PBL教學(xué)法在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)

王永莉

PBL教學(xué)法在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)

王永莉

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是一種自主學(xué)習(xí)模式，在超聲科臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中通過(guò)實(shí)施PBL教學(xué)法，超聲病例為切入點(diǎn)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)，開(kāi)展啟發(fā)式實(shí)習(xí)教學(xué)，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，有利于學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而提高超聲診斷技術(shù)臨床實(shí)習(xí)的效果。為其今后臨床和科研工作奠定良好的基礎(chǔ)。

超聲科；PBL；臨床案例；實(shí)習(xí)帶教

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及超聲圖像的實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分［1］。傳統(tǒng)的超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)和實(shí)習(xí)過(guò)程主要采取教師主動(dòng)地講授和學(xué)生被動(dòng)的聽(tīng)講的教學(xué)模式，沒(méi)有留給學(xué)生思考、提出問(wèn)題和自主解決問(wèn)題的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，不利于學(xué)生超聲臨床思維的形成和實(shí)踐能力的提高。PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是基于問(wèn)題導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式，通常是教師針對(duì)具體的知識(shí)點(diǎn)或臨床案例設(shè)計(jì)思考題，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自身的知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)，或同時(shí)資料查詢(xún)，主動(dòng)地探求問(wèn)題的答案，從而獲得知識(shí)的教學(xué)方法［2-3］。

醫(yī)學(xué)生在臨床各學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，超聲科的教學(xué)和實(shí)習(xí)課時(shí)明顯偏少，而超聲診斷專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，且與人體結(jié)構(gòu)及超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系緊密［4］。因此以PBL教學(xué)法為中心，在帶教老師的引導(dǎo)下，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，通過(guò)問(wèn)題或臨床病例的提出，引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、案例實(shí)施和歸納講評(píng)，超聲初步診斷及診斷治療思路，達(dá)到提高超聲診斷技術(shù)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)的效果。

1　典型PBL超聲臨床案例的選取及實(shí)施

典型超聲臨床案例的選擇應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)而繁的適度原則，但案例內(nèi)容也不宜過(guò)于簡(jiǎn)單、沒(méi)有挑戰(zhàn)性［5］。帶教教師要認(rèn)真分析超聲科內(nèi)的病例庫(kù)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主體內(nèi)容設(shè)計(jì)PBL的典型案例，建議難度分為容易、常規(guī)、疑難等三個(gè)等級(jí)，并結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的技能要求，引入人體解剖學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分組協(xié)作學(xué)習(xí)，并逐步建立影像思維［6］。如針對(duì)“肝癌的超聲影像變化”這個(gè)主題，引導(dǎo)學(xué)生從肝臟占位病變?nèi)胧郑治稣嘉坏某曈跋裉卣鳎ㄕ嘉坏奈恢门c大小、與大血管及其他臟器的毗鄰情況，再進(jìn)一步導(dǎo)入肝功能的變化特點(diǎn)，通過(guò)積極討論肝癌的位置與肝癌的好發(fā)類(lèi)型關(guān)系，不同影像檢查方法下肝癌的圖像特征，從而將基礎(chǔ)解剖知識(shí)與超聲影像及臨床應(yīng)用串聯(lián)起來(lái)，超聲影像檢查與臨床診斷緊密結(jié)合起來(lái)。

傳統(tǒng)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)首先由指定的帶教老師講解被檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)和常見(jiàn)疾病的超聲圖像特點(diǎn)，并示范超聲檢查操作過(guò)程及技術(shù)要領(lǐng)，并隨帶教老師參與臨床實(shí)踐；而實(shí)施PBL教學(xué)法進(jìn)行超聲診斷教學(xué)，關(guān)鍵是首先提供典型的超聲病例［7］。帶教老師在進(jìn)行超聲檢查操作之前，首先講解理論知識(shí)前，并提供典型的超聲病例，要求學(xué)生課后自行收集資料。在整個(gè)小組討論中，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生的診斷思路方向，協(xié)助通過(guò)教材、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等手段查閱資料，做出初步檢查方案，從而鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析、歸納、解決問(wèn)題的能力，最后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充講解、深化、點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。

2　PBL帶教老師的選擇和再培養(yǎng)

在實(shí)施PBL教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師在PBL教學(xué)中發(fā)揮核心作用，是實(shí)施和達(dá)到PBL教學(xué)目的的關(guān)鍵［6］。帶教老師應(yīng)具備的素質(zhì)包括：認(rèn)清PBL教學(xué)法的本質(zhì)，具備豐富的臨床技能和一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能參與學(xué)生的小組學(xué)習(xí)進(jìn)程并提供引導(dǎo)和反饋。一般來(lái)說(shuō)實(shí)施PBL教學(xué)，學(xué)生是主導(dǎo)者，帶教教師只是協(xié)助者；但實(shí)際上帶教教師才是PBL教學(xué)實(shí)施的關(guān)鍵，PBL案例選擇、問(wèn)題設(shè)計(jì)及教學(xué)過(guò)程引導(dǎo)等都與教學(xué)效果息息相關(guān)［6，8］。小組課堂討論過(guò)程中帶教教師需要引導(dǎo)和控制討論的方向，合理引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題；不可以直接提供問(wèn)題的答案，但可以提供解決問(wèn)題的方法和思路，而不是簡(jiǎn)單的否定學(xué)生提出的答案；在這一過(guò)程中帶教老師一定要有足夠的耐心和啟發(fā)式教學(xué)的能力。

