醋酸鈣與高通量透析聯合治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床觀察

劉航星

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醋酸鈣與高通量透析聯合治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床觀察

劉航星

【摘要】目的 分析醋酸鈣聯合高通量透析治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床效果。方法 收集維持性血液透析患者54例，隨機分為觀察組（醋酸鈣聯合高通量透析治療）與對照組（碳酸鈣聯合高通量透析治療）。結果 治療后，觀察組血磷水平低于對照組，高鈣血癥發生率低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 醋酸鈣聯合高通量透析治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床效果顯著。

【關鍵詞】醋酸鈣；高通量透析；尿毒癥；高磷血癥

高磷血癥為患者常見并發癥，是導致維持性血液透析患者死亡的獨立危險因素[1]。本文主要研究了醋酸鈣聯合高通量透析治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年6月54例維持性血液透析患者為研究對象，將其隨機分為觀察組、對照組各27例。觀察組男15例，女12例，年齡38～70歲，平均（54.11±3.58）歲；透析1～6年，平均透析時間為（3.14±1.01）年。對照組男16例，女11例，年齡38～71歲，平均（54.38±3.61）歲；透析1～5年，平均透析時間為（3.08±1.02）年。兩組研究對象上述臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者在被納入本次研究前均已接受低通量血液透析12個月以上（包括12個月），納入本次研究后改為高通量透析，每周高通量透析3次，每次4 h，根據患者具體情況，單次透析超濾量在1.5～4.5 L，給予低分子肝素鈉進行抗凝治療，血流速設置為240～280 ml/min，透析液流速設置為每分鐘500 ml。在此基礎上，對照組嚼服碳酸鈣片，每次1片，每天3次。觀察組嚼服醋酸鈣片，每次2片，每天3次。兩組患者均連續治療3個月后進行效果評價。

1.3 觀察指標

治療前及治療3個月后，詳細記錄兩組患者血鈣、血磷水平，并統計治療期間患者是否發生惡心、便秘等消化道癥狀及高鈣血癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.5統計學軟件分析數據資料，計量資料、計數資料采用（均數±標準差）（±s）、百分比（%）表示，且分別用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組病例血鈣、血磷等指標變化情況對比

治療前，觀察組血鈣為（2.06±0.06）mmol/L，血磷為（2.05± 0.11）mmol/L；對照組血鈣為（2.04±0.05）mmol/L，血磷為（2.06±0.13）mmol/L，數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血鈣為（2.21±0.11）mmol/L，血磷為（1.54±0.54）mmol/L；對照組血鈣為（2.20±0.09）mmol/L，血磷為（1.62±0.05）mmol/L，觀察組血磷水平與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組出現惡心、便秘患者各1例，消化道不良反應發生率為7.41%（2/27例）；對照組出現惡心1例，便秘患者2例，消化道不良反應發生率為11.11%（3/27例），觀察組消化道不良反應發生率略低于對照組，但兩組數據對比差異無統計學意義（P ＞0.05），且患者消化道癥狀較輕，未給予特殊處理，患者癥狀自行好轉。觀察組出現高鈣血癥患者1例，發生率為3.70%（1/27例）；對照組出現高鈣血癥患者5例，發生率為18.52%（5/27例），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥是多種慢性腎病發展至晚期的結果，臨床多給予維持性血液透析治療，高磷血癥是維持性血液透析患者常見嚴重并發癥之一，可導致患者死亡[2]。相關研究表明[3-4]，高磷血癥和繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病、鈣磷代謝紊亂、血管鈣化以及心血管并發癥發生關系密切。臨床治療高磷血癥的方法主要有限磷飲食、透析及使用磷結合劑等，但在具體治療中飲食限磷難度大，嚴格的限磷飲食可一定程度影響患者營養攝入量，另外，一般透析磷、全段甲狀旁腺激素水平（iPTH）清除能力有限[5]。

現階段，高磷血癥患者多實施高通量透析治療，合成膜透析器磷的清除率明顯高于低通量清除率，能夠有效將患者體內β2微球蛋白、iPTH清除，從而緩解患者機體炎癥反應，改善營養狀態，抑制血管鈣化，進一步降低患者心血管不良事件發生率[6-7]。碳酸鈣是臨床常見磷結合劑，但磷結合能力并不理想，導致其血磷控制效果一般，且患者易發生高鈣血癥。與碳酸鈣相比，醋酸鈣的降磷效果高出2倍，且患者發生高鈣血癥的可能性低，因此在臨床上應用范圍更廣[8]。本次研究中，治療后，觀察組患者血磷水平低于對照組，且高鈣血癥發生率低于對照組。

綜上所述，醋酸鈣與高通量透析聯合治療尿毒癥患者高磷血癥的臨床療效更為理想，血磷控制效果更佳，且安全性高。

參考文獻

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[2]袁艷輝，戎殳，張翼翔，等.透析中心夜間血液透析對尿毒癥患者血磷代謝的影響[J].中國血液凈化，2014，13（3）：140-142.

[3]劉暢，李曉穎，吳欣，等.醋酸鈣與碳酸鈣對維持性血液透析患者高磷血癥的療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（19）：3895-3896.

[4]李榮華.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2014，8（9）：37-38.

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[8]徐雪峰，張攀科.醋酸鈣配合低鈣透析液對維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：42-43.

作者單位： 132001 吉林市人民醫院腎內科

Clinical Observation of Calcium Acetate and High Flux Dialysis in the Treatment of Patients With Uremia

LIU Hangxing, Department of internal medicine, people's Hospital of Jilin, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To analyze calcium acetate joint high-throughput clinical effect in patients with uremia hyperphosphatemia dialysis.Methods 54 cases of maintenance hemodialysis patients were randomly divided intobook=161,ebook=172two groups (calcium acetate combined with high-flux dialysis treatment) and control group (calcium carbonate combined with high-flux dialysis).Results After treatment, the observation group than the control group phosphorus levels, hypercalcemia was lower than the control group, a significant difference data (P＜0.05).Conclusion Calcium acetate joint high-flux dialysis clinical effect in patients with uremia hyperphosphatemia significant.

[Key words]Calcium acetate, High-flux dialysis, Uremia, Hyperphosphatemia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.110

【文章編號】1674-9308（2016）07-0160-02

【中圖分類號】R692

【文獻標識碼】A