老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床療效觀察

孫明玉

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老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床療效觀察

孫明玉

【摘要】目的 探析開腹修補術與胃大部切除術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床效果。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的70例老年胃十二指腸穿孔患者，按照治療方法分成兩組，即甲組（n=35，行開腹修補術）、乙組（n=35，行胃大部切除術），對兩組治療效果進行觀察對比。結果 在手術成功率方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間方面，甲組明顯優于乙組（P＜0.05）。結論 在老年胃十二指腸穿孔治療中，開腹修補術的時間較短、術后恢復較快、住院時間較短，臨床療效明顯好于胃大部切除術。

【關鍵詞】開腹修補術；胃大部切除術；老年胃十二指腸穿孔

胃十二指腸穿孔是一種比較嚴重的消化系統病癥，也是潰瘍疾病的一種常見并發癥，具有發病急、病情重的特點[1]。倘若治療不及時，就可能致使患者休克，甚至危及患者生命安全。在臨床治療中，主要采用非手術治療、開腹穿孔手術等治療手段[2-3]。本文通過對70例老年胃十二指腸穿孔患者的研究，探析開腹修補術與胃大部切除術的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的70例老年胃十二指腸穿孔患者，按照治療方法分成兩組，即甲組（n=35，行開腹修補術）、乙組（n=35，行胃大部切除術）。70例患者中，男36例，女34例；年齡26～65歲，平均（43.6±2.5）歲；穿孔直徑6～10 cm，平均（7.1±0.4）cm。統計分析兩組患者的一般資料可知，對比差異無統計學意義（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法

甲組行開腹修補術治療，對患者進行全麻，在右上腹直肌位置做一切口，進行插管麻醉，于全麻后，在患者臍帶邊緣做一切口，長度約為1 cm，然后建立CO2氣腹，于鎖骨兩側中點肋緣下2 cm位置做一切口，放置醫療器械，然后對潰瘍附近的食物殘渣及積液予以清理，縫合切口，并給予大網膜覆蓋及固定，放置引流管[4]。完成手術后，對患者進行常規抗炎治療與進食護理，以此提高治療效果。

乙組行胃大部切除術，對患者進行硬膜外全麻，在右上腹直肌位置做一切口，然后將潰瘍處的食物殘渣及積液予以清除，再之后切除發生潰瘍的十二指腸近端與3/4的胃部遠端，根據患者的實際情況給予胃十二指腸吻合術[5]。完成手術后，對患者進行常規抗炎治療與進食護理，以此提高治療效果。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術成功率、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間予以觀察記錄，通過比較，探析開腹修補術與胃大部切除術的臨床療效。

1.4 統計學處理

將兩組患者的觀察數據輸入到統計學軟件SPSS 20.0中，用[n（%）]的形式表示患者手術成功率，并給予χ2檢驗，用（±s）的形式表示患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間，并給予t檢驗，若P＜0.05，表示兩組比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術成功率對比

甲組患者手術成功34例，失敗1例，手術成功率為97.1%；乙組患者手術成功33例，失敗2例，手術成功率為94.3%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的手術效果對比

甲組患者手術時間（71.1±9.2）min，術后胃腸功能恢復時間（21.7±1.3）d，住院時間（8.0±1.4）d，與乙組的（92.7±11.0）min、（42.3±2.4）d、（12.5±3.2）d相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現階段，在胃十二指腸穿孔治療中主要分為單純修復治療與徹底切除治療，即開腹修補術與胃大部切除術[6]。在以往研究[7]中顯示，胃大部切除術盡管取得了很好的效果，具有徹底治療的優勢，但是手術創傷較大，風險較高，術后并發癥較多，所以不適合老年患者應用。

本文研究結果顯示，在手術成功率方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間方面，甲組優于乙組（P＜0.05）。由此可以看出，開腹修補術的治療效果明顯優于胃大部切除術，與國內相關文獻資料[8-9]的研究結果十分相似。

綜上所述，在老年胃十二指腸穿孔治療中，開腹修補術的時間較短、術后恢復較快、住院時間較短，臨床療效明顯好于胃大部切除術，是臨床治療的首選方式。

參考文獻

[1]溫楚華，陳金明.老年胃十二指腸穿孔行開腹修補術和胃大部切除術治療的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，10（15）：3-5.

[2]張宇.胃十二指腸穿孔手術治療臨床分析[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（3）：1383.

[3]閆志勇.90例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療效果分析[J].中國農村衛生，2014，2（z2）：199-200.

[4]解寒冰，孫德利，夏云展，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2556-2558.

[5]毛宏銘，王光遠.腹腔鏡與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3194-3195.

[6]莫春連，盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術與開腹手術的對比研究[J].實用醫學雜志，2012，28（16）：2814.

[7]吳安定，金朝霞.胃十二指腸穿孔手術臨床治療探討[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（7）：667-668.

[8]徐宙，陸寶華，寇玉彬，等.腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：292-294.

[9]聶文.老年人急性胃十二指腸穿孔110例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18（12）：1671-1672.

作者單位： 155811雙鴨山，黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院普外科

Clinical Observation on the Treatment of Elderly Patients With Gastric and Duodenal Perforation by Open Repair and Subtotal Gastrectomy

SUN Mingyu, Department of general surgery, Heilongjiang Province Agricultural Reclamation Hong Xinglong Administration Center Hospital, Shuangyashan 155811, China

[Abstract]Objective To explore open repair and most of gastric resection in the treatment of elderly gastric duodenal perforation effect.Methods 70 cases of our hospital during the period of elderly patients with gastroduodenal perforation from January 2012 to December 2015, according to the treatment is divided into two groups, namely first division (n=35, line open repair) and group b (n=35, most of gastric resection), the therapeutic effect of two groups were observed.Results In terms of success rate of surgery, the two groups was no significant difference (P＞0.05).In the operation time, postoperative gastrointestinal function recovery time, hospital stay, the students' better than group b (P＜0.05).Conclusion In the old gastroduodenal perforation treatment, open repair time is short, rapid postoperative recovery, shorter hospitalization time, clinical curative effect is much better than most of gastric resection.

[Key words]Open repair, Most of gastric resection, Old gastroduodenal perforation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.090

【文章編號】1674-9308（2016）07-0131-02

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A