認(rèn)清PBL教學(xué)法的本質(zhì)是PBL帶教老師的首要條件，如果帶教老師本身對(duì)PBL教學(xué)理念認(rèn)識(shí)模糊，在學(xué)生反饋問(wèn)題答案的時(shí)候很容易轉(zhuǎn)換為傳統(tǒng)的教師為主導(dǎo)性的“填鴨式”教學(xué)。同時(shí)參與實(shí)施PBL教學(xué)的老師應(yīng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，愿意接受新的教學(xué)理念和方法；實(shí)施PBL教學(xué)雖然不需要老師照本宣科式的“滿(mǎn)堂灌”，工作的強(qiáng)度貌似減輕，但是實(shí)際上對(duì)帶教老師的素質(zhì)要求更高，臨床案例的設(shè)計(jì)是否巧妙，合理控制和引導(dǎo)學(xué)生討論的過(guò)程都需要更高的技術(shù)和要求。如果帶教老師對(duì)PBL本質(zhì)認(rèn)識(shí)不清或溝通技巧欠缺，引導(dǎo)學(xué)生的意愿和能力較弱，不僅僅削弱了學(xué)生的主導(dǎo)地位，更背離了PBL教學(xué)法的精髓所在。

作者單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院/漯河市中心醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000

3　培養(yǎng)PBL小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)的意識(shí)

相比傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程，PBL教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考和研究的能力。實(shí)施PBL教學(xué)法，倡導(dǎo)以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)理念，但并不是學(xué)生的單打獨(dú)斗式的學(xué)習(xí)，而是以小組學(xué)習(xí)的模式，倡導(dǎo)和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和學(xué)習(xí)的意識(shí)，在理解問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)能力，并樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念［9］。隨著醫(yī)學(xué)及超聲科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，學(xué)科之間交叉融合加速，知識(shí)更新?lián)Q代的速度加快，一個(gè)醫(yī)學(xué)生如果不能自主學(xué)習(xí)，不會(huì)利用各類(lèi)資源和參與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，很難成為一名優(yōu)秀的超聲醫(yī)師。實(shí)施PBL教學(xué)恰恰能為學(xué)生提供鍛煉小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，PBL小組中每個(gè)人都必須對(duì)臨床案例發(fā)表自己的看法和理解，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行梳理和討論；這一過(guò)程中既豐富共享了知識(shí)，又鍛煉了溝通能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。帶教老師在PBL教學(xué)中對(duì)所提出的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充講解、深化、點(diǎn)評(píng)的過(guò)程，實(shí)際上是對(duì)學(xué)生進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià)；而過(guò)程性評(píng)價(jià)在發(fā)現(xiàn)和暴露學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的各類(lèi)問(wèn)題，特別是學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、歸納總結(jié)、人際溝通等綜合能力的培養(yǎng)方面起著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)作用。發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的核心是帶教老師首先讓學(xué)生學(xué)會(huì)利用超聲科案例庫(kù)，學(xué)習(xí)掌握超聲診斷的常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷與鑒別診斷要領(lǐng)［1］。在超聲科實(shí)習(xí)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷操作的流程、異常圖像的處理，鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)超聲圖像做出初步診斷，小組討論診斷的依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)，培養(yǎng)其發(fā)散思維和綜合分析能力，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)疑難之處進(jìn)行提問(wèn)，并與帶教老師一起討論、總結(jié)［10-11］。

綜上所述，PBL教學(xué)法應(yīng)用于超聲診斷教學(xué)，是未來(lái)超聲醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)臨床思維能力及鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通協(xié)調(diào)能力都有重要的意義，同時(shí)實(shí)施PBL教學(xué)也對(duì)帶教老師帶教的能力提出了新的挑戰(zhàn)；帶教老師必須勤于鉆研學(xué)科前沿，積極掌握實(shí)踐教學(xué)技能和信息技術(shù)，增強(qiáng)自身與學(xué)生的溝通交流能力，提高對(duì)PBL教學(xué)的指導(dǎo)能力，才能獲得更好的教學(xué)效果。

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The Application and Experience of PBL Teaching in Ultrasonic Diagnosis

WANG Yongli Department of Ultrasonography， Luohe Medical College First Affiliated Hospital / Luohe Central Hospital， Luohe He’nan 462000，China

Problem based learning （PBL） is a kind of autonomous learning mode， the department of ultrasound in practice implementation of PBL teaching method in the teaching process， clinical cases for pilot， problem based， student-centered， teacher guided heuristic practice teaching， so as to improve the students' learning interest and initiative， developing students' creative thinking， is helpful to improve the students practical ability and comprehensive quality training， so as to improve the effect of ultrasound diagnosis technology clinical practice. To lay a good foundation for the future clinical work and scientific research work.

Ultrasound， Problem based learning， Clinical case， Nursing teaching

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.003

G642

A

1674-9308（2016）19-0004-02