磁共振彌散加權成像預測宮頸癌放化療治療效果的應用價值

黃文亮 周山 吳淑芬 張秀麗 楊勇政 齊洋 王斌

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磁共振彌散加權成像預測宮頸癌放化療治療效果的應用價值

黃文亮 周山 吳淑芬 張秀麗 楊勇政 齊洋 王斌

【摘要】目的 探討MR彌散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）預測宮頸癌放化療治療效果的應用價值。方法 選取43例經病理證實為IIA期以上宮頸癌，并接受放化療治療的患者，測量不同時間點腫瘤最大徑和表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值。結果 治療后2～3周及治療結束時ADC均低于治療前，且治療結束時腫瘤最大徑小于治療前（P＜0.05）。結論 DWI可用于早期監測腫瘤對放化療敏感性，在宮頸癌早期治療效果評價及預測最終治療效果中有很好的臨床價值。

【關鍵詞】磁共振彌散加權成像；表觀擴散系數；宮頸癌

宮頸癌是我國常見的女性惡性腫瘤之一，因個體差異的存在，其放化療效果及敏感性也會存在明顯不同，因此，對宮頸癌患者進行治療前評估至關重要，但如何早期評估及預測宮頸癌患者放化療治療效果成為當前普遍關注的問題[1]。DWI能根據組織內水分子的擴散狀態無創的反映組織的微觀生物學狀態，間接反映組織生物學變化[2]。本文通過DWI分析宮頸癌放化療前、后腫瘤大小變化程度和ADC值的動態變化程度，預測和評估宮頸癌放化療治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦產科于2011年6月～2014年6月住院并接受放化療的宮頸癌患者43例，年齡23～65歲，平均年齡（48.3±3.7）歲，其中鱗癌40例，腺癌3例。所有患者均經病理確診，臨床評價無法行手術治療，接受以放療為主，輔助化療的非手術治療，放化療前均未進行任何治療。

1.2 MRI檢查方法及時間點[3]

采用GE Signa HDe 1.5T 超導型磁共振成像儀，8通道相控陣體部表面線圈，層厚5～6 mm，層間距1 mm，矩陣320×224；DWI：采用單次激發EPI序列，矩陣128×128，層厚/層間距：5/1 mm，擴散敏感梯度取b=0及b=1 000 s/mm2，彌散方向=3，軸位成像。定位時直接復制橫斷面T2圖像的定位線，MRI常規序列及DWI掃描時間為放化療前、放化療后2～3周、放化療結束時，并測ADC值。

1.3 統計學分析

所有圖像由2位經驗豐富的放射科醫生進行測量，取平均值，在b=0及b=1 000 s/mm2的ADC融合圖上測量宮頸癌ADC值，選擇癌腫最大的層面測量其最大長度。所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后2～3周，腫瘤消失3例，腫瘤縮小35例，5例腫瘤大小無明顯變化；治療結束時，腫瘤完全消失12例，腫瘤大小無明顯變化1例，腫瘤縮小30例。治療后2～3周[（1.37±0.14）×10-3mm2/s]及治療結束時[（1.53±0.22）×10-3mm2/s]ADC值均低于治療前[（0.78±0.08）×10-3mm2/s]，且治療結束時腫瘤最大徑為（0.97±0.33）cm，小于治療前的（4.93±0.72）cm（P＜0.05）。這提示ADC值升高程度在治療后2～3周就已經比較明顯，而腫瘤大小的變化在治療結束時才比較明顯。

3 討論

常規MR檢查只能監測腫瘤大小變化，對治療后早期療效預測及評估不敏感，磁共振彌散加權成像能夠在腫瘤大小變化前可發現腫瘤生理、病理變化，并通過ADC值的DWI量化指標來表達，使ADC值成為較為理想的放化療預測因子[4]。

本研究結果顯示，在放化療早期，ADC值較治療前明顯升高，部分腫瘤開始縮小，但縮小程度較小，治療結束時ADC值繼續升高，腫瘤最大徑明顯縮小，說明ADC值的變化早于腫瘤體積的變化。因此，通過ADC值變化程度，不但可以早期監測腫瘤對放化療敏感性，而且還可以預測臨床治療最終效果[5]。在臨床實際工作中，我們可以利用早期ADC值變化預測到宮頸癌對放化療不敏感時，及時改變放化療方案，甚至介入治療等諸多臨床干預措施[6]。曹崑等研究發現，宮頸癌放化療后殘留組的平均ADC值變化幅度低于無殘留組，認為ADC值變化幅度可成為判斷宮頸癌放化療后病灶是否殘留的指標[7]。由于DWI檢查對人體無害，可反復檢查，重復測量ADC值，ADC值變化程度可作為一個定量的腫瘤反應指標來檢測宮頸癌放化療的療效，并根據腫瘤反應敏感性為腫瘤病人的個體化放化療提供可能[8]。

總之，DWI及ADC值可用于早期監測腫瘤對放化療敏感性，預測臨床治療最終效果，在宮頸癌早期治療效果評價及預測最終治療效果中有很好的臨床價值。

參考文獻

[1]李玉明，唐鶴涵，李真林，等.MRI常規掃描及彌散加權成像在宮頸癌評價中的價值[J].華西醫學，2015，30（6）：1183-1186.

[2]崔剛，楊麗娟，張云萍，等.磁共振彌散加權成像對宮頸癌放療療效及復發的評估價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（16）：7573-7575.

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[4]郝曉寧，王煊，郭興華.磁共振成像在宮頸癌新輔助化療療效評價的應用[J].中國藥物與臨床，2015，15（6）：802-804.

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[7]曹崑，張曉鵬，汪寧，等.MR擴散成像評價宮頸癌放（化）療早期療效[J].中國醫學影像技術，2009，25（9）：1657-1660.

[8]王櫻花，黃暉，鄒軼群.磁共振擴散加權成像在宮頸癌診斷和新輔助化療療效預測中的應用價值[J].上海醫藥，2015，36（9）：42-44.

作者單位：462300 漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院影像科

The Application Value of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging in Predicting the Effect of Radiotherapy and Chemotherapy in Cervical Cancer

HUANG Wenliang ZHOU Shan WU Shufen ZHANG Xiuli YANG Yongzheng QI Yang WANG Bin, Department of Radiology, second Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462300, China

[Abstract]Objective To explore the application value of MR diffusion weighted imaging (DWI) in predicting the effect of radiotherapy and chemotherapy for cervical cancer.Methods 43 patients were selected with pathologically confirmed above stage IIA cervical cancer and underwent chemotherapy in the treatment of patients at the before treatment, DWI was measured at different time points of tumor maximum diameter and apparent diffusion coefficient (ADC).Results 2～3 weeks after treatment and the end of treatment, ADC were significantly lower than before treatment, and the maximum diameter of the tumor was significantly smaller than before treatment (P＜0.05).Conclusion DWI can be used for early detection of tumor sensitivity to radiotherapy and chemotherapy.It has a good clinical value for prediction of early treatment of cervical cancer and the final treatment effect.

[Key words]DWI, Apparent diffusion coefficient, Cervical cancer

基金項目：漯河醫學高等專科學校臨床資助項目（項目編號2015-SLMC018）

通訊作者：周山，E-mail：zhoushanmri@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.037

【文章編號】1674-9308（2016）07-0054-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A