冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的臨床價(jià)值

秦嶺蔡江義

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冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的臨床價(jià)值

秦嶺1蔡江義2

【摘要】目的 對(duì)冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察。方法 80例術(shù)中卵巢腫瘤病理標(biāo)本均行冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片檢查。結(jié)果 細(xì)胞涂片檢查準(zhǔn)確率為95.0%；冷凍切片檢查準(zhǔn)確率為93.8%；細(xì)胞涂片聯(lián)合冷凍切片檢查準(zhǔn)確率為97.5%。結(jié)論 在卵巢腫瘤病理診斷中應(yīng)用冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片檢查，可提高卵巢腫瘤診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；病理診斷；冷凍切片；細(xì)胞學(xué)涂片

冷凍切片檢查法可在短時(shí)間內(nèi)制片，且能保證組織結(jié)構(gòu)的完整性，為術(shù)中快速病理診斷的重要方法，但其易出現(xiàn)組織裂隙、冰晶等情況[1]，細(xì)胞學(xué)涂片法操作更為快捷、簡(jiǎn)單，且短時(shí)間內(nèi)能夠?qū)β殉材[瘤準(zhǔn)確診斷[2]。本次針對(duì)冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年7月行手術(shù)切除的80例卵巢腫瘤病例臨床標(biāo)本，卵巢上皮-間質(zhì)性腫瘤54例，性索-間質(zhì)腫瘤15例，轉(zhuǎn)移性癌3例，無性細(xì)胞瘤6例，淋巴造血腫瘤1例，小細(xì)胞癌1例。

1.2 方法

應(yīng)用細(xì)胞學(xué)涂片法檢查前，為保證準(zhǔn)確率，要根據(jù)腫瘤質(zhì)地選取最適合的檢查方法。如對(duì)于比較韌的腫瘤質(zhì)地，主要選擇刮片法；對(duì)于質(zhì)地較軟的腫瘤質(zhì)地，主要選擇術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)法。

檢查時(shí)，在新鮮、還未被固定的標(biāo)本表面應(yīng)用銳刀做出多個(gè)剖面，觀察選出具有代表性的病變部位；然后醫(yī)生手拿解剖刀輕刮，將刮出物放置到載玻片；固定標(biāo)本，按照1：1比例配制出4%的甲醛和100%的甲醛混合液進(jìn)行固定，1 min后HE染色，光鏡觀察。

對(duì)固定的組織塊冷凍切片后，剩余組織石蠟切片，常規(guī)法處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

將第3版WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)作為石蠟切片與冷凍切片診斷結(jié)果評(píng)定依據(jù)，對(duì)結(jié)果分類，保證細(xì)胞學(xué)涂片檢查結(jié)果與其相對(duì)應(yīng)；對(duì)比細(xì)胞學(xué)涂片與冷凍切片檢查診斷結(jié)果，如一致表明符合；如不一致表明不符合。

2 結(jié)果

冷凍切片制片時(shí)間為15～20 min，細(xì)胞涂片制片時(shí)間為4～5 min。將冷凍切片制作好前，即可對(duì)細(xì)胞涂片進(jìn)行觀察。

結(jié)果顯示，54例卵巢上皮-間質(zhì)性腫瘤，細(xì)胞涂片檢出52例，準(zhǔn)確率為96.3%；冷凍切片檢出53例，準(zhǔn)確率為98.1%；細(xì)胞涂片結(jié)合冷凍切片檢出53例，準(zhǔn)確率為98.1%。

15例性索-間質(zhì)腫瘤，細(xì)胞涂片檢出14例，準(zhǔn)確率為93.3%；冷凍切片檢出13例，準(zhǔn)確率為86.7%；細(xì)胞涂片結(jié)合冷凍切片檢出14例，準(zhǔn)確率為93.3%。

6例生殖細(xì)胞腫瘤，細(xì)胞涂片檢出5例，準(zhǔn)確率為83.3%；冷凍切片檢出6例，準(zhǔn)確率為100.0%；細(xì)胞涂片結(jié)合冷凍切片檢出6例，準(zhǔn)確率為100.0%。

5例其他腫瘤或者轉(zhuǎn)移性腫瘤，細(xì)胞涂片檢出5例，準(zhǔn)確率為100.0%；冷凍切片檢出3例，準(zhǔn)確率為60.0%；細(xì)胞涂片結(jié)合冷凍切片檢出5例，準(zhǔn)確率為100.0%。

合計(jì)：細(xì)胞涂片檢出76例，準(zhǔn)確率為95.0%；冷凍切片檢出75例，準(zhǔn)確率為93.8%；細(xì)胞涂片聯(lián)合冷凍切片檢出78例，準(zhǔn)確率為97.5%。

