已成為主要的通訊方式[1-2]。資料顯示[3]，在醫學生中智能手機的擁有率甚至達到100%，大部分醫學實習生還存在不同程度的“手機依賴癥”，能熟練的應用微信進行信息交流。因此，如果能把學生喜歡的微信應用于婦科臨床教學，不僅迎合了實習生愛好，還能利用微信的強大功能，實現師生間有效的互動，提高婦科臨床教學質量，不失為一種值得嘗試的新的臨床教學方式。

1　微信在婦科臨床教學方面的應用

1.1微信在婦科臨床醫患溝通教學方面的應用

中國女性受傳統思想的影響，對于隱私部位的病情羞于啟齒，尤其是年輕未婚或年齡特別大的女性，如涉及到：性生活史、月經史、婚姻史、生育史、甚至極少時候還包括冶游史，特別是有男學生在場，往往難以得到患者有效配合。此時，老師可以先與患者溝通，征得患者同意后，錄制老師采集病史、月經生育史等方面的溝通過程，隱去患者個人信息，圖像進行特殊處理，后期輔以對溝通過程以及詢問病史注意事項的講解，放置于微信群中，讓學生觀摩體會老師詢問病史的語言技巧、人文關懷、耐心細致及隨機應變的溝通過程。也可以將上述資料作為實習生實習前教學內容進行培訓，可以縮短學生臨床實踐的適應過程，為以后有機會單獨成功面對患者詢問病史提供基礎。

1.2微信在婦科臨床實踐操作教學方面的應用

婦科是一門操作性很強的臨床學科，如：婦科檢查、人工流產、診刮、上環、取環、后穹窿穿刺等，如果沒有親自實踐，老師即使反復講述，學生也難以真正掌握。而如果能讓學生親臨現場，學生可以一目了然，使教學內容具體化，學生可能會過目不忘。比如什么是“截石位”、“膝胸臥位”，學生看一眼比老師比劃半天更有效。但患者自我保護意識的加強，并且為防止交叉感染而限制進入檢查室或手術室人數，以及學生實習時間有限（一般為2或4周）等原因，并不是每個人有機會得以實踐。那么，作為臨床教學老師，在倫理允許范圍內，平時就可以搜集或錄制這些操作的視頻，將其引入臨床教學的微信課堂（我們又稱之為“微課堂”），可以彌補、加強臨床親自實踐的不足。還可以把學生在臨床實踐中易犯的或共性的錯誤操作，制作成視頻或抓拍成照片，將這些影像資料發于微信群中，讓大家找毛病，挑錯誤，最后通過講解進行糾正，這樣有利于學生加深印象，實現規范操作。對于一些外觀刺激性很強疾病的操作，比如對外陰、陰道、宮頸尖銳濕疣患者進行婦科檢查或取材，我們可以于實習前的集訓中，讓實習生在微課堂里觀摩一些病變不是很重的圖片或刺激性不是很強的手繪圖片，對他們進行逐漸“脫敏”教育，直至學生最后對不適圖片產生“免疫力”，這樣讓學生更易于接受這類患者，而不是讓他們對婦科產生臟和惡心的感受，從而厭惡甚至逃避婦科臨床實習。

1.3微信在婦科臨床手術教學方面的應用

婦科是以手術為主的臨床學科，而現在即使在三甲大型醫院，因為受到實習時間、病例、無菌原則等原因的限制，很多手術無法讓學生看到演示，直觀認識的缺乏往往使實習質量大打折扣。隨著近幾年來腔鏡技術的推廣，我科現在腔鏡手術占總手術百分比達90%以上，而一般的腔鏡系統都配備有視頻錄制系統，這為我們的婦科臨床教學視頻的制作提供了很大的便利。教學老師可以錄制、編輯各種手術視頻，包括病史介紹、手術指針、外科洗手、手術體位、消毒、鋪巾、穿手術衣、戴手套、手術路徑、手術范圍、手術解剖、手術過程、手術器械、術后治療原則等全部內容，并配以解說，應用于微課堂，讓學生短時間內對婦科某些疾病的手術治療有一個全面、綜合、感性的認識。

