內(nèi)鏡直視下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的配合及護(hù)理

鄭麗穎

內(nèi)鏡直視下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的配合及護(hù)理

鄭麗穎

目的 探討總結(jié)內(nèi)鏡直視下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管患者的配合及護(hù)理措施。方法 總結(jié)25例內(nèi)鏡直視下鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管放置患者在置管期的配合及護(hù)理措施，評(píng)估患者置管效果。結(jié)果 25例患者均一次性置管成功，置管時(shí)間5～12 min，平均（9.7±1.1）min。整個(gè)置管過(guò)程中患者耐受性良好而無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，后續(xù)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 內(nèi)鏡直視下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管需要護(hù)理人員與家屬、醫(yī)師、患者的聯(lián)合配合才能達(dá)到安全、順利插置的目的，護(hù)理人員也應(yīng)該注重完成患者置管后的各項(xiàng)監(jiān)督及預(yù)防性護(hù)理措施，避免患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生。

內(nèi)鏡；鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管；配合護(hù)理措施

營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)前臨床內(nèi)科、外科、兒科及危重癥科室患者治療進(jìn)程中極為常用的一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充措施，對(duì)提升患者免疫能力及生活質(zhì)量均有良好效果[1]。研究顯示[2]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相較于腸外營(yíng)養(yǎng)具有更強(qiáng)的優(yōu)越性，能更加有效的維持患者腸粘膜結(jié)構(gòu)及屏障功能的完整性。本次研究將探討總結(jié)內(nèi)鏡直視下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管患者的配合及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年1～6月在我院接收鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管插置治療的患者25例為研究對(duì)象，其中男15例、女10例，年齡45～85歲，平均（65.2±12.6）歲。本組患者疾病類型包括重癥胰腺炎6例、胃癌6例、食管癌后吻合口瘺4例、膽管癌5例、胰腺癌4例。

1.2 護(hù)理方法

本組患者均要求術(shù)前禁食禁水并持續(xù)8 h，依照常規(guī)置管流程完成內(nèi)鏡下鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的插置操作。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管插置結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)使用X線觀察患者營(yíng)養(yǎng)關(guān)所在位置，確定其置入空腸。具體配合措施如下：

（1）選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液：護(hù)理人員在營(yíng)養(yǎng)液的選擇中應(yīng)該注重選擇有利于空腸營(yíng)養(yǎng)管順利輸注且能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗⒕鉅I(yíng)養(yǎng)要素的營(yíng)養(yǎng)液類型，一般空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)液的選擇多以全力、瑞素等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用營(yíng)養(yǎng)劑為主。

（2）選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑輸注方式包括一次性輸注、間隙性重力滴注、持續(xù)性泵注三種方式，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求與身體素質(zhì)選擇更為合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式。本次研究中患者均選用持續(xù)性泵注方式，其具有營(yíng)養(yǎng)吸收效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[3]。護(hù)理人員在營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中也應(yīng)該注意控制營(yíng)養(yǎng)劑溫度于37～40℃，控制營(yíng)養(yǎng)劑輸注時(shí)間。

（3）加強(qiáng)術(shù)中配合措施：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整體位并保持全身放松狀態(tài)，清潔患者口腔并指導(dǎo)患者咬住要口氣，指導(dǎo)患者在術(shù)中的放松方法以及配合措施。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該依照放置胃管的方式將空腸營(yíng)養(yǎng)管置入患者胃內(nèi)，同時(shí)放置胃鏡并在胃鏡指導(dǎo)下使用活鉗鉗夾空腸營(yíng)養(yǎng)管前端，將空腸營(yíng)養(yǎng)管前端置入十二指腸后松開活檢鉗，在內(nèi)鏡直視下推送空腸營(yíng)養(yǎng)管直達(dá)空腸。而后護(hù)理人員取出活檢鉗并緩慢退出胃鏡。整個(gè)手術(shù)期間護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)變化情況并使用語(yǔ)言、撫摸等措施緩解患者緊張狀態(tài)。

同時(shí)給予以下護(hù)理措施：

（1）注重營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：護(hù)理人員務(wù)必要做好營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理工作，將營(yíng)養(yǎng)管妥善固定于患者鼻翼兩側(cè)并加強(qiáng)每日檢查頻率，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換營(yíng)養(yǎng)管的固定膠布并測(cè)定空腸營(yíng)養(yǎng)管留在鼻外的長(zhǎng)度變化情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行調(diào)整以避免營(yíng)養(yǎng)管出現(xiàn)縮短或者脫出現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)使用酒精每天對(duì)鼻外的空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行消毒。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者接受空腸管插置之前應(yīng)與其進(jìn)行交流，告知患者空腸管插置的必要性、安全性以及其相較于其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法的優(yōu)勢(shì)所在，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)的同時(shí)為患者講解空腸管的插置流程、配合措施，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸狀態(tài)并與患者進(jìn)行其他方面的積極交流，緩解患者內(nèi)心緊張狀態(tài)。護(hù)理人員還應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行密切溝通，要求其密切關(guān)注患者鼻外營(yíng)養(yǎng)管的固定情況并關(guān)注患者生命體征指標(biāo)的變化情況，聯(lián)合患者家屬給予患者更多的心理?yè)嵛俊?/p>