3 討論

術(shù)中快速病理診斷為臨床提供手術(shù)范圍依據(jù)的一種有效診斷方法，可對(duì)手術(shù)過程中病變性質(zhì)進(jìn)行快速判斷，臨床常用方法為冷凍切片法。資料顯示，從1927年開始，術(shù)中快速病理診斷開始應(yīng)用術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)，關(guān)于術(shù)中印片、壓片的資料比較多；但在卵巢腫瘤疾病中應(yīng)用細(xì)胞學(xué)涂片的報(bào)道較少[5]。

對(duì)良性上皮-間質(zhì)性腫瘤采用細(xì)胞刮片法檢查，能夠清晰、全面的顯示出上皮性腫瘤具備的特點(diǎn)，如細(xì)胞團(tuán)排列具有一定規(guī)則性，主要呈平鋪式排列；細(xì)胞團(tuán)內(nèi)細(xì)胞無重疊。通過對(duì)交界性上皮-間質(zhì)性腫瘤進(jìn)行檢查，細(xì)胞團(tuán)也具有一定規(guī)則性，為密集重疊狀態(tài)，排列形式為實(shí)性乳頭狀；性索-間質(zhì)性腫瘤則主要以卵泡膜纖維瘤、卵巢顆粒細(xì)胞瘤主。由此可知，對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)用刮片細(xì)胞學(xué)，可將其特性清晰顯示出來，且發(fā)現(xiàn)細(xì)胞數(shù)量較多，核為卵圓形，松散粘連性分布，具有明顯規(guī)則。

細(xì)胞學(xué)涂片檢查法制片簡(jiǎn)單、方便、快捷，并能夠及時(shí)固定細(xì)胞。放置到光鏡下進(jìn)行檢查，可清晰觀察到細(xì)胞輪廓、數(shù)量以及核結(jié)構(gòu)；且還可確定染色質(zhì)分布情況、核漿比例以及細(xì)胞異型性等情況。另外，在細(xì)胞印片內(nèi)還可見到乳頭、腺體等特定結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷十分有利；此外，根據(jù)不同的腫瘤質(zhì)地和剖面選擇最佳的刮片、印片方法進(jìn)行檢查，可獲得足量細(xì)胞成分，方便細(xì)胞學(xué)診斷；對(duì)腫瘤多個(gè)剖面做刮片或者印片，還可改善冷凍切片取材方面存在的不足[6]。但由于細(xì)胞學(xué)刮片缺乏組織學(xué)結(jié)構(gòu)，在判斷以浸潤為主的腫瘤方面具有較高的誤診率。冷凍切片的組織學(xué)結(jié)構(gòu)比較清晰，可全面掌握組織學(xué)特征，實(shí)現(xiàn)兩者結(jié)合，應(yīng)用細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)腫瘤細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，應(yīng)用冷凍切片對(duì)腫瘤組織學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，可大大提高診斷準(zhǔn)確率[7]。

總之，在卵巢腫瘤病理診斷中應(yīng)用冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片檢查，可提高卵巢腫瘤分型診斷正確率。

參考文獻(xiàn)

[1]李晶，李建民，杜書強(qiáng)，等.冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用[J].診斷病理學(xué)雜志，2015，22（6）：358-360.

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[6]劉岳文.超聲在卵巢囊性腫塊蒂扭轉(zhuǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（3）：311-312.

[7]潘艷明，金丹，王星，等.彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)聯(lián)合糖鏈抗原125對(duì)卵巢腫瘤的診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（12）：1223-1224.

作者單位：1 727000 陜西省銅川市人民醫(yī)院病理科；2 710100 西安航天總醫(yī)院病理科

Clinical Value of Frozen Section Combined With Cytological Smear in the Diagnosis of Ovarian Tumors

QIN Ling1CAI Jiangyi2, 1 Department of Pathology, Tongchuan People's Hospital, Tongchuan 727000, China, 2 Department of Pathology, Xi'an Aerospace General Hospital, Xi'an 710100, China

[Abstract]Objective To frozen biopsy combined with cytological smear value in the diagnosis of ovarian tumor pathology were observed.Methods 80 cases of ovarian tumor pathologic specimens were frozen sections and cytological smears.Results Cell smears accuracy rate 95.0%.Frozen biopsy was 93.8%.Smear combined frozen biopsy was 97.5%.Conclusionbook=40,ebook=51The application of frozen section pathological diagnosis in ovarian tumor and cytological smears, can improve the ovarian tumor diagnosis accuracy.

[Key words]Ovarian tumors, Pathological diagnosis, Frozen sections, Cytological smear

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.027

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0039-02

【中圖分類號(hào)】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A