1.4微信在婦科臨床思維教學方面的應用

在婦科臨床教學中還包括對學生臨床思維的培養，這是一名醫學生向臨床醫生思維方式蛻變的重要轉折過程。學生在課本上學習的往往先是某種疾病的介紹，然后由疾病引出臨床表現，之后是診斷、鑒別診斷和治療。而臨床上醫生接觸患者時，往往先接收到的信息是患者訴說的癥狀，即主訴，然后收集的信息是體征、輔助檢查等，從這些信息中，醫生進行綜合判斷，對患者提出初步診斷，同時要鑒別診斷，根據診斷或鑒別診斷的需要，作進一步檢查、檢驗、會診、初步治療、向上級匯報等處理?？梢钥闯觯@兩個過程完全不同。老師要幫助學生完成這個思維轉變過程，需要長期培訓。實習生的性格和秉性各異，有的學生溝通領悟能力強，能較快完成這個轉變；而有些學生溝通表達能力弱，或領悟能力較差，這個過程需要耗費較長時間。微信課堂的應用在這個轉變過程的教學中有它的優勢，我們可以采取基于問題的學習（Problem-based Learning，PBL）和(或)以病例為引導的教學（Case-based Study，CBS）方法[4]，于微信這個開放平臺，以學生提問或某一病例為引子，通過與學生一起對其展開討論，提起學生學習興趣，引導學生思考、評價置疑等，活躍微課堂氣氛，鞏固學生理論知識，培養臨床思維，提高教學效率。比如，我們在微課堂上，可以先拋出一個病例：今天病房收治的一個患者以“停經50 d，右下腹痛4 h”為主訴入院，大家可以討論一下，還需要了解哪些病史、體征，緊接著要做哪些檢查，可能是什么病，需要與哪些疾病相鑒別，如何開長期醫囑和臨時醫囑等問題。并可以在微課堂上不受時間、地點的限制（即使實習醫生已經轉至其它科室），連續轉播患者病情的進展、臨床醫生的處理、及患者疾病的轉歸。在這個過程中，讓學生們回答問題，鼓勵學生查資料，歸納總結，可以很好的幫助她們形成臨床思維。

2　微信在婦臨床教學方面的優點與不足

2.1微信在婦臨床教學方面的優點

（1）微信強大的發送視頻、圖片、語音、文字的功能，以及實時對講的功能，讓它擁有廣大的使用人群。只要有智能手機、網絡，不受時間、地點的限制，就可以進行互動和交流，是它的便利性。（2）微課堂有很強的直觀性，如我們要講解女性內外生殖系統解剖，書本上的黑白繪圖與實際的器官外觀上有很大差別，臨床上很多學生不能很好辨別這些組織器官。而只要錄制一個手術視頻，就可以很直觀的展現女性生殖器官的原貌。（3）微信具有實時性，臨床中很多婦科急重癥可能發生在夜班，沒有值班的實習生就會錯過這些很好的病例，老師或實習生可以跟蹤錄制這些病例的影像、音像資料，隨時分享于微信群中。另外，微課堂對于那些性格內向、不善言辭的學生也是一個很好的交流平臺，即所謂“背對臉”創新交流方式[5]，學生可以不用直接面對面或在公共場所與老師交流，避免因害怕出錯或緊張而詞不達意的尷尬。

2.2微信在婦臨床教學方面的不足

任何事物都具有兩面性，微信亦然，前已經提到很多學生有手機依賴癥，年輕學生自制力欠佳，若過度依賴微信，可使他們身心俱受損，如視力、聽力下降，書寫能力、社交能力下降，親情缺位等；微信的使用離不開互聯網，而目前醫院、學校無線網絡并未廣泛普及，微信傳播都是一些視頻、圖片等需耗費大量流量的信息，這會增加學生的網絡流量費用；微信不能按照微信號或昵稱搜索實時信息、用戶管理方面繁瑣有一定缺陷、圖片素材缺乏分組功能、保密性要求相對低等缺點[6]。

3　結論

微信應用于婦科臨床教學，將突破傳統的教學交流模式，使新的教學模式更具有吸引力，但畢竟傳統的教學方式不能完全被取代，而是被不斷的被優化。希望騰訊公司、臨床教學老師能不斷完善、開拓這個平臺，使微信更好的為婦科臨床教學服務。

參考文獻

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[2] 王亞松，殷小寒，李振輝，等． 醫學影像微信公眾平臺的應用現狀及展望[J]． 放射實踐，2014，29（12）：1373-1375．

[3] 白元，徐茂錦，陳少萍，等． 基于微信構建心血管內科教學管理平臺的可行性探討[J]． 西北醫學教育，2015，23（3）：527-529．[4] 叢林，余永強，袁靜，等． CBS與PBL結合模式在七年制婦產科臨床教學中應用的體會[J]． 安徽醫學，2012，33（9）：1238-1240．

[5] 徐菲． 淺析微信在課前、課中、課后不同教學時段的應用[J]． 都市家教，2015（3）：108-109．

[6] 彭昊，王志農，烏立暉，等． 論智能手機iPhone在動物外科教學中的作用[J]． 西北醫學教育，2012，20（1）：198-200．

Exploration on the Application of Wechat in Clinical Teaching of Gynecology

RAO Yumei, Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Clinical practice is an important component of medical education, and is a process of cultivation for the medical student of the cinical mixed ability. Try to induct the wechat to cninical teaching of gynecology, which not only utilize the extensive usage of intelligent mobile phone and the network platform, and the powerful communication function of wechat, but also cater to the hobbies of medical student, can realize the sharing and interaction of gynecological cninical knowledge in cinicalbook=16,ebook=27education, and break through the traditional teaching mode which is limitted by teaching time and space, and improve the quality of gynecology cninical teaching.

[Key words]Gynecology, Clinical teaching, Wechat

通訊作者：饒玉梅，E-mail：raoyumei01@sina．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．011

【文章編號】1674-9308（2016）04-0015-03

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

作者單位：450052鄭州大學第一附屬醫院婦科