（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：空腸管插置后患者經(jīng)常容易出現(xiàn)鼻、咽、食管等結(jié)構(gòu)的損傷并由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)械性、感染性炎癥癥狀[4]。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察本組患者鼻腔黏膜的完整性，每天給予患者鼻腔、口腔清潔措施；腸胃系統(tǒng)癥狀是空腸管插置患者最常見的并發(fā)癥類型[5]。護(hù)理人員可以抬高患者床頭高度并盡量減少夜間輸注營(yíng)養(yǎng)液的次數(shù)，控制營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度并確保營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中的無(wú)菌操作。有必要者應(yīng)給予抗生素應(yīng)用以調(diào)整患者腸道菌群，有條件成熟者可以為其補(bǔ)充膳食纖維。患者中若有腹瀉癥狀嚴(yán)重者停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并改為腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

2 結(jié)果

本次研究中25例患者均一次性置管成功，置管時(shí)間5～12 min，平均（9.7±1.1）min。整個(gè)置管過(guò)程中患者耐受性良好而無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，后續(xù)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、符合人體生理循環(huán)等諸多優(yōu)點(diǎn)，其已經(jīng)成為當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的首選方式[6]。內(nèi)鏡下空腸管放置實(shí)施過(guò)程中更是具有放置速度快、安全性較高、痛苦程度低等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)[7]。但空腸營(yíng)養(yǎng)管插置仍然屬于侵入性操作，術(shù)者在空腸管插置時(shí)必須取得患者的充分配合，才能確保空腸管插置的順利進(jìn)行。

本次研究針對(duì)內(nèi)鏡下鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的放置配合及護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)闡述。臨床研究結(jié)果顯示[8]，護(hù)理配合在內(nèi)鏡下鼻孔腸管插置中對(duì)提高一次性插管成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率均有良好效果。本次研究中25例患者均一次性置管成功并在后續(xù)過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，說(shuō)明彼此的研究結(jié)果是一致的。護(hù)理人員在內(nèi)鏡下鼻孔腸管放置過(guò)程中，首先應(yīng)該做好患者的心理輔導(dǎo)與準(zhǔn)備練習(xí)，指導(dǎo)患者積極配合以完成置管操作，進(jìn)而針對(duì)患者插管后的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好患者的皮膚、口腔、并發(fā)癥等相關(guān)癥狀的護(hù)理措施，確保患者置管期間的生理、心理、癥狀等諸多指標(biāo)的安全性。

綜上所述，內(nèi)鏡直視下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管需要護(hù)理人員與家屬、醫(yī)師、患者的聯(lián)合配合才能達(dá)到安全、順利插置的目的，護(hù)理人員也應(yīng)該注重完成患者置管后的各項(xiàng)監(jiān)督及預(yù)防性護(hù)理措施，避免患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 梁紅蘭，劉曉，梁克，等. 內(nèi)鏡直視下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：290-291.

[2] 閆炎，吳齊. 上消化道腫瘤病人圍手術(shù)期內(nèi)鏡輔助置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的不同方法比較[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（4）：241-243，246.

[3] 姜彤，趙玉斌. 空腸營(yíng)養(yǎng)管置管方法研究進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（5）：94-96.

[4] 丁建明. 60例食管狹窄內(nèi)鏡下治療分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：102-103.

[5] 賴敏莉，李靜嫻，冼笑兒. 護(hù)理配合在改良后內(nèi)鏡下放置鼻空腸管的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：127-128.

[6] 齊麗娜，牛海艷，張文. 胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管新方法的配合與護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（22）：5431.

[7] 周磊，張旭，曹海龍. 急性胰腺炎內(nèi)鏡下螺旋型鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管放置方法探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1305-1307.

[8] 沈光貴，姜小敢，魯衛(wèi)華，等. X線及內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在危重患者中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（29）：3396-3398.

Coordination and Nursing Care of Nasal Jejunum Nutrition Tube Placed Under Endoscope

ZHENG Liying Endoscopic Diagnosis and Treatment Center, Jilin Central Hospital of Jilin Province, Jilin Jilin 132011, China

Objective To investigate the efficacy of endoscopic placement of nasojejunal tube coordination and nursing measures of patients. Methods To sum up the coordination and nursing measures of 25 patients with endoscopic sinus surgery and to evaluate the effect of indwelling catheter. Results 25 cases of patients with catheterization success, 5～12 min catheter, the average (9.7±1.1) min. The whole tube in the process of good patient tolerance and no adverse reactions occur, subsequent nutritional supplements without complication. Conclusion Nasoenteric feedingtubes placement needs of nursing staff and their families, physicians and patients with combined to achieve the safe and smooth insertion to endoscopic, nursing staff should pay attention to the patients completed the supervision and preventive nursing measures after the tube, to avoid the occurrence of

Endoscopy, Nasal jejunum nutrition tube, Nursing measures

R472

A

1674-9308（2016）33-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.140

吉林省吉林市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，吉林 吉林 132011

complications in patients with indwelling catheter.