小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察

楊震雷 陳蕾 李婧媛

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小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察

楊震雷 陳蕾 李婧媛

【摘要】目的 探討小切口非超聲乳化白內障術治療硬核白內障的效果。方法 隨機將120例硬核白內障患者平均分為兩組，觀察組行小切口非超聲乳化白內障術，對照組行常規術式治療。比較兩組臨床療效。結果兩組視力差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組角膜散光、并發癥發生率優于對照組（P＜0.05）。結論 小切口非超聲乳化白內障術療效理想。

【關鍵詞】小切口非超聲乳化白內障手術；硬核白內障；療效

白內障屬于臨床中眼科較為多見的疾病，其中又以硬核白內障最為多見，它是造成我國患者致盲的重要因素[1]。臨床主要表現為視力變弱，視物不清晰等癥狀。目前尚無特效藥物白內障。近幾年，小切口非超聲乳化白內障術在臨床中應用越來越廣泛[2]。本研究選擇120例硬核白內障患者，探討小切口非超聲乳化白內障術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2015年1～11月收治的120例患者分為兩組，每組60例。兩組均未發現青光眼、眼外傷等疾病史者。經檢查未發現角膜、玻璃體等組織病變。參考Emery評判標準分為Ⅳ級（硬核：表現為棕色或琥珀色）、V級（極硬核：表現為棕褐色或黑色）。其中對照組男28例，女32例；年齡：63～79歲，平均年齡：（68.0±2.3）歲；分型：42例Ⅳ級，18例V級。觀察組男29例，女31例；年齡：64～78歲，平均年齡：（67.8±2.5）歲；分型：43例Ⅳ級，17例V級。兩組性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前3 d，將氧氟沙星溶液滴入眼內；術前，兩組均行視力、眼壓等檢查，并對淚道及結膜囊等部位進行清洗。術前，靜滴甘露醇；根據臨床具體情況利用0.05%利多卡因實施表面或球后麻醉。（1）觀察組行小切口非超聲乳化白內障術。對患者進行常規消毒，于患部角膜緣后行一切口，將鞏膜隧道分離至透明角膜位置，刺入前房并將黏彈劑注入其內，開罐式撕囊并適度擴大內切口（通過核體積判斷切口長度，同時適度擴大外切口，并注意其長度應小于內切口），多次撕囊后實施水分離以使晶狀體皮質與核的關系變弱。撥動晶狀體核并使其進入前房，并注入黏彈劑，然后娩出晶狀體核（若其直徑＞外切口，則實施隧道內碎核）。徹底清除殘留皮質，并將人工晶體置于囊袋，清除黏彈劑并注水。仔細觀察切口閉合情況（若密閉較差者，則可用尼龍線縫合切口），局部注射地塞米松并包扎；（2）對照組行超聲乳化白內障術。將眼瞼打開，于透明角膜緣部位行一切口，刺入前房并將黏彈劑注入其內，開罐式撕囊后核乳化晶狀體.然后行超聲碎核，徹底清除殘留皮質，置入人工晶狀體于囊袋。注射卡巴膽堿并分離前房角，清除黏彈劑，并將格林液注入其內（前房與囊袋）。最后局部涂抹地塞米松結束手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組裸眼視力、角膜散光等指標。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力恢復情況分析研究

術后，觀察組9例（15.0%） 0.1～0.5，51例（85.0%）0.6～1.0；對照組10例（16.67%） 0.1～0.5，50例（83.33%）0.6～1.0。兩組視力恢復情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組角膜散光度分析研究

術后3個月，觀察組角膜散光度（0.96±0.40）優于對照組（1.25±0.26），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥情況分析研究

觀察組共出現6例并發癥，其中3例前房出血、2例鞏膜受損、1例角膜水腫，發生率為10.0%；對照組共出現13例并發癥，其中6例前房出血、4例鞏膜受損、2例角膜水腫、1例青光眼，發生率為21.67%；

3 討論

目前，白內障是臨床中患者致盲致殘的重要原因，引起白內障的因素多種多樣如退變、免疫因素及中毒等方面。因大部分白內障患者年齡較大，因此其晶狀體混濁程度較為嚴重，其核硬度往往較高，這又被稱作硬核白內障。目前，超聲乳化白內障術是臨床中治療硬核白內障的重要術式，該術式極大降低了操作時間，且創傷小，有效改善了患者生活質量[3]。然而其亦有不足之處，如技術較難掌握、花費較高、術后并發癥較多等，所以其臨床廣泛應用受到極大限制[4]。

近幾年，小切口非超聲乳化白內障術越來越受到人們的重視，它具有操作方便、并發癥少、創傷小等優點[5]，有利于促進患者的快速恢復，縮短了住院時間，降低了患者的經濟壓力。該術式最主要優點在于避免了前房的多次重復操作，從而可明顯降低角膜內皮細胞受損程度[6]。并且手術期間確保了前房穩定性，降低了術后并發癥的出現[7-9]。臨床中應用該術式時，筆者認為應注意以下幾點：（1）手術內切口應＞外切口，這可避免使角膜內皮受損；（2）環形撕囊時應合理選擇直徑，以6 mm為宜；（3）水分離晶狀體核與皮質過程中應盡量充分；（4）劈核前，應注入較多黏彈劑以保護其它組織；（5）娩核過程中，應避免核上部接觸角膜內皮。本研究發現，兩組視力差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組角膜散光、并發癥發生率明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，小切口非超聲乳化白內障術療效理想，可有效改善患者視力，且并發癥少，安全性高。

參考文獻

[1]史天禹.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].醫學美學美容 （中旬刊），2015（2）：348-349.

[2]馬惠玲，王海蓉.小切口非超聲乳化硬核白內障手術的臨床觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（9）：711-712.

[3]李建福.兩種方法治療硬核性白內障的比較[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（32）：80-81.

[4]張曉輝.小切口手法碎核在硬核白內障囊外摘除術中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（3）：236-237.

[5]劉曉玲，劉彥才，繆愛紅，等.白內障小切口非超聲乳化與超聲乳化手術對角膜內皮細胞的影響[J].眼科研究，2009，29（6）：505-506.

[6]鄭開蘭.微切口超聲乳化白內障手術的臨床效果[J].局解手術學雜志，2012，21（6）：644-646.

[7]郭疆，司馬晶，王抗美，等.小切口非超聲乳化白內障手術四種娩核方式的對比觀察[J].臨床眼科雜志，2012，20（2）：158-161.

[8]李詩敏.非超聲乳化小切口白內障手術與超聲乳化白內障手術的臨床對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（10）：38-39.

[9]郭曉龍.硬核白內障應用小切口非超聲乳化白內障手術治療的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（22）：62-63.

作者單位： 150036哈爾濱，黑龍江省醫院

Clinical Analysis of Non-phacoemulsification Cataract Operation Using Small Incision Cataract Surgery in the Treatment of Hard Nuclear Cataract

YANG Zhenlei CHEN Lei LI Jingyuan, The hospital of Heilongjiang province, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To observe the effect of small incision cataract surgery.Methods 120 patients were divided into two groups, observation group used small incision cataract surgery, and control group used conventional therapy.comparing efficacy of two groups.Results The vision had no difference between two groups (P＞0.05).the corneal astigmatism and the incidence rate of complications of observation group were significantly better than control group (P＜0.05).Conclusion The effect of small incision cataract surgery is ideal.

[Key words]Small incision non-phacoemulsification cataract surgery, Hard nuclear cataract, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.081

【文章編號】1674-9308（2016）07-0118-02

【中圖分類號】R779

【文獻標識碼】A